胥 驊

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

心血管內(nèi)科護理不良事件與護士認知行為的相關(guān)性分析

胥 驊

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

護理不良事件; 認知行為; 影響因素

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的非計劃的、未預(yù)料的以及不被希望發(fā)生的事件，一旦發(fā)生，往往會加重患者的痛苦，增加醫(yī)療費用，嚴重情況下還可給患者造成暫時或永久性的功能障礙[1-3]。心血管內(nèi)科是急危重癥患者較多的科室，收治了冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等疾病患者，護理人員的認知和行為直接關(guān)系著患者的生命安全。有研究[4]顯示，中國有40%左右的護理不良事件是可以避免的，因此，加強護理人員的護理風(fēng)險管理意識才是有效控制護理不良事件的根本。本研究對綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科護理不良事件的發(fā)生情況以及相關(guān)護理人員的護理不良事件上報認知與行為進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年8月采用多階段隨機抽樣法對本省不同地區(qū)的4家三級甲等綜合性醫(yī)院的心血管內(nèi)科進行調(diào)查，并對科室內(nèi)的78名護理人員進行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 2014年7月—2015年8月在心血管內(nèi)科持續(xù)任職; ② 注冊護理人員; ③ 擔(dān)任護理工作時間>1年。

1.2 研究方法

1.2.1 護理不良事件調(diào)查：回顧性分析3 518例心血管內(nèi)科住院患者的臨床記錄，對護理不良事件進行調(diào)查。

1.2.2 護理人員報告不良事件認知行為問卷調(diào)查及因素分析：采用基本信息調(diào)查問卷和自制認知行為調(diào)查問卷進行調(diào)查?；拘畔⒄{(diào)查問卷包含性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護齡等內(nèi)容; 自制認知行為調(diào)查問卷包含2個維度(認知維度和行為維度)共計19個條目，其中認知維度有12個條目，包括護理不良事件的概念、內(nèi)容、分級、報告制度、報告行為、報告程序等的知曉率以及護理不良事件的報告途徑、高發(fā)時間的認同、發(fā)生原因的認同、醫(yī)院的重視程度以及對分級方法的認同情況; 行為維度有7個條目，包括醫(yī)院對不良事件的培訓(xùn)、培訓(xùn)次數(shù)以及參加次數(shù)、個人上報情況、同事上報情況、阻礙上報的原因、促進上報的原因，所有條目均按等級評分法進行評定，得分越高表明知曉率越高或行為越積極。經(jīng)克朗巴哈的可信度分析，該問卷的信度α=0.912, 目總分與各指標(biāo)評分的相關(guān)系數(shù)>0.5, 運用該調(diào)查問卷表進行認知和行為調(diào)查具有較高的信度和內(nèi)容效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護理不良事件發(fā)生情況

3 518例心血管內(nèi)科住院患者共發(fā)生護理不良事件121例(發(fā)生率為3.4%), 其中發(fā)生高危藥物外滲53 例 (43.8%)、墜床20例(16.5%)、患者識別錯誤12例(9.9%)、用藥有誤10例(8.3%)、摔倒9 例(7.4%)、檢驗危急接報處置不及時6例(5.0%)、患者導(dǎo)管滑脫4例(3.3%)、微泵調(diào)速有誤3例(2.5%)、壓瘡 4例(3.3%); 121例護理不良事件中，共上報78例，上報率為64.5%, 其中警告事件1例(1.3%), 造成不良后果事件45例(57.7%), 未造成不良后果事件32例(41.0%)。

2.2 護理不良事件認知行為調(diào)查問卷結(jié)果分析

由表1可見，不同年齡、護齡、職稱和學(xué)歷的護理人員在護理不良事件報告認知評分上具有顯著差異(P<0.05), 而不同護齡、職稱的護理人員在護理不良事件報告行為評分上差異顯著(P<0.05)。

表1 護理不良事件認知行為評分結(jié)果分析±s) 分

2.3 護理不良事件報告認知的Logistic分析

將認知評分中存在明顯差異的年齡、護齡、職稱和學(xué)歷作為變量納入Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷和職稱是影響護理不良事件報告認知的獨立因素(P<0.05)。

2.4 護理不良事件報告認知的Logistic分析

將行為評分中存在明顯差異的護齡、職稱作為變量納入Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示，護齡和職稱是影響護理不良事件報告行為的獨立因素(P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)療安全是患者的最基本需求，也是對每位醫(yī)護人員的最基本要求，同時還是醫(yī)療護理質(zhì)量和監(jiān)管的核心目標(biāo)。隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求以及自我保護意識的不斷增強，因護理不良事件所引發(fā)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，不僅給患者造成了不必要的痛苦甚至生命危險，也對因糾紛所致的醫(yī)護人員安全問題造成了隱患[5-8]。

有報道[9]顯示，2007年發(fā)達國家中因護理不良事件受到損傷的患者約10%, 本研究調(diào)查的4家三甲綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科共計3 518例患者中，護理不良事件的發(fā)生率僅為3.4%, 顯著更低，表明護理不良事件的控制措施有著顯著成效。121例護理不良事件中，按要求上報的僅為64.5%, 表明調(diào)查范圍內(nèi)的護理人員在護理不良事件的報告問題上存在較大隱患。護理不良事件報告的主要目的是針對護理過程中患者受到傷害或具有受到傷害的風(fēng)險的處理程序，是不斷完善護理規(guī)范，提高護理質(zhì)量，高質(zhì)量完成醫(yī)療行為的重要保障[10]。本研究運用自制護理人員護理不良事件認知行為調(diào)查表對72名護理人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示不同年齡、護齡、職稱和學(xué)歷的護理人員在護理不良事件報告認知評分上具有顯著差異(P<0.05); 而不同護齡、職稱的護理人員在護理不良事件報告行為評分上差異顯著(P<0.05), 即年齡、護齡越小或職稱越低的護理人員對護理不良事件的知曉率和行為能力越差，且學(xué)歷較低的護理人員對護理不良事件的知曉率也顯著低于學(xué)歷相對較高的護理人員。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡、學(xué)歷和職稱是影響護理不良事件報告認知的獨立因素(P<0.05), 而護齡和職稱則是影響護理不良事件報告行為的獨立因素(P<0.05)。

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2016-10-24

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-173-02

10.7619/jcmp.201704053