◎宗鼎法

南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師

有的肝病不用藥為好

◎宗鼎法

南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師

一天，一位三十多歲的患者興沖沖地沖進(jìn)消化科，掏出幾張肝功能化驗(yàn)單，喜形于色地對(duì)我說(shuō)：“主任，我按您說(shuō)的，什么藥都沒(méi)吃，肝功能很快正常了。我曾吃過(guò)好多種保肝護(hù)肝藥，換來(lái)?yè)Q去不停地吃，肝功能每次檢查總有些問(wèn)題，尤其那個(gè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT）總要高些，而且吃的藥越多，轉(zhuǎn)氨酶還越高。奇怪，我買的那些藥用藥說(shuō)明寫(xiě)得多好，價(jià)格也不便宜，難道是假藥？”

我看著化驗(yàn)單說(shuō)：“不奇怪，藥物易損肝，即使不是假藥，也不能隨便吃。你不該吃的藥吃了，而且吃得多，吃得久，就引起藥物性肝炎了。藥不用了，肝功能也就漸漸正常了?！?/p>

事情要從五年前說(shuō)起。

年輕人錢學(xué)根，本無(wú)哪里不舒服，一次體檢查出乙肝小三陽(yáng)，肝功能、肝膽B(tài)超及其他有關(guān)檢查均無(wú)異常。顯然，小錢只不過(guò)是個(gè)乙肝病毒攜帶者，雖然感染了乙肝病毒（很多見(jiàn)），但病毒與人體處于平衡狀態(tài)（或稱“和平共處”狀態(tài)），而且小三陽(yáng)病毒復(fù)制并不明顯，傳染性很小，對(duì)己對(duì)人并不構(gòu)成威脅（小三陽(yáng)血液傳染性雖小，但不能供血）。

小錢這種情況，沒(méi)有理想藥物和方法能完全殺滅或清除體內(nèi)乙肝病毒，使小三陽(yáng)陰轉(zhuǎn)

（倒是有極少數(shù)人可能自然陰轉(zhuǎn)，抗-HBs產(chǎn)生），不需要藥物治療，只要適當(dāng)注意保養(yǎng)，勞逸結(jié)合，工作、學(xué)習(xí)、生活照常進(jìn)行。但小錢得知感染病毒后憂心忡忡，背上思想包袱，總想甩掉小三陽(yáng)，于是積極用藥。許多“抗病毒、保肝、護(hù)肝、強(qiáng)肝”的中草藥，以及不少單方偏方都曾受到小錢青睞，不斷交替用，聯(lián)合用。結(jié)果不但小三陽(yáng)依舊，而且肝功能受到損害，由正常變異常。他又認(rèn)為肝功能異常是乙肝引起的，于是更加拼命地吃藥。

半年前，小錢來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，我要求他把一切藥物先停了，然后每月做一次肝功能化驗(yàn)。讓小錢高興的是，藥停了，那個(gè)總偏高（有時(shí)還高不少）的轉(zhuǎn)氨酶反而出乎意料地降下來(lái)了，其他有點(diǎn)異常的幾項(xiàng)指標(biāo)也都正常了。

像小錢這樣，自己感覺(jué)良好，因?yàn)轶w檢查出乙肝病毒標(biāo)志物，有抗原陽(yáng)性（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)、大二陽(yáng)、大一陽(yáng)），肝功能、肝脾B超等均無(wú)異常，卻如臨大敵進(jìn)行治療，并且長(zhǎng)期用藥、聯(lián)合用藥，這種情況仍不少見(jiàn)。其結(jié)果，往往不但乙肝“兩對(duì)半”的問(wèn)題依舊，肝臟反而受到損害，導(dǎo)致藥物性肝炎。

急性病毒性肝炎（無(wú)論哪種類型），康復(fù)主要靠休息和飲食調(diào)理，不用藥為好。我國(guó)多見(jiàn)的輕度慢性肝炎（即慢性遷延性肝炎，簡(jiǎn)稱慢遷肝）也不宜積極用藥。重度慢性肝炎（即慢性活動(dòng)型肝炎，簡(jiǎn)稱慢活肝），在更加重視保養(yǎng)的基礎(chǔ)上可適當(dāng)用藥，但要少、準(zhǔn)、精。一部分適合用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥的慢活肝可能取得良好療效。

至于查出大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，無(wú)癥狀、無(wú)肝功能異常者，則什么藥都不要用。不要相信那些花言巧語(yǔ)、坑蒙拐騙的廣告，不飲酒、不過(guò)勞、不熬夜，比用藥更重要。

摘自《家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥》2016年第11期 圖/閻廣鴻