歐雪群, 蘭艷梅, 韋連素

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 廣西 河池, 547000)

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

歐雪群, 蘭艷梅, 韋連素

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院, 廣西 河池, 547000)

延續(xù)性護(hù)理; 2型糖尿病; 效果評(píng)價(jià)

隨著人們生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，中國(guó)糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康[1-2]。2型糖尿病患者住院期間血糖控制良好，出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，加上患者的自律性差，不按時(shí)用藥，不監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或各種慢性并發(fā)癥發(fā)生[3]。延續(xù)護(hù)理是一種開(kāi)放性、延伸性的護(hù)理服務(wù)模式，將護(hù)理從醫(yī)院延伸至社區(qū)、家庭，讓出院的患者能持續(xù)性不間斷得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，有效解決患者出院后的護(hù)理問(wèn)題[4-5]。本研究選取2型糖尿病患者為研究對(duì)象，出院后開(kāi)展個(gè)性化的專(zhuān)科性延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—11月在本院收治2型糖尿病患者120例為研究對(duì)象，按住院號(hào)單、雙隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L或餐后血糖高于11.1 mmol/L。觀察組男32例，女28例; 年齡40～76歲，平均(51.6±7.8)歲; 確診患有糖尿病時(shí)間: 0～3年18例, 3～5年12例, 5年以上30例; 文化程度：大專(zhuān)及以上17例，初高中/中專(zhuān)34例，小學(xué)及以下9例; 城鎮(zhèn)53例，農(nóng)村7例。對(duì)照組男31例，女29例; 年齡41～78歲，平均(52.5±8.2)歲; 確診患有糖尿病時(shí)間: 0～3年19例, 3～5年13例, 5年以上28例; 文化程度：大專(zhuān)及以上19例，初高中/中專(zhuān)31例，小學(xué)及以下10例; 城鎮(zhèn)52例，農(nóng)村8例。兩組患者均無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書(shū)》，出院時(shí)血糖控制良好(空腹血糖4.5～6.9 mmol/L或餐后血糖7.8～10.6 mmol/L)。2組患者的性別、年齡、文化程度、病程、病情、空腹及餐后2 h血糖等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理服務(wù)方法: ① 建立延續(xù)護(hù)理小組，科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員由主管醫(yī)師和護(hù)師以上的護(hù)理人員參與，制定治療方案、住院期間的評(píng)估指導(dǎo)及出院后的隨訪。小組成員定期進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握實(shí)施方法及要求，有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。② 患者在住院期間，延續(xù)護(hù)理小組針對(duì)患者的病情資料分析其護(hù)理需求，制定延續(xù)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，出院當(dāng)日發(fā)放聯(lián)系卡，告知聯(lián)系電話(huà)及隨訪時(shí)間，以電話(huà)和微信回訪為主，郵件、上門(mén)走訪等形式為輔。③ 建立出院患者回訪制度和專(zhuān)冊(cè)，建立微信群，隨時(shí)網(wǎng)上交流，及時(shí)回答和正確指導(dǎo)，幫助患者排憂(yōu)解難，方便快捷。在患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行定期隨訪或通過(guò)微信咨詢(xún)，其內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)患者出院后的身體健康狀況、對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況、是否按時(shí)按量用藥、針對(duì)患者不同情況給予在飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、心理干預(yù)等方面進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和幫助，提醒患者按時(shí)復(fù)診等。④ 每半月在微信群里開(kāi)辦1次糖尿病健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，涉及醫(yī)療問(wèn)題，由在線(xiàn)醫(yī)師回復(fù)。⑤ 1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月患者返院復(fù)診時(shí)，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，填寫(xiě)后收回，并測(cè)量空腹和餐后2 h血糖，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 對(duì)照組：在患者入院后、住院期間及出院時(shí)，給予常規(guī)的健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)，出院后護(hù)理服務(wù)終止?；颊叱鲈汉?個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月患者返院復(fù)診時(shí)，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，測(cè)量空腹和餐后2 h血糖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者對(duì)2型糖尿病知識(shí)知曉情況及自我管理能力：其中糖尿病知識(shí)內(nèi)容包括糖尿病定義及臨床表現(xiàn)、不良后果及預(yù)防、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物使用及注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)方法等; 患者自我管理能力內(nèi)容包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、每天足部護(hù)理、血糖異常處理等。制定檢查評(píng)分表，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，采取問(wèn)卷調(diào)查方式。血糖監(jiān)測(cè)方法：分別監(jiān)測(cè)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月空腹血糖、餐后2h血糖，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。病情復(fù)發(fā)或加重，再次住院治療人數(shù)。滿(mǎn)意度調(diào)查表：采用本院自制“患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”，分別在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病知識(shí)知曉情況及自我管理能力的比較

分別在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握及自我管理能力顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者糖尿病知識(shí)知曉情況及自我管理能力調(diào)查結(jié)果比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者空腹血糖、餐后2h血糖監(jiān)測(cè)情況結(jié)果比較

2組患者分別在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖測(cè)情況結(jié)果比較，觀察組的血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者空腹血糖、餐后2h血糖監(jiān)測(cè)情況比較 mmol/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者再次住院治療人數(shù)比較

觀察組再次住院治療人數(shù)少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 2組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較

觀察組的患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表3 2組患者再次住院治療人數(shù)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者滿(mǎn)意度調(diào)查比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，預(yù)防或減少患者因在院外接受不到及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理而使得病情復(fù)發(fā)或加重[6]。糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌代謝疾病[7], 病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，無(wú)法徹底治愈，需要長(zhǎng)期治療。治療糖尿病原則是糾正代謝紊亂，消除癥狀，控制高血糖，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療及健康教育[8-9]。2型糖尿病患者多發(fā)生于中老年人，理解能力、記憶力和自律性差欠佳，需要專(zhuān)業(yè)人員對(duì)有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供健康指導(dǎo)服務(wù)，提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，更容易接受和改變不良生活習(xí)慣，合理膳食，積極投入到自我護(hù)理活動(dòng)中，提高自我管理能力，有效地控制疾病，提高患者的生活質(zhì)量[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握和自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)理念，在2型糖尿病患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，在患者住院期間收集資料，針對(duì)患者病情分析其護(hù)理需求，制定護(hù)理計(jì)劃[11-12], 對(duì)居住城鎮(zhèn)有網(wǎng)絡(luò)的患者幫助申請(qǐng)微信號(hào)。在出院時(shí)，將其拉入糖尿病微信群里，并教會(huì)患者使用，告知患者及家屬在出院后存在對(duì)疾病的治療護(hù)理等問(wèn)題，均可以通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送信息，在線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)給予排憂(yōu)解難。對(duì)居住農(nóng)村沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)的患者，定期進(jìn)行電話(huà)回訪，詢(xún)問(wèn)康復(fù)情況，給予健康指導(dǎo)，讓患者居住家里也能享受持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[13-14]。本研究中觀察組的血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，再次住院人數(shù)少于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理使患者出院后仍能獲得全面、持續(xù)性健康教育指導(dǎo)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。觀察組對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理能有效提高糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，提高自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低再住院率，提高生活質(zhì)量，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿(mǎn)意度，樹(shù)立醫(yī)院良好形象，獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有重要意義[15]。因此，醫(yī)院實(shí)施延續(xù)性護(hù)理已成為必然的趨勢(shì)。但目前中國(guó)對(duì)于出院患者延續(xù)性護(hù)理還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)其整體把握還不夠成熟，所以未來(lái)仍需要通過(guò)大量的研究和探索來(lái)對(duì)該模式作出進(jìn)一步的補(bǔ)充和改善，力求為患者提供高質(zhì)量、多樣化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[10]。

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2016-10-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-178-03

10.7619/jcmp.201704055