沈海深

河南原陽縣人民醫(yī)院泌尿外科 原陽 453500

順行與逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較

沈海深

河南原陽縣人民醫(yī)院泌尿外科 原陽 453500

目的 探討順行及逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果。方法 選取2015-04—2016-09間收治的58例輸尿管結(jié)石患者，按照不同術(shù)式分為2組，各29例。A組予以順行腎輸尿管鏡手術(shù)，B組予以逆行道輸尿管鏡手術(shù)。對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥及Ⅰ期結(jié)石清除率。結(jié)果 2組術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于B組，Ⅰ期結(jié)石清除率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 順行及逆行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石均有良好的手術(shù)成功率，但順行方式的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間短，I期結(jié)石清除率高。

輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石大多繼發(fā)于腎結(jié)石，主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，疼痛可放射到下腹部[1]。2015-04—2016-09，我們選取58例輸尿管結(jié)石患者，分別實(shí)施順行及逆行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，現(xiàn)對(duì)療效與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。排除心、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙和缺乏治療依從性的患者。按照手術(shù)方式不同分為2組，各29例。A組：男16例，女13例；年齡20～77歲，平均50.26歲。病程0.43～2.16 a，平均0.96 a。結(jié)石直徑11～18 mm，平均14.82 mm。B組：男18例，女11例；年齡22～75歲，平均50.02歲。病程0.5～2.4 a，平均1.05 a。結(jié)石直徑12～19 mm，平均14.93 mm。2組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組予以順行腎輸尿管鏡手術(shù)：全麻，取截石位。F8/9.8膀胱鏡下放置F5輸尿管導(dǎo)管和留置F18導(dǎo)尿管，并妥善固定。改俯臥位，以4號(hào)穿刺針對(duì)患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，然后放入斑馬導(dǎo)絲。在穿刺點(diǎn)作皮膚小切口，移去穿刺針。筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后置入腎鏡，以鹽水沖洗提高視野清晰度。確定腎盂輸尿管交界處后置入peel-away鞘。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后進(jìn)行鈥激光碎石。小結(jié)石碎片可以沖洗至體外，大碎片則需用石鉗取出。術(shù)后放置雙J管。B組予以逆行道輸尿管鏡手術(shù)：全麻，取截石位。將F8.5/9.8型號(hào)輸尿管鏡上行放置到輸尿管上段結(jié)石部位。若上行困難，則需選擇F7.4型號(hào)輸尿管軟鏡進(jìn)行鈥激光碎石治療。光纖直徑設(shè)置為365 μm。利用等滲鹽水沖洗提高視野清晰度。調(diào)節(jié)鈥激光1～1.5 J，頻率5～15 Hz。術(shù)后留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(包括發(fā)熱、疼痛以及感染等)、住院時(shí)間、手術(shù)成功率以及Ⅰ期結(jié)石清除率[2]。術(shù)后復(fù)查KUB及彩超，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則表示結(jié)石除凈[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 2組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例數(shù)(%)]

2.3 2組手術(shù)成功率以及Ⅰ期結(jié)石清除率比較 2組手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組I期結(jié)石清除率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)成功率以及I期結(jié)石清除率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，常用的微創(chuàng)治療方式為順行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、體外碎石及腹腔鏡手術(shù)。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)因具有安全、有效、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方案。

我們對(duì)58例輸尿管結(jié)石患者分別實(shí)施順行及逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)成功率無顯著差異，與丁新民等[4]報(bào)告結(jié)論一致。說明兩種鈥激光碎石術(shù)式治療輸尿管結(jié)石均有較高的成功率，但順行手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于逆行組，且I期結(jié)石清除率明顯高于逆行組，與李輝等[5]報(bào)告結(jié)論一致。說明順行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能獲得良好結(jié)石清除效果，并可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

[1] 侯立男,何士堯.輸尿管鏡下管路封堵器結(jié)合順行沖洗法治療上段輸尿管結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,15(13):105-106.

[2] 吳玉婷,鄒曉峰,張國璽,等.軟性輸尿管鏡技術(shù)在小兒上尿路結(jié)石腔內(nèi)治療中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(11):827-830.

[3] 謝國海,嚴(yán)澤軍,施小東,等.組合式輸尿管軟鏡治療孤立腎輸尿管上段結(jié)石[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,21(5):455-457,458.

[4] 丁新民,蔣國華,溫洪波,等.順行與逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療合并感染的輸尿管結(jié)石比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,13(2):20-23.

[5] 李輝,王偉高,謝波,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,16(8):1 857-1 859.

(收稿 2017-02-06)

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