徐小鷗，張小娟，楊學(xué)妞

(1.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院/國家衛(wèi)生計(jì)生委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 400020；2.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校 401331)

·調(diào)查報(bào)告·

964例重慶市區(qū)與區(qū)縣人工流產(chǎn)婦女避孕狀況對比分析*

徐小鷗1，張小娟2△，楊學(xué)妞1

(1.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院/國家衛(wèi)生計(jì)生委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 400020；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 401331)

目的 比較分析重慶市市區(qū)與區(qū)縣人工流產(chǎn)(以下簡稱人流)婦女避孕狀況存在的差異，為優(yōu)化計(jì)劃生育服務(wù)策略提供理論依據(jù)。方法 采用國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所的《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)調(diào)查研究之婦女基線調(diào)查問卷》，對2015年該院門診接收和該市區(qū)縣接收的人流婦女進(jìn)行避孕狀況的調(diào)查。結(jié)果 (1)兩組被調(diào)查者年齡與婚姻狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)未采取避孕措施及避孕失敗是導(dǎo)致此次流產(chǎn)的主要原因，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)人流術(shù)后擬將采取的避孕措施以宮內(nèi)節(jié)育器、短效口服避孕藥及避孕套為主，其中，選擇宮內(nèi)節(jié)育器及皮下埋植劑等長效避孕方式者，區(qū)縣組高于市區(qū)組，而選擇避孕套和短效口服避孕藥等短效避孕方式者，則市區(qū)組高于區(qū)縣組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 避孕措施使用率低或選擇低效的避孕方式、存在僥幸心理或不了解避孕方法等因素是導(dǎo)致人流的主要原因，但總體來看，市區(qū)組選擇高效避孕措施人群低于區(qū)縣組。

流產(chǎn)，人工；避孕；重慶

人工流產(chǎn)是指采用人工或藥物方法終止妊娠，人工流產(chǎn)因其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥已成為影響婦女生殖健康的一個重大社會公共衛(wèi)生問題。每年，全球約有4 000～6 000萬例人工流產(chǎn)，即每年全球妊娠的26%以流產(chǎn)結(jié)局[1]，在流產(chǎn)婦女中又有1/3的人之前經(jīng)歷過至少一次流產(chǎn)[2]。人工流產(chǎn)不僅直接損害婦女的身心健康，同時也浪費(fèi)了國家有限的衛(wèi)生資源。目前我國人工流產(chǎn)婦女呈現(xiàn)出低齡化，未婚、未產(chǎn)、流動人口比例升高，重復(fù)人工流產(chǎn)率也有逐年升高的特點(diǎn)[3]。人工流產(chǎn)的原因主要有未避孕、避孕失敗及醫(yī)學(xué)原因。在我國，不同地區(qū)、不同人群、不同時期，人工流產(chǎn)婦女的避孕情況也出現(xiàn)差異[4-5]。本研究調(diào)查了重慶市區(qū)和區(qū)縣就診的人工流產(chǎn)婦女的避孕狀況，以期了解目前重慶市人工流產(chǎn)婦女的避孕現(xiàn)狀及市區(qū)與區(qū)縣之間存在的異同，以此提供有針對性的流產(chǎn)后服務(wù)方案，為相關(guān)部門制定適宜的流產(chǎn)后服務(wù)內(nèi)容提供依據(jù)，從而提高婦女的生殖健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年1-6月重慶市開展人流手術(shù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)中確診并要求終止妊娠共1 000名女性，其中來自于重慶市區(qū)的有500名，區(qū)縣的人工流產(chǎn)婦女500名。發(fā)放問卷份1 000份，收回964份，有效率為96.4%。

1.2 方法

1.2.1 對人工流產(chǎn)婦女的問卷調(diào)查 采用國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所的《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)調(diào)查研究之婦女基線調(diào)查問卷》[6]，并根據(jù)本次研究的重點(diǎn)增加了關(guān)于重復(fù)性人流者中既往人流情況、接受宣教及流產(chǎn)保健情況。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、本次人工流產(chǎn)主要原因、既往人流情況、性生活與避孕措施使用情況及本次流產(chǎn)后選擇的避孕方法。

1.2.2 對人流服務(wù)提供者的訪談 自制問卷，內(nèi)容涉及人工流產(chǎn)后服務(wù)提供現(xiàn)況、存在的問題，育齡期婦女人工流產(chǎn)后給予短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑等高效避孕方法的落實(shí)情況，以及對流產(chǎn)后服務(wù)的認(rèn)知情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分布情況 研究對象的年齡15～48歲,年齡分布上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 市區(qū)組與區(qū)縣組年齡分布情況比較[n(%)]

2.2 婚姻情況 市區(qū)組已婚267例(55.1%)，未婚218例(44.9%)，區(qū)縣組已婚262例(54.6%)，未婚217例(45.3%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 本次人工流產(chǎn)的原因 市區(qū)受訪組有335例(69.1%)未采取過避孕措施而導(dǎo)致懷孕，150例(30.9%)因避孕失敗而導(dǎo)致懷孕；而區(qū)縣組有327例(68.3%)未采取避孕措施,有152例(31.7%)因避孕失敗而導(dǎo)致懷孕，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 無避孕措施的原因 有僥幸心理、不了解避孕方法、怕麻煩、當(dāng)時沒有避孕藥具和其他(如配偶原因)等5種情況，市區(qū)組和區(qū)縣組均以存在僥幸心理為主要原因，分別占45.2%和42.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不了解避孕方法的比例區(qū)縣組為34.4%，市區(qū)組為26.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 避孕措施失敗的原因 避孕措施失敗分為避孕套失敗、緊急避孕藥失敗、安全期避孕失敗、帶環(huán)受孕及其他(如體外排精等)等5種情況。避孕套避孕失敗是主要的原因，在市區(qū)組占48.0%，區(qū)縣組占49.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組避孕措施失敗的比較[n(%)]

2.6 人工流產(chǎn)術(shù)后擬采用的避孕措施 市區(qū)組33.8%調(diào)查對象擬采用避孕套避孕，而區(qū)縣組只有26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；口服短效避孕藥和使用宮內(nèi)節(jié)育器在市區(qū)組為30.5%和29.5%，而區(qū)縣組為22.8%和37.4%，皮下埋置的選擇率區(qū)縣組高于市區(qū)組(5.8%vs. 1.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 市區(qū)組與區(qū)縣組主要避孕措施比較[n(%)]

3 討 論

意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)已成為我國一個比較嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，我國每年約有1 300萬例人工流產(chǎn)[7-8]，近年來，人工流產(chǎn)除了有年輕化和未生育婦女比例增高的趨勢外，較高的重復(fù)人工流產(chǎn)率已經(jīng)嚴(yán)重影響越來越多女性的生殖健康，并且也隨之引起了一系列的家庭及社會問題。本研究通過對比分析重慶市市區(qū)及區(qū)縣人流婦女的避孕狀況，研究得出重慶市人流婦女在生殖健康知識、避孕節(jié)育知識以及避孕節(jié)育態(tài)度上都存在很大的欠缺，其中，地域的不同，也使人流婦女避孕狀況顯示出部分差異。

在對受調(diào)查者的是否選擇了避孕措施調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)女性未采取過避孕措施，少部分由于避孕失敗而導(dǎo)致意外妊娠，雖然影響重復(fù)流產(chǎn)的因素比較復(fù)雜，但是總的來說非意愿妊娠是婦女懷孕后再次選擇人工流產(chǎn)的最直接原因[9]。市區(qū)組有69.1%都未采取過避孕措施而導(dǎo)致懷孕，區(qū)縣組68.3%未采取避孕措施,兩組比較無明顯差異。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市區(qū)組和區(qū)縣組均以存在僥幸心理為主要原因，分別占45.2%和42.6%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不了解避孕方法的比例區(qū)縣組為34.4%，高于市區(qū)組(26.6%)，提示可能由于地域差異，在區(qū)縣避孕知識的普及相對欠缺。通過對避孕措施失敗的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未規(guī)范使用避孕套、安全期避孕及緊急避孕藥是位居前三的導(dǎo)致避孕失敗的主要原因，而兩組的數(shù)據(jù)未顯示有明顯差異，提示，重慶城市區(qū)和區(qū)縣的人工流產(chǎn)婦女通常以這3種方式為避孕措施。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：此次人工流產(chǎn)后，擬采取的避孕措施兩組有差異，市區(qū)組與區(qū)縣組均主要是使用避孕套、短效口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器避孕，但是區(qū)縣組選擇宮內(nèi)節(jié)育器及皮下埋植劑等長效避孕方法的比例高于市區(qū)組，使用避孕套者低于市區(qū)組，并且選擇長效避孕措施者以已婚已育者為主。有少部分人工流產(chǎn)婦女仍然選擇安全期或體外排精等不安全的方式避孕。有研究顯示，有效的避孕藥具可降低意外妊娠率、人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)率，在改善婦女生殖健康和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源方面具有重要的意義[10-12]。與其他調(diào)查結(jié)果一致，性活動頻繁而避孕措施使用率低或方法低效是導(dǎo)致非意愿人工流產(chǎn)的主要原因之一[13-14]。意外妊娠不采取避孕措施主要原因是僥幸心理、對各種避孕方法的避孕率和優(yōu)缺點(diǎn)不了解、無計(jì)劃性生活以及受到配偶認(rèn)知的影響等因素，多數(shù)受調(diào)查者對意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識較少。并且筆者還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女性并沒有意識到在流產(chǎn)后如果恢復(fù)無防護(hù)性的性生活很快就可能再次懷孕[15]，因此流產(chǎn)后及時避孕顯得尤為重要。

總之，通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在所選取的研究對象中，存在避孕知識不足，對避孕的方式不了解或了解不夠以及自我保護(hù)意識欠缺而存在僥幸心理等問題。同時，被調(diào)查對象也受到配偶因素或工作、生活習(xí)慣等各種因素影響，重慶市區(qū)縣人流婦女在避孕知識上更欠缺、更保守，趨向選擇更傳統(tǒng)一些的避孕措施，因此，根據(jù)目前重慶市流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的現(xiàn)狀，筆者也提出一些建議：(1)無論在市區(qū)還是區(qū)縣，都需要在各級衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛引入流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育服務(wù)的理念；(2)加強(qiáng)對流產(chǎn)后婦女的宣傳和教育工作，并鼓勵她們選擇高效的避孕方法[16-17]；(3)保證各級醫(yī)療系統(tǒng)提供免費(fèi)避孕藥具的可獲得性，做好有效咨詢的銜接工作，確保流產(chǎn)后婦女能及時有效的獲得免費(fèi)避孕藥具和宣傳資料；(4)通過定期考核、研討會或?qū)I(yè)講座等各種形式，加強(qiáng)對各級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督工作[18]，可以建立相應(yīng)的獎懲制度。從而真正實(shí)現(xiàn)降低重復(fù)性人流率，提高本市婦女的生殖健康水平。

[1]Hershaos SK,Susheela S,Tayler H.The incidence of abortion worldwide[J].Int Fam Plann Persp,1999,25(1):36-38.

[2]Jones RK,Darroch JE，Henshaw SK.Patterns in the socioeconomic characteristics of women obtaining abortions in 2000-2001[J].Perspect Sex Reprod Health,2002,34(5):226-235.

[3]馮琪.女性生殖健康面臨的問題及生殖健康促進(jìn)策略[J].中國健康教育,2002,18(2)：119-121．

[4]袁彥玲,彭林.人工流產(chǎn)與婦女生殖健康[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997,4(30):248．

[5]闕珍,王娟,唐桂榮.海珠區(qū)江海街流動人口孕產(chǎn)婦意外妊娠情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20)：1-2.

[6]蔡雅梅，程怡民，呂巖紅，等．中國開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34(12)：2255-2257．

[7]何春霞，孫春美.男性伴侶參與流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)效果的觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014,22(7)：486-487.

[8]吳尙純，邱紅燕．中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,10(3):479-482.

[9]Arora N,Mittal S.Emergency contraception and prevention of induced abortion in India[J].J Fam Plann Reprod Health Care，2005,31(4):294-296.

[10]程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007,23(7)：387.

[11]張玉霞，鄭崢，劉炳光，等.人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對術(shù)后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014,22(2)：116-118.

[12]鐘艷娟，季布.未婚女性重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(6)：596-597.

[13]高爾生,涂曉雯,樓超華．中國未婚青年的生殖健康狀況青少年及未婚青年生殖健康現(xiàn)狀、展望及對策[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：16-26．

[14]徐安琪.未婚青年性態(tài)度與性行為的最新報(bào)告[J].青年研究,2003(7):12-21．

[15]Leonard AH,Ladipo OA.Post-abortion family planning:factors in individual choice of contraceptive methods[J].Adv Aort Care,1994,4(2):1-4.

[16]吳尚純，劉慶.流產(chǎn)后避孕的健康教育和咨詢服務(wù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(4)：249-251．

[17]吳尙純，干玎竹，張文.我國人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015,23(2):76-80.

[18]Bela G.Health worker roles in safe abortion care and post-abortion contraception[J].Lancet Global Health,2015,3(9):512-513.

Contrastive analysis on contraceptive situation among 964 artificial abortion women in urban area with districts and counties in Chongqing City*

Xu Xiaoou1，Zhang Xiaojuan2△，Yang Xueniu1

(1.Chongqing Municipal Research Institute of Population and Family Planning Science and Technology/Keyiaboratory of Birth Defects and Reproductive Health of the National Health Program,Chongqing400020,China;2.Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331)

[Abstract] Objective To comparatively analyze the differences of contraceptive situation of artificial abortion women between urban area and districts and counties in Chongqing City to provide a theoretical basis for optimizing the family planning service strategy.Methods The Women Baseline Qestionnaire of Family Planning Service Survey and Study after Abortion provided by the Scientific and Technical Institute of National Population and Family Planning Commission was adopted to survey the contraceptive situation among women receiving artificial abortion in the outpatient department of our hospital and distric and county hopstials during 2015.Results (1)The age and marital status had no statistical difference between the two groups(P>0.05);(2)no contraceptive measures adopted and confraceptive failure were main reasons causing artificial abortion,and there was no statistic difference between the two groups(P>0.05);(3)the contraceptive measures adopted after artificial abortion were dominated by IUD,short acting oral contraceptive and condom,in which the women selecting the long term contraceptive measures such as IUD and subdermal implant in the distric and county group was larger than that in the urban group,while the number of the women selecting the short term contraceptive measures such as condom and short term contraceptive drugs in the distric and county group were higher than those in the urban area group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The main reasons causing artificial abortion are low use rate of contraception measures,low efficiency of contraceptive modes,fluke minds existence or lack of understanding of contraceptive methods.But in general,the population selecting high efficiency contraceptive measures in the urban group is lower than that in the distric and county group.

abortion,induced;contraception;Chongqing

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.024

重慶市人口與計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院基本科研業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)資助課題(2014cstc-jbky-01707)。 作者簡介：徐小鷗(1979-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究?！?/p>

，E-mail:442813914@qq.com。

R714.21

A

1671-8348(2017)13-1804-03

2016-12-24

2017-02-11)