張強(qiáng)

河南濮陽油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科 濮陽 457001

喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響

張強(qiáng)

河南濮陽油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科 濮陽 457001

目的 探討喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者呼吸及循環(huán)功能的影響。方法 隨機(jī)將68例接受LC的老年患者分為2組，各34例。對照組行氣管內(nèi)插管麻醉，觀察組予以喉罩麻醉。對比2組患者插入前(T0)、插入后即刻(T1)、插入后3min(T2)、拔除前即刻(T3)、拔除后即刻(T4)、拔除后3 min(T5)的MAP、HR 、PETCO2及PAW的變化。結(jié)果 2組患者T0時(shí)的MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T1～T5各時(shí)點(diǎn)的MAP及HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組T0、T1、T4、T5時(shí)點(diǎn)的PETCO2及PAW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T2、T3的PETCO2及PAW均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對行LC的老年患者實(shí)施喉罩麻醉，可保持血液循環(huán)穩(wěn)定及有效通氣。

喉罩麻醉；氣管內(nèi)插管麻醉；老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)

與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有切口小、操作簡便、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但老年患者生理機(jī)能下降，常合并心腦血管及內(nèi)分泌等疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。故選擇一種有效、安全的麻醉方式對確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)具有重要臨床意義[1-2]。2014-06—2016-06，我們對68例接受LC的老年患者分別給予氣管內(nèi)插管麻醉和喉罩麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中，男43例、女25例；年齡65～84歲，平均67.8歲。體質(zhì)量45～71 kg，平均51.4 kg。ASAⅠ～Ⅱ級，無心腦血管、肺、肝、腎等功能障礙及精神、神經(jīng)疾病。隨機(jī)分為2組，各34例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 誘導(dǎo)前靜注0.3 mg東莨菪堿。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg。對照組實(shí)施氣管內(nèi)插管，觀察組行喉罩置入。氣管插管(喉罩置入)成功后2組患者均予以靜脈復(fù)合麻醉。LC手術(shù)結(jié)束、患者可自行睜眼，且各項(xiàng)生命指標(biāo)正常后，拔出氣管導(dǎo)管或喉罩，并觀察患者15 min以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者喉罩、導(dǎo)管插入前(T0)、插入后即刻(T1)、插入后3 min(T2)、拔除前即刻(T3)、拔除后即刻(T4)、拔除后3 min(T5)呼吸及循環(huán)功能各指標(biāo)變化情況。其中呼吸功能指標(biāo)包括PETCO2(呼氣末二氧化碳，mmHg)、PAW(氣道壓力，cmH2O)；循環(huán)功能指標(biāo)包括MAP(平均動(dòng)脈壓，mmHg)、HR(心率，次/min)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)功能指標(biāo)比較 2組患者T0的MAP、HR對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組其余各時(shí)點(diǎn)的MAP及HR水平均低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)功能指標(biāo)比較 ±s)

2.2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸功能指標(biāo)比較 2組患者T0、T1、T4、T5的PETCO2及PAW對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T2、T3的PETCO2及PAW均低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸功能指標(biāo)比較±s)

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，對行腹腔鏡手術(shù)患者選擇有效的麻醉方法，可維持患者呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)多實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻，但其可誘發(fā)心血管不良事件，威脅老年患者生命安全。而喉罩麻醉具有操作簡便、快速，且置管過程中可有效避免與減少氣管及咽喉部黏膜的機(jī)械性損傷，降低術(shù)后咽喉疼痛和聲音嘶啞發(fā)生率。同時(shí)喉罩的人性化設(shè)計(jì)，可降低外界物質(zhì)對機(jī)體的刺激，使交感神經(jīng)張力減輕，有利于保持患者血壓及心率平穩(wěn)，減輕麻醉對呼吸及循環(huán)功能的影響。本組結(jié)果顯示，采取氣管內(nèi)插管全麻的觀察組患者，插管后各時(shí)點(diǎn)的MAP及HR水平均低于喉罩麻醉的對照組患者，說明對行LC的老年患者實(shí)施喉罩麻醉可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。觀察組插管后3 min、拔除前即刻的PETCO2及PAW均低于對照組，說明對行LC的老年患者實(shí)施喉罩麻醉可有效維持患者的呼吸功能穩(wěn)定。

[1] 李玉錄.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(6)：73.

[2] 李多智.右美托咪定對60歲以上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(2)：158-159.

[3] 呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(2)：289-291.

(收稿 2016-10-12)

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1077-8991(2017)03-0037-02