張琳 耿紅芳 張加強(qiáng) 孟凡民

河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003

開胸術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察

張琳 耿紅芳 張加強(qiáng)*孟凡民

河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003

目的 觀察開胸術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果。方法 隨機(jī)將65例開胸手術(shù)患者分為2組。對(duì)照組(32例)手術(shù)結(jié)束后行舒芬太尼復(fù)合地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組(33例)采取氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛。比較2組患者術(shù)后2 h、4 h的VAS評(píng)分及拔管時(shí)、拔管后5 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分和術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后2 h、4 h的VAS評(píng)分及拔管時(shí)、拔管后5 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開胸術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果良好，可緩解患者術(shù)后躁動(dòng)，效果確切。

開胸手術(shù)；氟比洛芬酯；地佐辛；術(shù)后煩躁

開胸術(shù)后持續(xù)疼痛可引起煩躁，而煩躁又成為患者疼痛誘因，兩者相互影響和作用，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量降低。因此，需采取合理的麻醉方式，減少術(shù)后煩躁的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)開胸術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2017-01間在我科接受開胸手術(shù)的65例患者。ASA 1～2級(jí)，排除心動(dòng)過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、代謝性疾病、精神病及有麻醉禁忌證的患者。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組(32例)：男17例、女15例；年齡25～63歲，平均41.61歲。肋骨內(nèi)固定術(shù)10例，食管癌根治術(shù)9例，肺癌根治術(shù)9例，其他4例。手術(shù)時(shí)間(103.53±12.13)min。術(shù)中出血量(221.92±25.63)mL。觀察組(33例)：男17例、女16例；年齡24～63歲，平均41.69歲。肋骨內(nèi)固定術(shù)10例，食管癌根治術(shù)9例，肺癌根治術(shù)9例，其他5例。手術(shù)時(shí)間(103.18±12.23)min。術(shù)中出血量(221.13±25.62)mL。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者入室后監(jiān)測生命體征。建立上肢靜脈通道，給予復(fù)方氯化鈉和膠體液。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖3～5 mg，依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg。維持用丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.05～2 mg/(kg·min)，七氟醚1～2 mg/(kg·min)，順阿曲庫銨1～2μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束前30 min停用順阿曲庫銨，有效縫合后停用七氟烷。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束之后采用舒芬太尼2 μg/kg復(fù)合地佐辛30 mg行靜脈自控鎮(zhèn)痛；觀察組采取氟比洛芬酯200 mg 復(fù)合地佐辛30 mg行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后2 h、4 h的VAS評(píng)分；拔管時(shí)、拔管后5 min鎮(zhèn)靜評(píng)分和術(shù)后躁動(dòng)及麻醉不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)發(fā)生率。VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。鎮(zhèn)靜評(píng)分：有焦慮狀態(tài)為1分，鎮(zhèn)靜滿意但睡眠狀態(tài)欠佳為2～4分，深度睡眠為5～6分[1]。躁動(dòng)的判斷：采用RSS躁動(dòng)評(píng)分。0分為配合良好，≥1分為躁動(dòng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后2 h、4 h的VAS評(píng)分及拔管時(shí)、拔管后5 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較

表2 2組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

2.2 2組患者術(shù)后躁動(dòng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后躁動(dòng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

開胸患者手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，可能與胸腔環(huán)境改變、疼痛、引流管的刺激有密切關(guān)系。此外，全身麻醉對(duì)患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生明顯抑制，在麻醉藥效逐漸消失后，患者自我意識(shí)逐漸恢復(fù)，但腦部仍受殘存藥物的影響，高級(jí)中樞尚未完全恢復(fù)，加上外界刺激，容易發(fā)生躁動(dòng)[3-4]。

地佐辛為麻醉常用的受體拮抗藥，可直接阻礙腦神經(jīng)緩解疼痛。但單用效果較為局限，聯(lián)合其他藥物可提升鎮(zhèn)痛效果。氟比洛芬酯可減輕對(duì)患者的傷害性刺激，緩解機(jī)體異常表現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合，可提升術(shù)后鎮(zhèn)靜作用[5-6]。

手術(shù)結(jié)束后我們給予對(duì)照組患者舒芬太尼復(fù)合地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛，對(duì)觀察組采取氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后2 h、4 h的 VAS評(píng)分及拔管時(shí)、拔管后5 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說明氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛行靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜效果良好，可降低睡眠深度，避免腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，緩解患者術(shù)后煩躁情緒，與黎振平等報(bào)道[7]的結(jié)果一致。

[1] 賀克強(qiáng),柴小青,陳昆洲，等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯或芬太尼用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(8):749-751.

[2] 李冰,黃寧,王志剛，等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年腫瘤患者開胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):1007-1008.

[3] 徐守才,扈智多,陳紅，等.不同自控靜脈鎮(zhèn)痛方案在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,13(7):679-681.

[4] 趙煜毅,邱建磊,呂明波，等.開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,24(14):78-79.

[5] 謝曉陽.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)開胸術(shù)后煩躁?duì)顟B(tài)的影響分析[J].中國藥師,2015,12(6):989-991.

[6] 左星.開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,32(7):1 499-1 500.

[7] 黎振平,紀(jì)浩聰,郭宗榮,等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(19):113-114.

(收稿 2017-03-02)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)03-0035-02

*通訊作者：張加強(qiáng)，E-mail:hnmzxh@163.com