徐世燚，王學梅，張茜，周冰冰，單忠艷，賴亞新

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，沈陽110001)

中老年人小腸系膜厚度與代謝綜合征的相關性分析

徐世燚，王學梅，張茜，周冰冰，單忠艷，賴亞新

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，沈陽110001)

目的 分析中老年人小腸系膜厚度與代謝綜合征(MS)的相關性。方法 隨機選取的沈陽市某社區(qū)中老年居民391例，其中MS組155例、非MS(NMS)組236例。采用超聲檢查測量兩組局部小腸系膜厚度，分析小腸系膜厚度與MS及其組分的相關性。結果 MS組、NMS組小腸系膜厚度分別為(3.51±0.94)、(2.84±0.83)cm，兩組相比，P<0.01。調(diào)整血糖、血脂、血壓、年齡和性別因素后，小腸系膜厚度與MS有關(OR1.68，95%CI1.19～2.39，P<0.01)。調(diào)整年齡與性別因素后，無論MS組還是NMS組，小腸系膜厚度均與腰圍呈正相關關系(r分別為0.44、0.49，P均<0.01)；MS組小腸系膜厚度與舒張壓(DBP)呈正相關關系(r=0.19，P<0.05)。結論 中老年人小腸系膜厚度與MS發(fā)病存在相關性，小腸系膜越厚，MS發(fā)病風險越高；小腸系膜厚度與MS患者的中心性肥胖程度和血壓值呈正相關。

小腸系膜厚度；代謝綜合征；中心性肥胖；血壓；超聲檢查

代謝綜合征(MS)為多種代謝紊亂構成的癥候群，主要包括肥胖、高血壓、血糖代謝紊亂、血脂代謝異常、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等。近年來，MS發(fā)病率不斷上升。MS不僅是心血管疾病和2型糖尿病(T2DM)的重要危險因素[1]，還與多種惡性腫瘤發(fā)病相關[2～4]，預防和治療MS意義重大。目前MS的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為是肥胖尤其是中心性肥胖所導致的胰島素抵抗。過多的內(nèi)臟脂肪堆積形成中心性肥胖的危害較普通肥胖更大，因為內(nèi)臟脂肪不僅可以儲存能量，還有活躍的分泌功能[5]。超聲測量腹內(nèi)脂肪厚度是評估腹型肥胖的可靠方法[6]。小腸系膜富含脂肪，是內(nèi)臟脂肪的重要組成部分，其厚度受脂肪含量影響。中老年人是MS及中心性肥胖的高發(fā)人群，因此，本研究對中老年人小腸系膜厚度與代謝綜合征的相關性進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年5月在沈陽某小區(qū)隨機選取的中老年居民391例，其中男199例、女192例，年齡40～70歲。排除標準：妊娠、庫欣綜合征、甲狀腺功能嚴重異常、肝腎功嚴重異?；驉盒阅[瘤未治愈患者。根據(jù)2009年MS診斷標準，以下5項符合3項或以上者診斷為MS：①腹型肥胖，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm；②甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L；④收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥130/85 mmHg或確診高血壓或已接受相應治療；⑤空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L或確診T2DM或已接受相應治療。將研究對象分為MS組155例、非MS(NMS)組236例。NMS組患者可合并一項或兩項MS組分異常。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性。收集患者血糖(FPG、2 h PBG)、血脂(TG、HDL-C)、血壓(SBP、DBP)、腰圍檢測結果，MS組血糖、血壓、TG、腰圍均高于NMS組，HDL-C水平低于NMS組。見表1。

1.2 小腸系膜厚度測量方法 采用日立HI VISION PREIRUS彩色多普勒超聲儀進行測量，腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者空腹8～12 h，測量時取仰臥位，腹部放松，于臍左側2～3 cm偏上區(qū)域測量。小腸系膜超聲顯示為許多細長的條索樣高回聲結構(圖1)，代表腹膜的界面反射[7]，測量其從第一條高回聲條索樣結構至最后一條條索樣結構的距離，測量3次取平均值。操作時注意首先避開腸管及大血管，在確定合適位置后，避免加壓，防止小腸系膜受壓變形。

表1 兩組血糖、血脂、血壓、腰圍比較

注：與NMS組相比，*P<0.01。

圖1 小腸系膜超聲檢查表現(xiàn)

2 結果

MS組、NMS組小腸系膜厚度分別為(3.51±0.94)、(2.84±0.83)cm，兩組相比，P<0.01。以是否患有MS為因變量進行二元Logistic回歸分析，調(diào)整血糖、血脂、血壓、年齡和性別因素后，結果顯示小腸系膜厚度與MS有關(OR1.68，95%CI1.19～2.39，P<0.01)。

調(diào)整年齡與性別因素后，無論MS組還是NMS組，小腸系膜厚度均與腰圍呈正相關關系(r分別為0.44、0.49，P均<0.01)；MS組小腸系膜厚度與DBP呈正相關關系(r=0.19，P<0.05)；NMS組小腸系膜厚度與SBP、DBP、2 h PBG、TG呈正相關關系(r分別為0.23、0.27、0.15、0.13，P均<0.05)，與HDL-C呈負相關關系(r=-0.18,P<0.01)。

3 討論

多數(shù)學者認為是肥胖尤其是中心性肥胖所導致的胰島素抵抗與MS的發(fā)病有關。內(nèi)臟脂肪不僅可以儲存能量，還有活躍的分泌功能。腹內(nèi)脂肪增多，游離脂肪酸(FFA)增加、TG異位沉積會對胰島素效應造成影響[8，9]。脂肪組織分泌的脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、TNF-α和IL-6等多種激素和炎癥因子可介導MS的發(fā)生發(fā)展[5，10]。小腸系膜富含脂肪，是內(nèi)臟脂肪的重要組成部分。Liu等[11]研究發(fā)現(xiàn)單層小腸系膜厚度是MS伴頸動脈內(nèi)膜增厚的獨立危險因素，且與MS組分存在相關性。本研究結果顯示，人體局部小腸系膜總厚度是MS的危險因素，厚度越高，發(fā)生MS的危險性越大；在MS患者中小腸系膜厚度與以腰圍為代表的中心性肥胖具有相關性，這與相關研究結論相符[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是MS組還是NMS組，小腸系膜厚度均與腰圍呈正相關關系，提示小腸系膜厚度可以影響中心性肥胖程度。Liu等[11]研究發(fā)現(xiàn)，除腰圍外，MS患者的單層小腸系膜厚度與MS其他各組分相關。但本研究中NMS組小腸系膜厚度與血壓、血脂、血糖存在相關性，MS組小腸系膜厚度僅與DBP呈正相關。造成結果差異的原因可能有以下幾點：首先是測量指標不同，Liu等[11]的觀察指標是單層小腸系膜厚度，而本研究的觀察指標是局部小腸系膜的總厚度；其次是研究對象不同，本研究對象是40～70歲的北方中老年人群，受氣候環(huán)境和飲食習慣影響[12～14]，MS組血壓水平明顯偏高，而較高的血壓可能對糖脂代謝有一定影響。學者[15]研究發(fā)現(xiàn)血脂異常與血壓變異性具有相關性。研究[16]認為血壓升高，內(nèi)皮損傷，微循環(huán)障礙，使葡萄糖的運輸與利用率降低，機體對胰島素的敏感性降低，產(chǎn)生胰島素抵抗，加重糖、脂質代謝紊亂。

有學者[17]發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性肥胖可導致大鼠小腸系膜微循環(huán)障礙，小腸系膜血管管徑增大，血流速度降低，毛細血管的血流流態(tài)從線流變?yōu)榫€粒流。人體腸系膜富含微血管，對血壓的調(diào)節(jié)有重要意義。小腸系膜的脂肪可能在人體中發(fā)揮相似作用，通過改變微循環(huán)血流動力學對血壓造成影響。馬麗群等[18]研究發(fā)現(xiàn)，MS大鼠腸系膜脂肪組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，分泌產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)作用于自身的血管緊張素受體(ATR)促使脂肪組織分泌多種炎癥因子和血管活性物質，從而導致脂肪組織功能紊亂和相關血管病變。

綜上所述，小腸系膜厚度是MS的危險因素，小腸系膜越厚，MS的患病風險越高。而且，對于MS患者，小腸系膜越厚，患者血壓值越高。上述研究結果為更有針對性地預防和治療腹型肥胖及MS提供了理論依據(jù)。

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十二五國家科技支持計劃課題(2012BAI02B03)。

王學梅(E-mail: wxmlmt@163.com)

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R589

B

1002-266X(2017)15-0094-03

2016-12-13)