江志蘭，房永純，李天添，劉雪梅

綜合護理在鼻咽癌放療患者中的應用

江志蘭，房永純，李天添，劉雪梅

目的 探討綜合護理對鼻咽癌放療患者的應用效果。 方法 選取2014-06至2016-06吉林省某醫(yī)院收治的鼻咽癌放化療患者180例臨床資料進行回顧性分析，分為對照組及觀察組各90例，其中對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，主要觀察指標為焦慮自評量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）及生活質量評分。 結果 護理后組內比較，兩組SAS及SDS評分均低于護理前；組間比較，觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后組內比較，兩組生活質量評分均高于護理前，組間比較，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 對鼻咽癌放療患者進行綜合護理有助于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，有效提高患者生活舒適度，值得臨床廣泛推廣。

綜合護理；鼻咽癌；生活質量

鼻咽癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，大多屬于鱗癌，分化率較低，嚴重影響患者的生活質量[1-3]，目前臨床針對該疾病主要的治療手段為放療。但由于隨著放療次數(shù)的不斷增加，患者容易出現(xiàn)咽喉部感染及頸部活動受限等癥狀，影響了放療的順利進行，因此，對鼻咽癌患者進行科學護理有助于改善放療后不適癥狀，提高患者治療依從性。近年來隨著綜合護理概念的提出，研究者不斷探索將綜合護理應用于鼻咽癌放療患者，為觀察其有效性[4-7]，本研究對吉林省某醫(yī)院2014-06至2016-06鼻咽癌放療患者180例資料進行回顧性分析，對比研究綜合護理與常規(guī)護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-06至2016-06我院收治的鼻咽癌放療患者180例資料進行回顧性分析，包括男85例，女95例，年齡18～61歲，平均（35.15±3.37）歲，其中2014-06至2015-06收治90例鼻咽癌放療患者實施常規(guī)護理為對照組；2015年6月后對鼻咽癌放療患者實施綜合護理，2015-06至2016-06收治90例鼻咽癌放療患者為觀察組。鼻咽癌的診斷和疾病嚴重程度符合2003年中華醫(yī)學會呼吸病學分會鼻咽癌病組關于支氣管鼻咽癌的診斷標準和疾病程度的劃分。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡18～70歲，卡氏評分（karnofsky, KPS）≥70；（2）通過病理組織確定鼻咽癌診斷；排除標準：口腔與顳頜關節(jié)疾病原因導致的吞咽障礙及張口困難，鼻中隔偏曲引起的鼻堵及下鼻甲肥大，鼻咽隱窩炎性變。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員對于對照組給予常規(guī)護理，主要包括充分評估患者病情后給予其恰當?shù)慕】敌?；飲食方面督導其定時定量飲食，注意營養(yǎng)搭配；藥物治療方面告知患者及家屬應遵醫(yī)囑定時用藥，不可擅自更改劑量，當出現(xiàn)不適癥狀時需及時詢問醫(yī)師或藥師；生活方面，反復叮囑患者應加強鍛煉，可以通過晨練、跑步、登山等形式進行，另外也鼓勵患者應積極配合治療，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.2.2 觀察組 護理人員在常規(guī)護理的基礎上增加了綜合護理[9]，主要包括以下幾個方面：（1）飲食護理，由于患者放療后常見口腔疼痛，導致食欲降低，少數(shù)會出現(xiàn)厭食情況，此時護理人員針對此種類型患者告知其合理飲食的重要意義，有利于疾病的順利好轉，鼓勵其慢慢進食，此外，也與患者家屬反復溝通，告知其應當為患者選擇富含蛋白質及維生素的食物，食物盡量要柔軟、易于嚼碎，最好不要對口腔和胃腸道有刺激性，這樣有利于患者進食；（2）疼痛護理，由于患者放療后常見疼痛感，尤其是口腔疼痛，此時護理人員根據(jù)患者的疼痛情況選擇合適的應對方案，對于疼痛較輕者可以告知其定期使用漱口水，尤其是三餐后，另外也通過與患者交談等方式，分散其注意力，減輕疼痛感。對于疼痛較重者，建議其使用鎮(zhèn)痛藥物，并指導其合理用藥；（3）睡眠護理，護理人員注意觀察患者的房間條件，包括空氣、濕度、衛(wèi)生等，經(jīng)常為其通風，添加空氣清新劑，定期打掃房間并及時消毒，另外，在患者休息時也盡量保證周圍環(huán)境的安靜，為其營造一個舒適的入睡環(huán)境。當患者難以入睡時，可以通過為其講解一些催眠故事等幫助其入睡；（4）定期評估病情、及時指導，護理人員還定期評估患者鼻咽沖洗能力，如果難以進行上述操作，護理人員可通過為患者畫圖，告知其正確的操作步驟，并密切與家屬配合，保證患者可順利進行鼻咽沖洗。另外，護理人員定期檢查患者的體征，密切觀察各項檢查結果，當出現(xiàn)異常情況時及時告知負責醫(yī)師，共同尋求解決方案。另外對于患者所提出的問題應耐心解答，如遇較難問題，及時查閱相關文獻后正確指導患者；（5）心理護理，許多人對于癌癥的認識不足，認為癌癥是一種無法治療的疾病，容易產生較大的心理壓力，所以對于鼻咽癌放療患者進行適當?shù)男睦碜o理意義重大，護理人員充分利用與患者接觸的機會，多與其交流，注意觀察其情緒表現(xiàn)及行為狀況，進行適當?shù)男睦硎鑼?，通過為其講解疾病的發(fā)病機制，治療原則，預后情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]，并密切關注其思想動態(tài)，當出現(xiàn)情緒波動明顯時及時聯(lián)系醫(yī)師，共同探索解決方案，另外，也建議家屬多陪伴患者，給予其更多的情感支持，使患者可更多感受到家的溫暖，分散對疾病的過度關注，此外，護理人員也會多為患者講解良好心態(tài)的重要作用，多講解成功的案例，鼓勵患者積極配合治療，達到利于疾病康復的目的[11,12]。

1.3 判定標準 對兩組患者均采用焦慮自評量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）及生活質量評分（包括認知功能評分和社會功能評分），其中SAS評分越高提示焦慮程度越高，SDS評分越高提示抑郁程度越高，生活質量評分越高提示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計量資料服從正態(tài)分布，采用x ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 觀察組90例，男40例，女50例；年齡18～61歲，平均（37.59±3.71）歲，病程1～6.5年，平均（3.55±0.61）年；對照組90例，男45例，女45例；年齡18～60歲，平均（37.82±3.59）歲，病程1～6年, 平均（3.37±0.85）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.42，P=0.67；t=1.63，P=0.11）。鼻咽部腫瘤發(fā)展浸潤導致頭痛61例；治療過程中引起頭痛72例，其中頸部放射性皮炎導致潰瘍疼痛37例，頭面部放療后急性反應期出現(xiàn)水腫引起頭痛25例，口腔黏膜綜合征引起疼痛29例；遠處轉移癌引起疼痛6例，其中全身骨轉移癌15例，肝轉移癌9例。兩組在病情嚴重程度、放療方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 護理前后兩組SDS、SAS評分比較 護理前兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后觀察組SAS與SDS評分均低于護理前（t=38.39，P＜0.05；t=25.85，P＜0.05），組內比較差異具有統(tǒng)計學意義，護理后對照組SAS與SDS評分均顯著低于護理前（t=34.54，P＜0.05；t=12.38，P＜0.05）；護理后觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.3 護理前后兩組生活質量評分比較 護理前兩組認知功能和社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組認知功能和社會功能評分均高于護理前，組內比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=39.17，P＜0.05；t=38.76，P＜0.05）；護理后，對照組認知功能和社會功能評分均高于護理前，組內比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=22.00，P＜0.05；t=14.48，P＜0.05）；護理后觀察組認知功能和社會功能評分均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 護理前后兩組SAS、SDS評分及生活質量評分比較

3 討 論

綜合護理干預過程以護理程序為核心，是一種通過最有效地、最充分地利用人力資源，將護理工作內容系統(tǒng)化、實用化，特別是在護理人員的職責與評價，護理質量的控制等方面都采取了切實可行有效的措施[13,14]，收到了理想效果，本研究采取飲食護理、疼痛護理、睡眠護理、定期評估病情及時指導、心理護理等方法，使得護患關系與溝通順暢，護理人員的基本操作技能不斷提高，操作水平環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調一致，融合了小組護理及責任制護理的優(yōu)點，確保了護理服務的水平及質量提升，既節(jié)約成本，又提高了工作效率[15，16]。

鼻咽癌因腫瘤生長部位較為特殊，手術難以達到理想效果且易于造成較大傷害，因此，目前放療是治療該疾病的有效手段，由于放療后患者常見疼痛，尤其是口腔部，加之患者對該疾病了解較少，及放療后護理工作不到位，另外許多患者對腫瘤易于產生恐懼心理[17,18]，所以適當?shù)淖o理方法對于患者放療后康復具有重要意義。近年來隨著對綜合護理的深入研究，將該護理理念用于鼻咽癌放療成為研究熱點，為了觀察其有效性，設計本研究，通過對180例鼻咽癌放療患者進行綜合護理及常規(guī)護理，探索該護理方式的應用效果。

本研究結果顯示，護理前兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，組內比較兩組間SAS與SDS評分均較護理前降低，但觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，表明綜合護理使患者病痛得到有效緩解，且護理后生活及認知功能得到改善，提高鼻咽癌患者治療信心。綜合護理應用于癌痛患者可有效提高患者的生存質量[19]。不同護理干預后，綜合護理相比常規(guī)護理，患者的焦慮發(fā)生率較低，抑郁發(fā)生率較低，生活質量無論是社會功能還是認知功能均明顯較優(yōu)，說明常規(guī)護理用于鼻咽癌放療具有較好效果。楊慶玲[20]通過對80例鼻咽癌放療患者進行綜合護理與常規(guī)護理得知，綜合護理相比常規(guī)護理可顯著改善患者疼痛狀況且可有效降低不良反應發(fā)生率，具有重要的推廣意義。

綜上，有效可行的護理對策，不僅能有效控制了疾病不良反應，而且減輕了患者放化療期間的痛苦,提高了生活質量，對鼻咽癌放療患者進行綜合護理有助于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，有效提高患者生活舒適度，值得臨床廣泛推廣。但本研究也存在不足，由于研究數(shù)量較少，如果能擴大研究樣本結果會更具說服力，另外，本研究的結局指標相對較少，今后將增加一些結局，如情緒狀況、心理狀態(tài)等進行研究分析。

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（2017-02-16收稿 2017-04-14修回）

（本文編輯 宋宮儒）

Provision of comprehensive nursing care for patients receiving radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

JIANG Zhilan, FANG Yongchun, LI Tiantian, and LIU Xuemei. Department of Radiotherapy, Jilin Cancer Hospital, Changchun 130012, China

LIU Xuemei, E-mail: ydsongjh@126.com

Objective This study aimed to explore the effect of providing comprehensive nursing care to patients receiving radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods A total sample of 180 patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy in a hospital in Jilin province from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group, with 90 cases in each group. The control group was given conventional nursing care, the observation group was given comprehensive nursing care, the main parameters evaluated included the self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and a quality of life evaluation. Results The SAS and SDS scores of the two groups were both lower than those measured before nursing care was provided, but both scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05); quality of life scores of the two groups were both higher after receiving nursing care, however, the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusions Comprehensive nursing care for patients treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma can help to alleviate the anxiety and depression status of patients, improve the patient's quality of life, and is worthy of clinical promotion.

comprehensive nursing care; nasopharyngeal carcinoma; quality of life

R739.6

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.05.006

130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院放療一科

劉雪梅，E-mail：ydsongjh@126.com