廖婧延,孫昌朋,王 靜,陳望忠△，廖四照

(1.南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣州 510515；2.《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部，廣州 510515；3.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院《中華胃腸外科雜志》編輯部，廣州 510655；4.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 518100)

·調(diào)查報(bào)告·

深圳市4所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化現(xiàn)狀及影響因素分析*

廖婧延1,孫昌朋2,王 靜3,陳望忠2△，廖四照4▲

(1.南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣州 510515；2.《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部，廣州 510515；3.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院《中華胃腸外科雜志》編輯部，廣州 510655；4.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 518100)

目的 分析深圳市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化現(xiàn)況及影響因素，為醫(yī)院患者安全文化改進(jìn)提供參考依據(jù)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者安全文化研究提供借鑒。方法 2016年2-5月，采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化問(wèn)卷(PSCHO)對(duì)1 000名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員患者安全文化總體得分為(3.53±0.40)分，不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員之間的患者安全文化得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同工齡、與患者交流頻率、培訓(xùn)次數(shù)、關(guān)注頻率的醫(yī)務(wù)人員患者安全文化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 深圳市患者安全文化水平較高，責(zé)罰感和羞愧感是阻礙醫(yī)院提升患者安全文化的重要因素之一，醫(yī)院應(yīng)從組織、科室、個(gè)人層面出發(fā)，對(duì)影響醫(yī)院患者安全文化的相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。

醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；患者安全文化

患者安全文化是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升的重要手段之一[1]。醫(yī)院安全文化最早是由美國(guó)學(xué)者Singer等[2]于2003年首先提出，在我國(guó)從2008年陳方蕾等[3]引入安全態(tài)度問(wèn)卷(Safety Attitude Questionnaire,SAQ)至今受到持續(xù)的關(guān)注。PSCHO、SAQ、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問(wèn)卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)是目前美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的3個(gè)工具[4]。但是SAQ僅僅立足于評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的安全態(tài)度，并非針對(duì)安全文化現(xiàn)狀進(jìn)行測(cè)評(píng)[5]；HSOPSC量表的缺點(diǎn)是測(cè)評(píng)維度相對(duì)繁雜，有學(xué)者指出其對(duì)臨床指導(dǎo)意義不強(qiáng)[6]，且缺乏心理層面的測(cè)評(píng)[7-8]；在PSCHO量表之前，沒(méi)有一個(gè)患者安全調(diào)查可用于衡量所有不同類(lèi)型的醫(yī)務(wù)人員和多家醫(yī)院的安全文化，其他與安全文化相關(guān)領(lǐng)域的調(diào)查也沒(méi)有組織廣泛、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男睦碓u(píng)估[9]。鑒于PSCHO量表優(yōu)秀的信度與效度、清晰可行的理論模型框架，以及PSCHO里特有的羞愧感、責(zé)罰感維度，對(duì)于中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員尤其具有測(cè)評(píng)價(jià)值，因此該量表對(duì)于中國(guó)的患者安全文化十分具有借鑒、使用價(jià)值和意義。我國(guó)患者安全文化測(cè)評(píng)工具的研究尚處于探索階段，國(guó)內(nèi)以往的研究中普遍采用SAQ、HSOPSC作為研究工具，或是使用在這些原始量表基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的問(wèn)卷，包括陳方蕾等編制的患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷以及李漓等翻譯的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表。在調(diào)查對(duì)象的選取上，現(xiàn)有文獻(xiàn)在研究對(duì)象方面一般為護(hù)理人員及護(hù)理實(shí)習(xí)生，主要用于評(píng)價(jià)護(hù)理人員的患者安全文化水平。本研究選取深圳市4所三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、藥劑人員、管理者，對(duì)不同類(lèi)別等影響因素下的醫(yī)務(wù)人員患者安全文化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使醫(yī)院管理者更全面客觀地了解目前患者安全文化現(xiàn)狀并為其制定改進(jìn)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2016年2-5月采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取深圳市1所三級(jí)乙等醫(yī)院和3所三級(jí)甲等醫(yī)院共1 000名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查。其中，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院300名，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院300名、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院200名、香港大學(xué)深圳醫(yī)院200名。采用自填問(wèn)卷的方法，匿名作答，調(diào)查員按約定時(shí)間取回填答完的問(wèn)卷。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。翻譯Singer等[9]研制的PSCHO，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的回譯、校對(duì)、專(zhuān)家咨詢(xún)等，形成本研究中文版PSCHO。該問(wèn)卷共有38個(gè)條目，由管理者參與、組織資源、安全總體重視度、科室安全習(xí)慣、科室支持、羞愧感、責(zé)罰感、學(xué)習(xí)能力、不安全行為知覺(jué)共9個(gè)維度構(gòu)成。中文版PSCHO的Cronbach′s α系數(shù)為0.848，具有較好的信度；探索性因子分析結(jié)果揭示問(wèn)卷具有可接受的結(jié)構(gòu)效度。問(wèn)卷第二部分為醫(yī)務(wù)人員基本信息資料。PSCHO采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正向條目按非常不同意1分、不同意2分、中立3分、同意4分、非常同意5分賦值，反向條目相反。各條目及維度均需計(jì)算積極應(yīng)答率(積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%)，75%及以上為優(yōu)勢(shì)區(qū)域，50%及以下為待改進(jìn)區(qū)域。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收問(wèn)卷920份，有效問(wèn)卷867份，有效回收率為86.7%。867份有效問(wèn)卷來(lái)自254名男性(29.3%)，613名女性(70.7%)；年齡小于25歲182名(21.0%)，25～30歲257名(29.6%)，>30～40歲253名(29.2%)，>40～50歲107名(12.3%)，50～60歲68名(7.8%)；類(lèi)別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師243名(28.0%)，護(hù)理人員208名(24.0%)，醫(yī)技人員144名(16.6%)，藥劑人員143名(16.5%)，管理人員129名(14.9%)；學(xué)歷：大專(zhuān)及以下88名(10.1%)，本科430名(49.6%)，碩士研究生226名(26.1%)，博士研究生123名(14.2%)；科室：門(mén)診408名(47.0%)、急診137名(15.8%)、住院部193名(22.3%)、機(jī)關(guān)科室129名(14.9%)。

2.2 各維度積極應(yīng)答率 深圳市4所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化總體得分為(3.53±0.40)分，表明醫(yī)務(wù)人員總體患者安全文化為中等偏上水平。其中，組織重視維度得分最高為(3.92±0.62)分，不安全行為知覺(jué)得分最低為(3.09±0.95)分，見(jiàn)表1。

表1 各維度得分及積極應(yīng)答率

2.3 各層面下的得分及積極應(yīng)答率 組織層面涵蓋了管理者參與、組織資源、安全總體重視度3個(gè)維度，其積極應(yīng)答率為63.81%，相對(duì)于其他兩個(gè)層面較高，與科室層面同屬于中等偏上水平。個(gè)人層面涵蓋羞愧感、責(zé)罰感、學(xué)習(xí)能力3個(gè)維度，積極應(yīng)答率偏低，見(jiàn)表2。

表2 各層面下的得分及積極應(yīng)答率

2.4 患者安全文化待改進(jìn)的條目 患者安全文化待改進(jìn)條目共10條，積極應(yīng)答率從19.2%到46.9%不等。N35應(yīng)答率最低(19.2%)，屬于科室支持維度。其中N01、N29、N30屬于組織資源維度，N21、N36屬于羞愧感維度，N20屬于學(xué)習(xí)能力維度，N26屬于責(zé)罰感維度，N32屬于科室行為習(xí)慣維度，N33屬于不安全行為知覺(jué)維度，見(jiàn)表3。

表3 患者安全文化待改進(jìn)的條目得分及積極應(yīng)答率

2.5 影響患者安全文化的相關(guān)因素分析 經(jīng)檢驗(yàn)，年齡資料不服從正態(tài)分布，使用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)方法，χ2=12.429，P=0.014，提示不同年齡分組的醫(yī)務(wù)人員在患者安全文化上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，50～60歲的年齡組患者安全文化得分最高為(3.95±0.23)分。其余變量資料服從正太分布，用單因素方法進(jìn)行分析，結(jié)果提示，不同類(lèi)別的醫(yī)務(wù)人員在患者安全文化上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同工齡、與患者交流頻率、培訓(xùn)次數(shù)、關(guān)注頻率、帶教的醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。進(jìn)一步做兩兩比較，工齡方面，提示工齡20年以上醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化與其他各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，得分高于其他各工齡段，其他各工齡組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)常、偶爾、從不與患者交流的醫(yī)務(wù)人員患者安全文化之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)常與患者交流的醫(yī)務(wù)人員得分最高。從來(lái)沒(méi)有接受培訓(xùn)和接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員之間的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。偶爾關(guān)注和經(jīng)常關(guān)注患者安全文化之間的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，很少關(guān)注和其他各組選項(xiàng)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)常關(guān)注患者安全的醫(yī)務(wù)人員得分最高。

表4 影響患者安全文化的相關(guān)因素

2.6 多元回歸分析結(jié)果 使用多元線性回歸方法，選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的自變量進(jìn)入回歸分析模型，采用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)建立多元線性回歸模型。結(jié)果提示，相關(guān)系數(shù)r=0.358，模型判定系數(shù)等于0.128，回歸方程判定系數(shù)的F檢驗(yàn)值為9.095，P=0.000，表明模型的判定系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、培訓(xùn)次數(shù)、關(guān)注頻率進(jìn)入回歸模型，以上影響因素解釋患者安全文化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響醫(yī)院患者安全文化的因素按照影響作用由大到小依次為：培訓(xùn)次數(shù)、年齡、關(guān)注頻率，3個(gè)變量共同解釋了變異的12.80%，見(jiàn)表5。

表5 多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 患者安全文化總體上仍有較大提升空間 總體來(lái)說(shuō)，患者安全文化總體上有較大的提升空間，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[10]結(jié)論一致。綜合各維度的得分狀況，組織層面上，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院組織管理的滿意度較高，受訪醫(yī)院總體上重視患者安全文化的建設(shè)，但組織層面的人員、設(shè)備、資金等資源較欠缺，尤其是資金投入不足，沒(méi)有相關(guān)經(jīng)費(fèi)支撐培訓(xùn)、講座的開(kāi)展?？剖覍用嫔?，科室有較好的安全制度規(guī)范及習(xí)慣，但版本偏舊，應(yīng)與2014年最新版JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)里關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容相對(duì)接。同時(shí)，科室在保障患者安全方面的投入有待加強(qiáng)，尤其是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)上報(bào)不良事件的行為應(yīng)盡快建立激勵(lì)制度予以鼓勵(lì)，同為亞洲國(guó)家的日本早在10年前已經(jīng)在幾乎所有的醫(yī)院都建立了患者安全文化報(bào)告系統(tǒng)[11]?？剖疫€應(yīng)加大患者安全文化心理維度的培訓(xùn)力度，通過(guò)邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家以圓桌論壇等形式進(jìn)行幫助員工克服“羞恥感”、“責(zé)罰感”等負(fù)性心理，使員工敢于主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤、分享錯(cuò)誤。個(gè)人層面上，員工對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)生的錯(cuò)誤有較好的學(xué)習(xí)能力，但普遍存在擔(dān)心被羞辱、被責(zé)罰等負(fù)向心理，與Fujita等[12]、Zhou等[13]的研究結(jié)果趨同。責(zé)罰感維度得分偏低其原因與把差錯(cuò)的發(fā)生歸責(zé)于某個(gè)人行為的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，羞愧感得分偏低與亞洲社會(huì)交流注重面子、注重集體觀念有關(guān)，集體與個(gè)人共榮辱，因此個(gè)人犯下錯(cuò)誤，不僅自己丟臉更讓集體的形象受損。以上的傳統(tǒng)觀念均不利于醫(yī)療差錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)分享，甚至導(dǎo)致員工隱瞞錯(cuò)誤不上報(bào)，造成信息不對(duì)稱(chēng)，系統(tǒng)安全鏈被迫切斷，最終阻礙醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。

3.2 不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化 不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化總體得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員等臨床一線員工的患者安全文化得分與管理人員得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在本研究中管理人員得分甚至比臨床一線工作者得分略低。與國(guó)外Singer等[2]的研究不一致，國(guó)外研究中的臨床一線員工比機(jī)關(guān)行政科室的管理者的患者安全文化得分低，且二者總體得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[14]。原因可能與國(guó)情差異有關(guān)，國(guó)外醫(yī)院管理者多為管理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，缺乏臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，較少與患者接觸，對(duì)于患者安全的認(rèn)識(shí)停留在理論層面；而國(guó)內(nèi)的管理者大部分是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，具有較豐富的臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于患者安全的認(rèn)識(shí)更符合實(shí)際情況，對(duì)于不良事件的預(yù)判與處理更接近臨床思維。

3.3 其他因素下醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化 不同工齡、與患者交流頻率、培訓(xùn)次數(shù)、關(guān)注頻率的醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。工齡20年以上的醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化得分最高，提示經(jīng)驗(yàn)積累有助于醫(yī)務(wù)人員更好的識(shí)別不良事件，降低差錯(cuò)發(fā)生概率。工齡3～5年的得分最低，其原因可能與工作剛步入正軌，容易掉以輕心、疏忽大意有關(guān)?；颊呓涣黝l率、關(guān)注頻率的得分差異，提示經(jīng)常與患者交流、主動(dòng)關(guān)注患者安全文化相關(guān)知識(shí)，有助于醫(yī)務(wù)人員深入了解患者病情，幫助醫(yī)務(wù)人員做出迅速有效的決策。值得關(guān)注的是，培訓(xùn)頻率10次以上的患者安全文化得分比培訓(xùn)頻率為7～10次低，提示需要把握合適的患者安全文化培訓(xùn)次數(shù)，過(guò)多的培訓(xùn)容易給醫(yī)務(wù)人員造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)抵觸情緒和厭倦感。

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Current situation and influencing factors of patient safety culture among medical staffs in 4 hospitals of Shenzhen City*

Liao Jingyan1,Sun Changpeng2,Wang Jing3,Chen Wangzhong2△，Liao Sizhao4▲

(1.School of Humanities and Management,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China；2.Editorial Board of Journal of Southern Medical University，Guangzhou,Guangdong 510515,China；3.Editorial Board,Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,Sixth Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510655,China ；4.Southern Medical University,Shenzhen Hospital,Shenzhen,Guangdong 518100,China)

[Abstract] Objective To analyze the status quo and influencing factors of patient safety culture among medical staffs in the hospitals of Shenzhen City to provided reference for its improvement and conduct the patient safety culture research by other medical institutions.Methods The Patient Safety Culture Questionnaire of Medical Institutions(PSCHO) was adopted to investigate on 1000 medical persons from February to May 2016.Results The total score of patient safety culture in medical staffs was (3.53±0.40)and,the difference among different categories of medical persons had no statistical significance(P>0.05).The differences among the medical staffs with different working ages,communication frequency with patients,training times,concern frequency had statistical difference(P<0.05).Conclusion The patient safety culture level in Shenzhen City is higher.However,the sense of blame and shame is one of the important factors impeding the promotion of the patient safety culture in hospitnl.Hospital should conduct the targeted improvement to the related factors affecting the patient safety culture from the aspects of organism,department and individual level.

hospital;medical employee;patient safety culture

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.023

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016A030303010)。 作者簡(jiǎn)介：廖婧延(1991-)，在讀碩士，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。△

，E-mail:xbbjb104@126.com?！餐ㄐ抛髡?，E-mail:lsz41027@126.com。

R1

A

1671-8348(2017)13-1801-03

2016-12-25

2017-02-12)