馬海歐, 鄭 義, 劉 晶

(1. 北京積水潭醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 北京, 100096;2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 住院患者服務(wù)中心, 北京, 100029;3. 北京市和平里醫(yī)院 骨科, 北京, 100013)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響觀察

馬海歐1, 鄭 義2, 劉 晶3

(1. 北京積水潭醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 北京, 100096;2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 住院患者服務(wù)中心, 北京, 100029;3. 北京市和平里醫(yī)院 骨科, 北京, 100013)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響。方法 選擇本院接受化療并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌患者108例，按照護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)心理護(hù)理措施的綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。結(jié)果 2組患者護(hù)理干預(yù)前SCL-90評(píng)分、SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均無顯著性差異(P>0.05)。觀察組干預(yù)后較對(duì)照組干預(yù)后SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分(P<0.05)。結(jié)論 有效的綜合護(hù)理干預(yù)能夠緩解晚期非小細(xì)胞肺癌患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，改善患者的不良心境，有助于患者積極的配合治療。

綜合護(hù)理干預(yù); 晚期非小細(xì)胞肺癌; 心理狀態(tài)

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，根據(jù)生物學(xué)特性[1-3], 肺癌分為非小細(xì)胞肺癌肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌肺癌占據(jù)肺癌的絕大多數(shù)病例[4]。因肺癌的早期癥狀不明顯，大部分患者就診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，給手術(shù)治療帶來極大的困難[5]。本研究通過采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者心理狀態(tài)的影響，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

選擇2015年2月—2016年8月在本院接受化療并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌患者108例，按照護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例，年齡42～76歲，平均年齡(56.25±10.46)歲，其中男35例，女19例; TNM分期: Ⅲa期14例, Ⅲb期12例，Ⅳ期28例; 文化程度：初中及以下18例，高中及大專30例，本科及以上6例; 吸煙32例，不吸煙22例。觀察組54例，年齡41～78歲，平均年齡(56.86±11.24)歲，其中男38例，女16例; TNM分期: Ⅲa期11例, Ⅲb期13例, Ⅳ期30例; 文化程度：初中及以下15例，高中及大專31例，本科及以上8例。吸煙：吸煙35例，不吸煙19例。2組患者的平均年齡、性別、TNM分期、文化程度以及吸煙情況等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 資料具有可比性。

2組患者在入院后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，接受入院常規(guī)健康教育，包括介紹科室的規(guī)章制度、檢查的目的、將要接受的化療方案以及化療過程中可能出現(xiàn)的不適或不良反應(yīng)，化療過程中的注意事項(xiàng)以及飲食情況等; 要求患者戒煙、戒酒，如合并有呼吸系統(tǒng)感染患者則使用抗生素抗感染治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上予以行加強(qiáng)心理護(hù)理措施的綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下: ① 患者入院后，由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員或者責(zé)任護(hù)士予以患者及家屬的溝通，尤其是初次化療不清楚病情以及相關(guān)情況的患者及家屬，需要耐心詳細(xì)的介紹，并對(duì)患者以真誠(chéng)的理解態(tài)度予以關(guān)心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心以及決心，使其主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增加其依從性，尤其是對(duì)患者有心理恐懼、焦慮等患者，要積極的加強(qiáng)心理安撫，必要時(shí)請(qǐng)精神心理科醫(yī)師予以專業(yè)的輔導(dǎo)。② 對(duì)患者行為進(jìn)行干預(yù) 如患者入院后，針對(duì)患者的具體情況，予以一對(duì)一的向患者介紹放松心境的方式，并予以指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的心理治療，通過個(gè)別談心的方式，耐性細(xì)致的傾聽，讓患者宣泄其心理的痛苦以及各種負(fù)性情緒，并予以針對(duì)性的鼓勵(lì)、安慰，用暗示的方式提高其治療信心。③ 家庭以及社會(huì)的支持干預(yù) 根據(jù)患者的喜愛、生活習(xí)慣以及宗教信仰等制定詳細(xì)的生活計(jì)劃，轉(zhuǎn)移患者的注意力，淡化患者自身患病的事實(shí)，讓其盡可能以一種正常人的狀態(tài)生活，幫助其樹立治療的信心。

在心理干預(yù)前以及心理護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月，通過臨床神經(jīng)衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表-90(SCL-90)對(duì)2組患者進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)查。通過采用William W. K. Zung編制的焦慮自評(píng)量(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)來衡量?jī)山M患者的抑郁以及焦慮狀態(tài)等心理狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

經(jīng)過分析, 2組患者在干預(yù)前SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)目間無顯著差異(P>0.05), 但2組患者經(jīng)過不同的護(hù)理后，觀察組的SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2組患者在干預(yù)前SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均無顯著性差異(P>0.05), 經(jīng)不同的干預(yù)方式后，觀察組的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分低于對(duì)照組的干預(yù)后評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[6-8]表明，放松的心境能緩解化療患者的緊張、焦慮情緒，減輕呼吸困難等呼吸系統(tǒng)的癥狀，而認(rèn)知的改善能夠減輕患者的焦慮以及抑郁情緒[9-12]。本研究通過對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重較強(qiáng)心理護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上予以溝通、疏通、解釋、鼓勵(lì)等方式，通過營(yíng)造環(huán)境以及氛圍，讓患者在充分認(rèn)知病情的基礎(chǔ)上，通過制定詳細(xì)的生活習(xí)慣表再配合心境訓(xùn)練，一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，給患者予以宣泄不良情緒的環(huán)境，幫助患者認(rèn)識(shí)自己與正常人無益的軀體狀態(tài)，從而有助于患者的心理狀態(tài)恢復(fù)[13-15]。通過綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床神經(jīng)衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表-90在心理干預(yù)后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其心理障礙程度降低，抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等負(fù)性心理情緒明顯減少[16-17]。通過焦慮自評(píng)量(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者予以焦慮以及抑郁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后的焦慮以及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明加強(qiáng)心理護(hù)理措施的綜合護(hù)理干預(yù)能有效的改善患者的不良情緒，從而通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸提高患者的機(jī)體免疫功能，提高患者的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。

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Effect of comprehensive nursing intervention on psychological state of chemotherapy patients with advanced non-small cell lung cancer

MA Haiou1, ZHENG Yi2, LIU Jing3

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,BeijingJiShuiTanHospital,Beijing, 100096;2.InpatientsServiceCenter,AnZhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100029;3.DepartmentofOrthopedics,BeijingHePingLiHospital,Beijing, 100013)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychological state of chemotherapy patients with advanced non-small cell lung cancer. Methods A total of 108 patients of non-small cell lung cancer (NSCLC)

chemotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group according to different nursing methods, the control group adopted routine nursing measures, and the observation group strengthened comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing measures. The mental state before and after intervention of two groups were compared. Results There was no significant difference in SCL-90 score, SAS score and SDS score between the two groups before nursing intervention (P>0.05). The score of SCL-90 in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The score of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Effective comprehensive nursing intervention can alleviate the anxiety and depression of patients with advanced non-small cell lung cancer, improve the patients′bad mood and treatment compliance.

comprehensive nursing intervention; advanced non-small cell lung cancer; psychological state

2016-10-20

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-044-03

10.7619/jcmp.201704014