周圍 孫穎

1)廣州市番禺區(qū)石基人民醫(yī)院 廣州 511450 2)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣州 510550

Scheker成型術(shù)治療第五腕掌關(guān)節(jié)損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效觀察

周圍1)孫穎2)

1)廣州市番禺區(qū)石基人民醫(yī)院 廣州 511450 2)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣州 510550

目的 觀察Scheker成型術(shù)治療第五腕掌關(guān)節(jié)損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取2015-01—2016-01間收治的22例第五腕掌關(guān)節(jié)損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，均實施 Scheker腕掌關(guān)節(jié)成型術(shù)治療。比較術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)及臨床評分結(jié)果；觀察第五掌骨高度、患手握力及掌指關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月，植骨融合時間為(6.4±0.9)周。術(shù)前握力(33.2±11.9)kg、術(shù)后握力(44.8±13.1)kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前掌指關(guān)節(jié)活動度(89.1±2.9)°、第五掌骨高度(53.3±3.1)mm，術(shù)后分別為(89.2±2.7)°和(54.2±3.0)mm，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Scheker腕掌關(guān)節(jié)成型術(shù)治療第五腕掌關(guān)節(jié)損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可顯著改善患者術(shù)后握力，效果肯定。

損傷；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)成型術(shù)；腕掌關(guān)節(jié)

第五腕掌關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛、無力，活動時尤其在用力握拳時疼痛加重。隨著病情進展，患者主訴靜息痛，并可出現(xiàn)腕掌關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和畸形。影像學(xué)表現(xiàn)為患側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變、間隙不等及關(guān)節(jié)間隙變毛糙等。一般先選用制動休息，藥物敷貼，局部封閉治療，無效時需考慮進行手術(shù)干預(yù)[1-2]。2015-01—2016-01間,廣州市番禺區(qū)石基人民醫(yī)院對22例第五腕掌關(guān)節(jié)損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實施Scheker手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，其中男13例、女9例；左手14例，右手8例。年齡(37.5±9.0)歲。均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診。入院前均經(jīng)口服止痛藥、制動及封閉治療后效果差，要求手術(shù)治療，并簽署同意手術(shù)治療書。

1.2 手術(shù)方法 采用Scheker腕掌關(guān)節(jié)成型術(shù)：麻醉成功后，取平臥位，患肢外展放置在手術(shù)桌上。常規(guī)消毒、鋪巾。沿第四、第五掌骨中線切開皮膚及皮下組織，長約5～7 cm。暴露第五腕掌關(guān)節(jié)后將第五掌骨基底部切除。有關(guān)節(jié)積液者用吸引器吸凈積液。截骨后將切除的骨塊打磨粗糙，并將遠端第四、第五掌骨骨面相對處用磨鉆打磨后進行植骨?？刂频谖逭乒歉叨燃敖嵌忍幱谏硭胶?，克氏針固定。術(shù)后石膏外固定前臂、制動，術(shù)后14 d左右拆線，45 d拆石膏，轉(zhuǎn)康復(fù)科進行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)功能。肌肉萎縮患者進行電針治療，6個月內(nèi)禁止暴力對抗性活動，出院后囑患者半年后來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 術(shù)后隨訪6個月，隨訪內(nèi)容包括手部握力、掌指關(guān)節(jié)活動度、第五掌骨高度。所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測量3次，取3次平均值進行記錄。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后植骨融合時間(6.4±0.9)周。患者術(shù)前、術(shù)后握力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 術(shù)前、術(shù)后掌指關(guān)節(jié)活動度及第五掌骨高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后關(guān)節(jié)改善情況

3 討論

大小魚際處肌力是手部握力的最主要來源，包括拇指對掌肌及其余的對掌肌肉。同時，位于上肢遠端的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，鉤骨與第五掌骨間的鞍狀關(guān)節(jié)面較腕部橈側(cè)的大小三角骨及舟骨更加薄弱[3]。正常手部的功能80%在于拇指的功能，而第五掌腕關(guān)節(jié)作為手部抓握運動的力學(xué)配合支點，其對握力的形成尤為重要。二者通過大小魚際肌相向運動形成握力[4]。此外，腕骨與第二、第三掌骨形成牢固的相對固定，而第四、第五掌骨則以圓錐運動形式圍繞其進行運動，同時拇指從另一方向上通過對掌運動進行抓握[5]。而第五掌骨基底部與腕關(guān)節(jié)之間的活動度有助于提高手部握力。但掌骨畸形后其旋轉(zhuǎn)成角移位可以導(dǎo)致明顯的功能障礙和影響美觀。不僅如此，掌骨高度丟失與握力下降關(guān)系密切。在保守治療無效的前提下，施行Scheker腕掌關(guān)節(jié)成型術(shù)是一種有效的治療方法[6-7]。

本組結(jié)果表明，手術(shù)后關(guān)節(jié)活動度并未發(fā)生明顯丟失，第五掌骨高度也沒有發(fā)生明顯塌陷。此外，因其切除了關(guān)節(jié)內(nèi)的骨贅，可以達到減輕疼痛的效果。局部封閉復(fù)發(fā)患者就診時關(guān)節(jié)面往往已磨損比較嚴(yán)重，切除第五掌骨基底部后進行關(guān)節(jié)內(nèi)清掃，可以從源頭上祛除引發(fā)疼痛的因素，并避免患者術(shù)后再次發(fā)生慢性疼痛。

總之，Scheker成型術(shù)是治療第五腕掌關(guān)節(jié)損傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效方法，具有保留關(guān)節(jié)活動度、維持骨高、減輕疼痛的三大優(yōu)勢，可作為首選的治療方法。

[1] 楊勇,Luis R. Scheker,田文，等.第五腕掌關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)成型術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(3):176-179.

[2] 吳建偉,效淑蓮.腕掌關(guān)節(jié)脫位漏診2 例報道[J].實用骨科雜志,2006,12(1):94.

[3] 郜永斌,田光磊,王澍寰，等.鉤骨-掌骨關(guān)節(jié)損傷的分型及治療[J].中華骨科雜志,2005,25(9):547-551.

[4] 隋志甫,劉飆,魏壯,等.拇指腕掌關(guān)節(jié)韌帶的解剖和相關(guān)力學(xué)研究及其對臨床指導(dǎo)價值[J].中國實驗診斷學(xué),2005,9(2):265-267.

[5] 廖有喬,趙猛,何明武，等.第一腕掌關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2006,27(3):155-157.

[6] 張煜,徐南偉,孫榮彬.拇指腕掌關(guān)節(jié)周圍韌帶的解剖學(xué)分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2016,34(6):609-614.

[7] 王海明,范存義,姜佩珠.鉤骨腕掌關(guān)節(jié)移位重建指骨間關(guān)節(jié)的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2010,4(2):233-238.

(收稿 2016-08-31)

R684.3

B

1077-8991(2017)03-0026-02