曾 敏, 謝媛媛, 魏 紅, 曹 蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科, 四川 成都, 610000)

引導(dǎo)式教育理念在腦癱患兒康復(fù)監(jiān)護(hù)中的效果分析

曾 敏, 謝媛媛, 魏 紅, 曹 蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科, 四川 成都, 610000)

目的 探討引導(dǎo)式教育理念在腦癱患兒康復(fù)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 收集80例腦癱患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組加施引導(dǎo)式教育理念干預(yù)，比較2組患兒干預(yù)后前后各功能區(qū)情況、獨(dú)立性情況、生活質(zhì)量情況與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒干預(yù)后認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、社會(huì)功能與自理動(dòng)作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患兒干預(yù)后自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評(píng)分與WeeFIM總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患兒干預(yù)后日常活動(dòng)、學(xué)?；顒?dòng)、移動(dòng)和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動(dòng)、語(yǔ)言和交流評(píng)分與PedsQLTM3.0總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用在腦癱患兒康復(fù)監(jiān)護(hù)中效果顯著，可提高家屬滿意度，具有借鑒意義。

引導(dǎo)式教育理念; 腦癱; 康復(fù)監(jiān)護(hù); 自理能力; 生活質(zhì)量

腦癱是造成小兒殘疾的重要原因，在中國(guó)的發(fā)病率逐年上升，不僅嚴(yán)重影響著患兒的生命健康與生長(zhǎng)發(fā)育，還給家庭與社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。教育康復(fù)作為提高患兒認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)與溝通能力的重要方式，其效果已在臨床得到驗(yàn)證。為探討引導(dǎo)式教育理念在腦癱患兒康復(fù)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果，本研究選取80例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1—12月入院的80例腦癱患兒隨機(jī)分為2組，每組40例。所有患兒均滿足全國(guó)小兒腦癱會(huì)議制定的《腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2], 并在患兒家屬簽署知情同意書后行前瞻性研究，同時(shí)排除[3]: ① 2歲以下患兒; ② 合并心肺功能障礙患兒; ③ 合并其他軀體殘疾患兒等。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女15例，年齡3～8歲，平均(4.1±0.6)歲，痙攣型26例、非痙攣型14例; 對(duì)照組中，男28例，女12例，年齡3～8歲，平均(3.9±0.4)歲，痙攣型27例、非痙攣型13例。2組患兒性別、年齡與腦癱類型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，即運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、作業(yè)療法聯(lián)合中頻率脈沖治療與電磁場(chǎng)療法等理療措施，并每周進(jìn)行1次家庭康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加施引導(dǎo)式教育理念干預(yù): ① 課堂時(shí)段。將訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有節(jié)律性與主題的課堂活動(dòng)，主要包括地席課、坐立課、步行課、手部課、口肌課、常識(shí)課、數(shù)概課、溝通課與音樂(lè)課等。地席課訓(xùn)練患兒頭控能力、手支撐力，并進(jìn)行翻身、爬行與直跪訓(xùn)練，降低患兒肌張力; 坐立課主要以坐姿與站姿轉(zhuǎn)換為主，訓(xùn)練患兒穩(wěn)定性與平衡性; 步行課以跨越障礙與上下階梯為主; 手部課以訓(xùn)練抓握、捏串、拋放與旋轉(zhuǎn)為主; 口肌課以訓(xùn)練患兒口腔肌肉為主; 常識(shí)課教育患兒識(shí)別顏色、性狀、標(biāo)識(shí)與物體等; 數(shù)概課主要使患兒理解數(shù)字順序與大小; 溝通課主張誘導(dǎo)患兒觀察實(shí)物，并描述其特點(diǎn)以及指導(dǎo)其聯(lián)想等; 音樂(lè)課主要使患兒嘗試以歌聲表達(dá)情緒等。② 常規(guī)時(shí)段。將起床、穿衣、入廁、洗漱、就餐、午睡、課余活動(dòng)等非課堂時(shí)段的日?；顒?dòng)歸于流程對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，教育其將日常所學(xué)融入生活，并在每天活動(dòng)中反復(fù)學(xué)習(xí)與練習(xí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)患兒保持積極的生活態(tài)度等。③ 家庭康復(fù)指導(dǎo)。引導(dǎo)家長(zhǎng)理解家庭成員在培育過(guò)程中的重要角色，使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患兒的潛力與能力，滿足其需求，并將引導(dǎo)模式應(yīng)用于生活，鞏固患兒流程的生活節(jié)奏，運(yùn)用家庭中熟悉的生活環(huán)境，使患兒逐漸掌握各項(xiàng)技能和培養(yǎng)自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

各功能區(qū)功能采用《殘疾兒童綜合功能評(píng)定表》[4]進(jìn)行評(píng)定，包含認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)功能與自理動(dòng)作5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表各功能區(qū)功能水平越高; 獨(dú)立性采用《功能獨(dú)立性測(cè)量量表-兒童版(WeeFIM)》[5]進(jìn)行評(píng)定，包含自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流與社會(huì)認(rèn)知6個(gè)維度，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表獨(dú)立性越強(qiáng); 生活質(zhì)量采用《兒童生活質(zhì)量腦癱量表(PedsQLTM3.0)》[6], 包含日常活動(dòng)、學(xué)?；顒?dòng)、移動(dòng)和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動(dòng)與語(yǔ)言和交流7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高; 無(wú)法自評(píng)的兒童由其父母代為評(píng)定。護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[7]進(jìn)行調(diào)查，其中以>90分為非常滿意, 81～90分為比較滿意, 71～80分為一般滿意, 61～70分為略表不滿, ≤60分為完全不滿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒干預(yù)后前后各功能區(qū)情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、社會(huì)功能與自理動(dòng)作的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患兒干預(yù)后前后獨(dú)立性情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評(píng)分與WeeFIM總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患兒干預(yù)后前后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒日?；顒?dòng)、學(xué)?；顒?dòng)、移動(dòng)和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動(dòng)、語(yǔ)言和交流評(píng)分與PedsQLTM 3.0總分均顯著性高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意6例、比較滿意15例、一般滿意12例、略表不滿6例、完全不滿1例; 對(duì)照組中，非常滿意1例、比較滿意10例、一般滿意13例、略表不滿12例、完全不滿4例。實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 2組患兒干預(yù)后前后各功能區(qū)情況±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.01。

表2 2組患兒干預(yù)后前后獨(dú)立性情況±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.01。

表3 2組患兒干預(yù)后前后生活質(zhì)量情況±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.01。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)資料顯示，中國(guó)的腦癱發(fā)病率為1.9‰左右，是目前臨床導(dǎo)致兒童殘疾最主要的原因，且隨著高齡產(chǎn)婦增多、生活節(jié)奏改變等因素的影響，腦癱患兒基數(shù)正以4.6萬(wàn)的速率逐年升高，形勢(shì)不容樂(lè)觀，是中國(guó)重要的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題之一，在臨床已備受關(guān)注與重視[8]。小兒腦癱以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常、智力障礙、聽說(shuō)讀寫等能力低下與認(rèn)知低下等特點(diǎn)為主，嚴(yán)重影響患兒的生命健康、生長(zhǎng)發(fā)育、日常活動(dòng)與社會(huì)溝通，使其生活范圍受限，并妨礙其進(jìn)入主流社會(huì)，給其家庭與社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，因此提高患兒的功能獨(dú)立性是治療該類患兒的核心理念[9]。

功能獨(dú)立性主要包括日常生活能力、自我管理、認(rèn)知與社交，缺一不可，如每項(xiàng)能力恢復(fù)均達(dá)到理想范圍，腦癱兒童亦可融入主流社會(huì)，因此，在腦癱患兒腦損傷不可逆的前提下，采取長(zhǎng)期、系統(tǒng)的科學(xué)康復(fù)治療是解決此類問(wèn)題的關(guān)鍵[10-12]。對(duì)于腦癱的治療，臨床上主要以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、作業(yè)療法聯(lián)合中頻率脈沖治療與電磁場(chǎng)療法等理療措施、家庭教育與藥物干預(yù)為手段，可明顯減輕患兒的功能障礙，改善其生活質(zhì)量，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)康復(fù)程度的要求日益嚴(yán)格，單純的獨(dú)立行動(dòng)的恢復(fù)已無(wú)法滿足現(xiàn)階段患兒家屬的醫(yī)療需求，因此臨床正逐漸尋求更加高效與科學(xué)的康復(fù)理念以解決腦癱患兒的認(rèn)知與社會(huì)功能問(wèn)題[13-15]。

引導(dǎo)式教育是將康復(fù)醫(yī)學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的新型康復(fù)模式，最早起源于1921年，由匈牙利學(xué)者彼圖首次提出，結(jié)合了教育學(xué)、心理學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)等重要學(xué)科，初現(xiàn)引導(dǎo)式教育雛形，在1950年逐漸深入研究并成立學(xué)科，并于1988年首次設(shè)立國(guó)際小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法協(xié)會(huì)，將引導(dǎo)式教育應(yīng)用于腦癱領(lǐng)域，對(duì)腦癱的治療與發(fā)展意義重大，目前已在中國(guó)各大醫(yī)院廣泛運(yùn)用，成為兒童綜合康復(fù)的重要模式，取得了良好的成績(jī)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、社會(huì)功能與自理動(dòng)作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評(píng)分與WeeFIM總分顯著高于對(duì)照組，日?；顒?dòng)、學(xué)?；顒?dòng)、移動(dòng)和平衡、疼痛、疲勞、飲食活動(dòng)、語(yǔ)言和交流評(píng)分與PedsQLTM3.0總分顯著高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此可以看出，引導(dǎo)式教育干預(yù)可明顯改善患兒各軀體與認(rèn)知功能，緩解腦損傷，提升患兒自理能力，在行走與自控能力上效果明顯，且可積極提高患兒獨(dú)行自理能力和各項(xiàng)生活質(zhì)量，使患兒逐漸融入日?；顒?dòng)與學(xué)校活動(dòng)中，提高家屬滿意度。

綜上所述，引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用在腦癱患兒康復(fù)監(jiān)護(hù)中效果顯著，可提高患兒各項(xiàng)功能水平、獨(dú)立性與生活質(zhì)量，并提升家屬滿意度，對(duì)腦癱患兒的治療具有一定指導(dǎo)意義，給腦癱家庭帶來(lái)了福音，值得在臨床推廣應(yīng)用[18-20]。

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Effect of guidance education on rehabilitation of children with cerebral palsy

ZENG Min, XIE Yuanyuan, WEI Hong, CAO Rong

(ChildrenRehabilitationDepartment,FirstPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To explore effect of guidance education on rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods Eighty children with cerebral palsy were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine rehabilitation therapy, while the experimental group was given guidance education. The cerebral functional area, independence, quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Compared with the control group, the cognitive function, speech function, motor function, social function and self-care action scores of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.01). The self-care ability, sphincter control, and the score of WeeFIM were significantly higher than that of the control group(P<0.01). The scores of daily activities, school activities, movement and balance, pain, fatigue, diet activity, language and communication and overall scores of PedsQLTM3.0 in the experimental group were significantly higher than that in the group (P<0.01). Conclusion Guidance education has significant efficacy for children with cerebral palsy, and can improve satisfaction of family members.

guidance education; cerebral palsy; rehabilitation monitoring; self-care ability; quality of life

2016-11-18

四川省科技廳支撐計(jì)劃項(xiàng)目(1605236)

R 473.72

A

1672-2353(2017)04-145-04

10.7619/jcmp.201704044