李秋果

河南扶溝縣人民醫(yī)院眼科 扶溝 461300

玻璃體切除術(shù)治療青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎臨床觀察

李秋果

河南扶溝縣人民醫(yī)院眼科 扶溝 461300

目的 觀察玻璃體切除術(shù)治療青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎的臨床療效。方法 將90例青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎患者隨機(jī)分為2組，各45例。對(duì)照組給予藥物治療，觀察組給予玻璃體切除術(shù)治療。結(jié)果 治療后2組患者眼壓水平較治療前均明顯降低，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后視力水平恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體切除術(shù)可明顯提高青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎患者視力水平，眼壓控制良好，是一種有效的治療手段。

青光眼；濾過(guò)泡感染；眼內(nèi)炎；玻璃體切除術(shù)

青光眼濾過(guò)性手術(shù)中常給予抗增殖藥物，但該藥物易導(dǎo)致鞏膜瓣與鞏膜床軟化與溶解，伴有球結(jié)膜薄壁化，造成球結(jié)膜局部滲漏，進(jìn)而引起濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎[1]。不僅可引起前房細(xì)胞與濾過(guò)泡炎癥反應(yīng)，還可侵及玻璃體。一旦感染眼內(nèi)炎，可嚴(yán)重?fù)p害視功能，給患者日常生活造成不良影響[2]。目前，臨床常用的治療青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎的方法有藥物與玻璃體切除術(shù)?，F(xiàn)通過(guò)比較兩種治療方式的效果，探討防治青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎的有效方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2015-08間就診于我院的90例青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎的患者，隨機(jī)分為2組，每組45例。觀察組中男26例、女19例；年齡24～67歲，平均42.63歲。眼壓(15.42±2.54) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。37例(82.22%)視力水平<0.1，8例(17.76%)為0.1～0.5。對(duì)照組中男27例、女18例；年齡25～68歲，平均43.45歲。眼壓(15.38±2.46) mmHg。38例(84.44%)視力水平<0.1，7例(15.56%)為0.1～0.5。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)微生物檢查、病原菌檢測(cè)確診為濾過(guò)泡感染感染相關(guān)性眼內(nèi)炎，且均為青光眼術(shù)后發(fā)生感染。排除眼外傷引起的眼內(nèi)炎。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在相關(guān)病原體確定之前予以頭孢菌素類治療，相關(guān)病原體確定后根據(jù)藥物敏感度進(jìn)行治療。如細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可于玻璃體內(nèi)注射2.25 mg/0.1 mL頭孢他啶與1 mg/0.1 mL萬(wàn)古霉素。觀察組采用玻璃體切除術(shù)治療。等量混合2%利多卡因與0.75%布比卡因后實(shí)施結(jié)膜下與球后阻滯麻醉。選取并建立三通道切口，剪開患眼顳上、下方及鼻上方球結(jié)膜，顯露鞏膜。穿刺刀經(jīng)角膜緣后穿刺鞏膜，進(jìn)入玻璃體腔。分別選光纖通道、器械進(jìn)入通道于顳上方、顳下方，取灌注通道于顳下方。先將中央與后極部玻璃體切除，再將周邊玻璃體切除。采用鞏膜壓陷法基底部玻璃體切除，運(yùn)用剝膜鉤對(duì)新生血管膜、增生膜予以剝離、清除。采用眼內(nèi)光凝或眼內(nèi)水下電凝對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組治療前后眼壓水平、視力恢復(fù)情況。采用視力測(cè)量表測(cè)量患者治療前后視力水平。運(yùn)用眼壓計(jì)或非接觸眼壓計(jì)方法測(cè)量患者治療前后眼壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組眼壓水平比較 治療后對(duì)照組眼壓為(13.72±1.94)mmHg ，觀察組為(13.65±1.83)mmHg ，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組視力改善情況比較 觀察組治療后視力水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后2組視力改善情況比較[n(%)]

3 討論

眼內(nèi)炎是一種致盲率較高的疾病，多表現(xiàn)為眼痛、眼紅、畏光、視力下降及角膜水腫、結(jié)膜混合充血、房水閃輝陽(yáng)性，甚至發(fā)生晶狀體表面滲出纖維素、前房積膿等[3]。自青光眼濾過(guò)性手術(shù)用于治療青光眼以來(lái)，濾過(guò)泡作為該手術(shù)的術(shù)后產(chǎn)物，一直備受臨床關(guān)注。隨著該手術(shù)的日益成熟及抗代謝藥物的運(yùn)用，濾過(guò)泡功能化率顯著提高，而由于抗代謝藥物與機(jī)體代謝物特異性的結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能受到不同程度的拮抗作用，抑制DNA的多聚酶，阻止DNA的復(fù)制。因此，應(yīng)用抗代謝藥物雖可改善濾過(guò)泡率，但亦可損傷結(jié)膜上皮，增加無(wú)血管化薄壁滲漏濾過(guò)的發(fā)生[4]。

青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎的早期，未發(fā)生薄壁濾過(guò)泡滲漏者可采用冷凍、化學(xué)燒灼治療；若出現(xiàn)滲漏，則給予繃帶加壓包扎，抑制房水藥物，并加用抗菌藥物治療。部分患者可將藥物注入玻璃體腔內(nèi)，以局部給藥的方式提高血藥濃度[5]。由于玻璃體無(wú)血管，富含蛋白質(zhì)和水分，能夠?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)提供良好的培養(yǎng)基，致病菌可迅速聚集并繁殖于玻璃體內(nèi)，進(jìn)而引起炎癥，形成膿腫，嚴(yán)重破壞眼內(nèi)組織[6]。因此，直接將藥物注入玻璃體內(nèi)，迅速提高局部藥物濃度，可有效抑制炎癥。但仍有部分患者效果不理想。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，玻璃體切除術(shù)是治療青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性感染最為有效的方法。通過(guò)切割玻璃體，能將混濁或病變的玻璃體清除，促進(jìn)患者屈光介質(zhì)恢復(fù)透明性，將眼內(nèi)細(xì)菌毒性與炎癥改變的產(chǎn)物去除。同時(shí)可改變易于病原菌繁殖所需的環(huán)境，抑制眼內(nèi)細(xì)菌增殖。本文治療后2組患者眼壓水平較治療前均下降，組間無(wú)顯著差異，表明玻璃體切除術(shù)與藥物療法均可有效控制眼壓，減少眼內(nèi)組織損傷。但治療后觀察組視力水平改善修改明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示玻璃體切除術(shù)較藥物療法更有助于恢復(fù)患者的視力水平。玻璃體切除術(shù)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以實(shí)現(xiàn)最佳手術(shù)效果[8]。其治療原則如下：患者一經(jīng)診斷為感染性眼內(nèi)炎，應(yīng)盡早予以手術(shù)治療；針對(duì)可疑患者，應(yīng)先將抗生素注入玻璃體，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，一旦加重，24 h內(nèi)給予手術(shù)。在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)著重考慮患者對(duì)手術(shù)的耐受力及術(shù)后并發(fā)癥，觀察炎癥組織情況。如玻璃體混濁明顯，眼底模糊，視功能為光感，電生理檢查反應(yīng)明顯等，可予以手術(shù)治療。如電生理檢查無(wú)明顯反應(yīng)，光定位不明確者，術(shù)后極有可能引發(fā)眼球萎縮，應(yīng)視為玻璃體切除術(shù)的禁忌證。

[1] 馬劍晴，周慧敏.青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染性眼內(nèi)炎行玻璃體切除患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(12):35-36.

[2] 鐘麗萍，吳建荷，陳靜，等.青光眼患者術(shù)后濾過(guò)泡感染性眼內(nèi)炎的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(3):666-668.

[3] 王雨晴，宋晏平，張招德，等.玻璃體切除術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志 2014，14(1):112-115.

[4] 侯芳，王海燕.青光眼術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)眼內(nèi)炎10例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(11):1 772-1 775.

[5] 韓曉冬，師小波，馬麗娜，等.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術(shù)治療急性感染性眼內(nèi)炎[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15(9):1 655-1 657.

[6] 劉鵬飛，廖奇志，王金珠，等.感染性眼內(nèi)炎玻璃體切除手術(shù)與病原體檢測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34(3):278-281.

[7] 楊銳，王東雁，韋志強(qiáng)，等.青光眼患者術(shù)后濾過(guò)泡感染相關(guān)性眼內(nèi)炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6):1 501-1 503.

[8] 姚慧卿，龔昌裕，韓鑫棟.青光眼患者手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(22):5 642-5 644.

(收稿 2016-08-16)

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