楊林娜

菏澤家政職業(yè)學(xué)院 山東省菏澤市 274000

生殖健康

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性研究

楊林娜

菏澤家政職業(yè)學(xué)院 山東省菏澤市 274000

目的:探究疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性。方法:選取我院在2014年9月-2015年9月收治的疤痕子宮再次妊娠并自愿接受陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦48例作為觀察組，選擇我院在同期收治的符合陰道分娩條件并自愿要求陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦48例作為對(duì)照組，對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:觀察組有45例產(chǎn)婦陰道分娩成功，對(duì)照組有43例，陰道分娩的成功率分別為94.69%和89.58%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.1339，P=0.7144）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、住院時(shí)間以及新生兒評(píng)分方面對(duì)比沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論:只要在產(chǎn)前做好充分的準(zhǔn)備工作，并嚴(yán)格掌握陰道分娩的指征，疤痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式是可行的。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；可行性；安全性

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征逐漸放寬，安全性也逐漸提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也逐漸增多，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸上漲的趨勢(shì)[1]。伴隨著國(guó)家二孩政策的全面放開(kāi)，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多，這類產(chǎn)婦選擇何種分娩方式成為臨床上研究的一個(gè)重要問(wèn)題。本文主要針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取96例自愿接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，其中48例為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，定為觀察組，年齡25-37歲，平均（27.4±2.2）歲，孕周39-41周，平均（39.5±1.1）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2.5-10年，平均（4.2±1.3）年。另外48例為初產(chǎn)婦，定為對(duì)照組，年齡22-38歲，平均（26.2±2.3）歲，孕周37-41周，平均（39.2±0.8）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的差異（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，無(wú)高危妊娠因素，符合陰道分娩的條件；所有產(chǎn)婦均自愿接受陰道試產(chǎn)；全部為單胎。

1.3 方法

對(duì)照組方法：按照常規(guī)的方法做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)意外情況需要及時(shí)終止妊娠。

觀察組方法：由專人對(duì)產(chǎn)婦的試產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行觀察，掌握產(chǎn)婦的一般情況和產(chǎn)程進(jìn)展，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮的情況和宮口開(kāi)放的情況，可以對(duì)產(chǎn)婦靜脈推注80mg苯三酚，以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，在這一過(guò)程中，可以適當(dāng)使用助產(chǎn)手段，但是禁止使用腹部加壓方式，如果產(chǎn)程太長(zhǎng)，需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。順利分娩之后，需要對(duì)胎盤(pán)和胎膜進(jìn)行檢查，確定其完整，并觀察宮頸撕裂程度以及出血量，詳細(xì)記錄新生兒情況。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。出血量評(píng)估方法：采用稱重法，在產(chǎn)婦臀部墊上潔凈衛(wèi)生巾（使用之前先稱重，并記錄），密切觀察出血情況，并及時(shí)更換，然后稱重。出血量=總重-衛(wèi)生巾凈重。新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)：10分屬于正常，7分以下考慮存在窒息的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用的軟件為SPSS16.0；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±表示，采用t檢驗(yàn)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率對(duì)比分析

觀察組有45例產(chǎn)婦陰道分娩成功，對(duì)照組有43例，陰道分娩的成功率分別為94.69%和89.58%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.1339，P=0.7144）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時(shí)間對(duì)比分析

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、住院時(shí)間以及新生兒評(píng)分方面對(duì)比沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1：兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時(shí)間對(duì)比分析 （）

表1：兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時(shí)間對(duì)比分析 （）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后出血（ml）住院時(shí)間（d） 新生兒評(píng)分（分）對(duì)照組 48 9.7±1.3 330.7±25.6 3.8±1.1 9.3±1.2觀察組 48 10.1±2.1 338.4±27.1 4.1±1.1 9.4±1.2 t 1.2601 1.6122 1.5060 0.4602 P 0.2101 0.1095 0.1347 0.6462

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 (n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)盛行的今天，產(chǎn)后再次再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)該采用何種分娩方式成為產(chǎn)科臨床上的一大難題，受到臨床醫(yī)師的關(guān)注和重視。相關(guān)報(bào)道稱瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生率約0.45%，在剖宮產(chǎn)史異位妊娠中占6.0%，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)、子宮鏡手術(shù)等均可能造成瘢痕妊娠。隨著超聲技術(shù)、診斷設(shè)備的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢出率越來(lái)越高；一旦確診為CSP及時(shí)積極治療。瘢痕子宮妊娠中期，患者瘢痕處的子宮膜周圍纖維組織就會(huì)承受越大的重力，一旦發(fā)生斷裂就很容易危害到患者的生命安全，因此，選擇合適的方式為患者實(shí)行引產(chǎn)十分必要。

經(jīng)過(guò)本文統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩的成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況與初產(chǎn)婦相比都沒(méi)有明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說(shuō)明疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性比較高，對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦盡量鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，可以有效的降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。目前剖宮產(chǎn)大多采用子宮下段橫切口方式，沿肌纖維方向做切口，可有效避免對(duì)子宮造成損傷，且術(shù)后切口愈合也較好，同時(shí)還能減少瘢痕形成，進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩具有一定的危險(xiǎn)性，需要做好充分的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握陰道分娩的指征。

[1]陳海菊,林玨瑩,鄭燕樂(lè)等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11)：1416-1417.