樊占紅

河南新密市新華醫(yī)院麻醉科 新密 452370

右美托咪定預(yù)防七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的效果

樊占紅

河南新密市新華醫(yī)院麻醉科 新密 452370

目的 觀察右美托咪定預(yù)防七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動的效果。方法 隨機將86例行七氟醚麻醉的患兒分為2組，各43例。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后行右美托咪定液0.5 μg/kg靜脈泵注，15 min注完。對照組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注等容量的生理鹽水。比較2組注射后5 min (T1)、蘇醒睜眼時(T2)及拔管后5 min (T3)患兒的心率(HR)、平均動脈血壓(MAP)變化。根據(jù)麻醉蘇醒期躁動量化評分量表(PAED)比較2組麻醉蘇醒期的躁動情況。結(jié)果 2組患兒各時點的MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率及PAED評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定，可有效預(yù)防七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況，而且能維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。

七氟醚；右美托咪定；全麻蘇醒期；躁動發(fā)生率

七氟醚具有無刺激氣味，血/氣分配系數(shù)低，吸收及排出快及蘇醒恢復(fù)迅速等特點，常被用于小兒的全身吸入麻醉藥。但麻醉蘇醒期躁動、譫妄發(fā)生率可達20%～80%，不利于患兒恢復(fù)[1-2]。2014-01—2016-01間，我們對七氟醚麻醉的患兒在麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定，并觀察其預(yù)防麻醉蘇醒期躁動的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患兒，男53例、女33例；年齡2～8歲。體質(zhì)量11.5～34.7 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中扁桃體手術(shù)45例，腺樣體手術(shù)18例，隱睪手術(shù)11例，腸套疊手術(shù)7例，鞘膜積液手術(shù)5例。手術(shù)時間均在1 h以內(nèi)。隨機分為對照組和觀察組，每組43例。患兒家長均簽署手術(shù)麻醉同意書。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前6 h禁飲食。入室后監(jiān)測HR、ECG、SpO2、PETCO2、BP及BIS。咪達唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg靜注。芬太尼10 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg靜注行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管成功后接呼吸機行機械通氣。氧流量1～2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg,呼吸比1∶1.5，PETCO235～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min。間斷給予阿曲庫銨0.3 mg/kg。維持BIS值40～55。手術(shù)結(jié)束前15 min停用七氟醚和阿曲庫銨。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定液0.5 μg/kg(稀釋到15 mL)，10～20 min注完后開始手術(shù)。對照組在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始前靜脈泵注等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 (1)注射右美托咪定液及生理鹽水后5 min (T1)、蘇醒睜眼時(T2)及拔管5 min后(T3)患兒的HR、平均動脈血壓MAP變化。(2)根據(jù)麻醉蘇醒期躁動量化評分量表(PAED)[3]比較2組患兒麻醉蘇醒期的躁動情況?？偡?0分，11～15分為躁動,16～20分為嚴重躁動。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒麻醉期間血流動力學(xué)變化 2組患兒各時點的MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患兒術(shù)后蘇醒期及躁動情況比較 觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率及PAED評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患兒麻醉期間各時點血流動力學(xué)變化

表2 2組術(shù)后蘇醒時間及躁動比較

注：與觀察組比較aP<0.05

3 討論

由于小兒機體各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，抵抗力和恢復(fù)能力均較成年人差，對手術(shù)刺激反應(yīng)較強，因此對扁桃體、腺樣體等在呼吸道進行的小手術(shù)或其他時間較短的手術(shù)，在氣管插管全麻時，不但要求安全有效和蘇醒迅速，而且能降低應(yīng)激反應(yīng)的麻醉藥物，以保證患兒在圍麻醉期呼吸循環(huán)穩(wěn)定、安全和蘇醒舒適的效果。

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，其血氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)蘇醒迅速，對呼吸道刺激性小，對循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微，是小兒手術(shù)理想的吸入麻醉藥[4]。但術(shù)后常伴有譫妄躁動等不良反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為興奮、煩躁、定向障礙、語無倫次、肢體和軀干無意識大幅度動作等，嚴重影響患者順利康復(fù)。因此,有效抑制全麻蘇醒期躁動,對改善手術(shù)治療效果具有重要意義[5]。

右美托咪定是一種新型、高效、高選擇性腎上腺α2-受體激動劑，可通過激活中樞神經(jīng)突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及交感神經(jīng)抑制作用。鎮(zhèn)靜過程中呼吸抑制輕微且易被醫(yī)護人員喚醒，故常被推薦為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的輔助性藥物[6]。

我們在麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定液，并與靜脈泵注等容量的生理鹽水進行觀察比較。結(jié)果顯示，在兒童七氟醚麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前靜脈泵注右美托咪定，可有效降低患兒麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生率和PAED評分，同時能較好維持患兒血流動力學(xué)的平穩(wěn)，效果滿意。

[1] 王武，嚴敏，雷雪培，等.咪達挫掄術(shù)前用藥預(yù)防短小手術(shù)患兒七氟醚麻醉恢復(fù)期躁動的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(5)：541-543.

[2] 龐孝奇.右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(1)：120.

[3] 陳景艷. 右美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(3)：140.

[4] 李晴宇，黃媛，張美秀，等.七氟烷吸入全麻加輔助神經(jīng)組滯麻醉在小兒疝手術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,19(5):39.

[5] 王圣文.右美托咪啶在預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49(2)：166-168.

[6] 李彥文,歐陽文,汪賽贏,等.不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7)：580.

(收稿 2016-08-22)

R614.2+1

B

1077-8991(2017)03-0039-02