李山中

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝 461300

經尿道前列腺等離子電切術應用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉效果觀察

李山中

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝 461300

目的 觀察依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)的麻醉效果。方法 隨機將46例接受PKRP的良性前列腺增生癥(BPH)患者分為2組，各23例。觀察組應用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚喉罩靜脈全麻。對照組未使用依托咪酯。觀察2組麻醉效果。結果 與對照組相比，觀察組麻醉前后血壓、心率波動較小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后均未發(fā)生惡心、嘔吐、躁動等不良反應，而且手術時間、麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔除喉罩時間、術中瑞芬太尼使用量比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。結論 與丙泊酚比較，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于PKRP，患者血液動力學穩(wěn)定性好。

依托咪酯；丙泊酚；經尿道前列腺等離子電切術

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性最常見的泌尿外科疾病，經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)是目前治療該疾病的主要術式[1]。由于老年患者大多并存一種或多種內科疾病，對手術及麻醉的耐受能力較差，因此選擇對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能影響較小的麻醉藥物及治療方法是保證患者安全的重要措施。2015-10—2016-10間，我們對46例接受PKRP的BPH患者，分組應用丙泊酚及丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進行麻醉，并對麻醉效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡68～81歲，體質量48～82 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。無心腦血管疾病及肺、肝、腎等重要臟器功能不全，無藥物過敏史。患者均簽署知情同意書并經院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分為2組，每組23例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 入室后開放上肢靜脈通道，輸注氯化鈉溶液，鼻導管吸氧。監(jiān)測患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

1.2.2 麻醉方法 (1)麻醉誘導：2組均緩慢靜推舒芬太尼0.2 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。誘導時對照組靜注丙泊酚2 mg/kg，觀察組靜注依托咪酯0.2 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg。肌松滿意后置入喉罩，接麻醉機機械通氣，將PETCO2維持在30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(2) 麻醉維持：觀察組靜脈持續(xù)泵入依托咪酯乳劑1.0 mg/(kg·h)，丙泊酚3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼15 μg/(kg·h)；對照組靜脈持續(xù)泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼15 μg/(kg·h)。術畢停藥。術中HR<50次/min時，靜注阿托品0.5 mg；收縮壓<90 mmHg時，靜注麻黃素5 mg。

1.3 監(jiān)測指標 (1)誘導前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入時(T2)、手術開始時(T3)、手術開始后20 min(T4)及拔除喉罩時(T5)患者的MAP、HR、SpO2及PETCO2。(2)手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔除喉罩時間。(3)術中瑞芬太尼使用量及術后發(fā)生惡性、嘔吐、躁動等不良反應情況。

2 結果

2.1 2組各時點MAP、HR、SpO2及PETCO2比較 對照組T1的HR、MAP比T0降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組T1、 T4的HR、MAP均比觀察組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組其余各時點MAP、HR、SpO2及PETCO2的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組HR、MAP、SpO2及PETCO2比較

注：與T0比較，aP<0.05;與觀察組比較，bP<0.05。

2.2 2組麻醉效果及不良反應比較 2組手術時間、麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔除喉罩時間、術中瑞芬太尼使用量比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。2組患者術后均未發(fā)生惡心、嘔吐、躁動及低氧血癥等不良反應。

3 討論

由于老年患者的臟器儲備功能和對手術及麻醉的耐受能力均顯著降低，因此合理選擇麻醉藥物在喉罩置入全身麻醉下施術，對成功完成手術并順利康復出院至關重要[2]。

依托咪酯與丙泊酚均是臨床常用的快速短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、易蘇醒等優(yōu)點。但丙泊酚有舒張外周血管、強烈抑制心肌收縮力及心血管神經反射作用，對于血管彈性較差的老年患者，可引起血壓降低和心率減慢。而單獨使用時，劑量可高達3.0 mg/kg以上，故宜聯(lián)合用藥[3]。

依托咪酯對中樞神經系統(tǒng)作用起效快，不影響心肌收縮功能，血流動力學穩(wěn)定，對冠狀血管有輕度擴張作用，有利于保證心肌的供血、供氧，尤其適用于術前存在心血管、腦血管疾患的老年患者。雖單獨靜注時可發(fā)生肌震顫及術后惡心、嘔吐等不良反應，但若小劑量靜脈緩慢推注，可有助于避免發(fā)生此類不良反應[4]。

文獻報道[5]，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，既可改善麻醉效果，又能避免麻醉用藥量過大引起的血壓降低和心率減慢，以及肌震顫和術后惡心、嘔吐等不良反應。

我們在實施PKRP時，對觀察組患者應用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進行麻醉，并與單純應用丙泊酚麻醉的對照組進行比較。結果亦顯示，觀察組患者在喉罩置入前的HR、MAP明顯優(yōu)于對照組，表明依托咪酯在全麻誘導時，患者血液動力學穩(wěn)定性優(yōu)于丙泊酚。觀察組患者在手術開始后20 min時，其HR、MAP亦顯著優(yōu)于對照組，表明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用藥對患者的血壓影響更小，故安全性高。此外，2組患者術后均未發(fā)生惡心、嘔吐、躁動及低氧血癥等不良反應，而且麻醉蘇醒時間、拔除喉罩時間、術中瑞芬太尼使用量均無顯著差異。說明丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于PKRP，麻醉效果滿意，術后蘇醒質量高，而且無不良反應，有利于老年患者成功完成手術并順利康復。

[1] 李磊，毛敏，李興斌，等.經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2014，35(8)：990-992.

[2] 李平，羅林麗，王健.SLIPA喉罩與ProSeal喉罩用于腹腔鏡手術中安全性Meta分析 [J].臨床麻醉學雜志，2013,29(7):661-664.

[3] 黃宇捷.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡30例臨床觀察[J].南通大學學報(醫(yī)學版)，2012，32(1)：63-64.

[4] 劉月強，崔明珠. 依托咪酯與丙泊酚等容混合液在前列腺電切術麻醉中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(8)：133-134.

[5] 李春偉.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在結腸鏡中檢查的應用效果[J].河南外科學雜志，2015,21(2):56.

(收稿 2016-12-12)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)03-0023-02