蘇卓華 林嘉祥 姚雋 宋會(huì)江 金宏

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山 528200

抗菌微喬線在治療伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂中的臨床效果

蘇卓華 林嘉祥 姚雋 宋會(huì)江 金宏

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山 528200

目的 探討抗菌微喬線在伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂的治療效果。方法 隨機(jī)將200例伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂患者分為A、B、C、D 4組，分別采用克氏針抗菌微喬線背伸固定法、克氏針背伸固定法、鋼絲抽拉固定止點(diǎn)重建法、微型錨釘止點(diǎn)重建法進(jìn)行治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間最短、并發(fā)癥最少，B組住院費(fèi)用最低； A組、D組優(yōu)良率顯著高于其他2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組重度疼痛例數(shù)最少，C組重度疼痛例數(shù)最多。結(jié)論 抗菌微喬線在治療伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂中具有良好的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

抗菌微喬線；伸肌腱近止點(diǎn)；治療效果

伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂是常見的手部創(chuàng)傷，處理不當(dāng)會(huì)造成手部畸形及功能退化。傳統(tǒng)抽出鋼絲法結(jié)合克氏針貫穿固定末節(jié)指尖療法，存在活動(dòng)受限、錘狀指畸形、縫合肌腱再斷裂等問題[1-2]?？咕叹€是一種合成高分子材料，不僅可減少患者痛苦，且很少發(fā)生排異，不用拆線，切口愈合整齊，具有較高臨床價(jià)值。現(xiàn)回顧性分析我院對(duì)50例伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂患者應(yīng)用抗菌微喬線治療的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-04—2016-01間在我院治療的200例患者作為觀察對(duì)象，均為單純閉合性伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂。其中男125例、女75例;年齡14～67歲，平均31.29歲。根據(jù)治療方法的不同分為A、B、C、D 4組，每組50例。4組患者的年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A、B、C、D 4組，分別采用克氏針抗菌微喬線背伸固定法、克氏針背伸固定法、鋼絲抽拉固定止點(diǎn)重建法、微型錨釘止點(diǎn)重建法進(jìn)行治療。其中C組患者于術(shù)后48 h內(nèi)行抗感染治療，用夾板或石膏固定4周，鋼絲在固定8周后抽出。A、B、D無需抗感染治療。A、B兩組根據(jù)術(shù)中吻合張力情況，6～8周后拔除固定針。D組4周后解除固定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)4組患者手術(shù)指標(biāo)、治療優(yōu)良率及疼痛評(píng)分。治療效果參考Dargan功能評(píng)分進(jìn)行判定：以伸指達(dá)到0°，屈指指尖過掌橫紋為優(yōu)；以伸指欠伸15°，屈指指尖到達(dá)掌橫紋為良；以伸指欠伸在16°～45°，屈指指尖距橫紋2 cm以內(nèi)為中；以伸指欠伸在45°以上，屈指指尖距離掌橫紋>2 cm為差。

2 結(jié)果

2.1 4組手術(shù)指標(biāo) A組手術(shù)時(shí)間最短，B組住院費(fèi)用最低，A組并發(fā)癥最少。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 4組患者功能評(píng)定比較 A組、D組優(yōu)良率顯著高于其他2組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組2例患者拔針后吻合肌腱撕裂，1例行關(guān)節(jié)融合；1例因影響較小拒絕關(guān)節(jié)融合。D組1例錨釘失效，關(guān)節(jié)融合處理；2例屈曲功能障礙，影響較小，未進(jìn)行處理，見表2。

表1 4組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(n=50)

表2 4組患者優(yōu)良率統(tǒng)計(jì) (例數(shù))

2.3 4組疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì) A組重度疼痛例數(shù)最少，C組重度疼痛例數(shù)最多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 4組疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)[例數(shù)(%)]

3 討論

伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂病因較為復(fù)雜，多因手部受到直接創(chuàng)傷所致，如鈍器打壓、銳器切割等[3]。伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂容易繼發(fā)腕關(guān)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橈骨遠(yuǎn)端畸形愈合等。主要表現(xiàn)為某關(guān)節(jié)或整個(gè)手指的主動(dòng)伸直障礙，可被動(dòng)伸直，無手指感覺障礙。伸肌腱位于遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)，隨關(guān)節(jié)囊移行置于末節(jié)指骨基底處。這一區(qū)域較為單薄，容易因外傷等發(fā)生斷裂。治療以恢復(fù)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈伸功能為主，修復(fù)原有的解剖關(guān)系，使斷裂的止點(diǎn)愈合。治療的關(guān)鍵在于是否能在愈合期間將遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)保持過伸位和是否能保證止點(diǎn)修復(fù)的有效性及可靠性。非手術(shù)治療一般在傷后48 h內(nèi)以夾板或管型石膏將指關(guān)節(jié)固定為屈伸位，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)固定為過伸位，保持42 d。這一治療方法成功率較低，且后期不愈合率較高，易導(dǎo)致手指畸形。如石膏管型制造不良，還會(huì)造成皮膚壓傷性壞死，所以已基本棄用。手術(shù)治療在固定的有效性、肌腱斷端對(duì)合性及患者舒適性方面具有更大優(yōu)勢(shì)，且操作較為簡(jiǎn)單。包括肌腱斷端直接縫合法、錨釘修復(fù)法、止點(diǎn)鋼絲重建法、克氏針固定縫合法及肌腱移植修復(fù)法。近止點(diǎn)處斷裂端一般參差不齊，縫合困難，所以直接縫合效果不佳[4-6]。且吻合針數(shù)受限，術(shù)中的牽拉操作可造成腱束撕裂，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也有可能造成再次撕裂。伸肌腱近止點(diǎn)處肌腱單薄，鋼絲抽出法細(xì)鋼絲與近端肌腱縫合時(shí)較容易發(fā)生腱束撕裂加重病情。微型錨釘雖然治療效果良好，但成本較高，短期內(nèi)無可能降低成本，限制其使用范圍。錨釘同樣有一定的失敗率。

克氏針治療具有手術(shù)簡(jiǎn)單、耗材較少、切口刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，且縫針較細(xì)，抗菌微喬線具有較高的強(qiáng)度適應(yīng)性，相較于尼龍線切割力較低、縫合質(zhì)量較高。遠(yuǎn)指間皮膚較薄，伸肌腱位于淺層，如用非吸收線縫合伸肌腱止點(diǎn)，術(shù)后切口局部極有可能形成異物囊腫。異物囊腫突出皮下，造成遷延不愈，反復(fù)感染，不僅延誤治療，生活也會(huì)受到影響。抗菌微喬線在術(shù)后3個(gè)月裂解，肌腱斷裂處瘢痕愈合，再次斷裂的可能性大為減小?？咕叹€針細(xì)線韌，不需考慮異物囊腫，在無張力下縫合，吻合良好，為肌腱瘢痕愈合提供了良好的條件，可針對(duì)性地對(duì)馬尾狀撕脫肌腱提供高質(zhì)量的吻合，治療效果好。本組結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間最短，并發(fā)癥最少； A組、D組優(yōu)良率顯著高于其他2組； A組重度疼痛例數(shù)最少。表明抗菌微喬線治療伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂，具有良好的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高，效果肯定。

[1] 許偉斌,鄭松,陳斌，等.克氏針聯(lián)合抗菌薇喬線治療伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂[J].臨床骨科雜志,2015,46(4):489-491.

[2] 范存靜,劉超,何艷新，等.皮下置管引流及切口預(yù)置抗菌薇喬線延期縫合預(yù)防腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(5):745-747.

[3] 喬龍飛,牛躍平,任瀟毅，等.抗菌薇喬線及皮下放置負(fù)壓引流管預(yù)防闌尾切除術(shù)切口感染臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):103-104.

[4] 楊余沙,李景蘇.抗菌薇喬線及皮下放置負(fù)壓引流管預(yù)防闌尾切除術(shù)切口感染的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):116-118,121.

[5] Matalon,S.,Kozlovsky,A.,Kfir,A. et al.The effect of commonly used sutures on inflammation inducing pathogens - An in vitro study[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery,2013,41(7):593-597.

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(收稿 2016-05-12)

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