劉文綺，鐘小妮，張 婷

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用效果探討

劉文綺，鐘小妮，張 婷

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用效果。方法 選擇2014年7月至2015年12月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者128例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），而住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），而護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好的效果，并且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

隨著全球人口老齡化導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸攀升，臨床上對(duì)股骨頸骨折的治療也顯得非常重要。老年人群是股骨頸骨折多發(fā)人群，主要是因?yàn)槔夏耆税橛泄琴|(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[1]。但是股骨頸骨折的治療難度很大，并且治療后還會(huì)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，加上老年人在治療過(guò)程中配合程度不高，導(dǎo)致治療效果不佳[2]，其中多數(shù)股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，雖然能取得較好的治療效果，但是常常并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此，臨床上開(kāi)始運(yùn)用良好的護(hù)理措施來(lái)保證治療的有效率，同時(shí)促進(jìn)康復(fù)速度。鑒于此，本文通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，旨在分析此種護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月至2015年12月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者128例，其中男性77例，女性51例；年齡在58～83歲之間，平均年齡（68．4±3．6）歲。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例。其中觀察組男性38例，女性26例，年齡在59～83歲之間，平均年齡（68．2±3．4）歲；對(duì)照組男性39例，女性25例，年齡在58～83歲之間，平均年齡（68．5±3．8）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：（1）根據(jù)患者的情況成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由富有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員均為組員。除常規(guī)護(hù)理外，確保每8位患者由此小組中的1位護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督，組長(zhǎng)對(duì)組員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。要求護(hù)理小組每周召開(kāi)兩次會(huì)議，會(huì)上通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)有代表性患者的病情進(jìn)行討論，研究科學(xué)的護(hù)理措施并加以落實(shí)，通過(guò)表格的形式對(duì)護(hù)理進(jìn)行管理。（2）術(shù)前護(hù)理。首先進(jìn)行心理護(hù)理，采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行深入溝通交流，同時(shí)給患者普及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)列舉成功案例幫助其樹(shù)立信心。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心與其交流，幫助其緩解這些情緒。然后進(jìn)行肌肉護(hù)理，需要患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。除了練習(xí)髖外展肌以及股四頭肌的力量以外，還要加強(qiáng)下肢的力量訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過(guò)助行器或者拐杖進(jìn)行不負(fù)重的行走，以此防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理。首先要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，雖然在使用鎮(zhèn)痛劑后能暫時(shí)緩解疼痛感，但是在術(shù)后鍛煉中仍會(huì)因傷口撕裂出現(xiàn)劇烈疼痛。這種疼痛不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理、身體傷害，而且容易引發(fā)心腦血管疾病，對(duì)預(yù)后有非常嚴(yán)重的影響。這就需要護(hù)理人員教給患者正確的鍛煉方式，也可以在轉(zhuǎn)移其注意力的情況下幫助鍛煉。如果患者在鍛煉過(guò)程中無(wú)法忍受疼痛，可以適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛劑的劑量。然后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，需要根據(jù)患者自身手術(shù)情況以及家庭因素進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練。在與患者家屬溝通后，一起幫助患者鍛煉，克服其內(nèi)心的恐懼感。最后進(jìn)行家庭功能康復(fù)訓(xùn)練，在患者出院后需要向患者家屬仔細(xì)講解訓(xùn)練的效果，要求患者家屬配合實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。定期隨訪，指導(dǎo)患者改正錯(cuò)誤的地方。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前以及護(hù)理后3個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定（采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分方法[4-5]）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，并在護(hù)理后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)分以及健康教育評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)所有患者的住院時(shí)間。（2）在護(hù)理后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)所有患者下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)患者滿意的題數(shù)，≥18個(gè)為非常滿意，12～17個(gè)為一般滿意，＜12個(gè)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

0 0組別 例數(shù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分0 0 0 0 0 0觀察組對(duì)照組64 64 t值P值--護(hù)理前67．4±6．7 67．6±6．8 0．168 0．867護(hù)理后89．6±8．9 81．3±8．3 5．456 0．000護(hù)理前2．5±0．4 2．6±0．4 1．414 0．160護(hù)理后3．8±0．8 3．1±0．6 5．600 0．000 0 0

2.2 護(hù)理后兩組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），而住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理后兩組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)64 64住院時(shí)間（天）t值P值--康復(fù)效果（分）93．1±4．6 82．3±4．1 4.021 0.000健康教育（分）94．5±17．3 88．1±15．4 2.211 0.029 18．5±2．1 22．6±2．8 9.371 0．000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組下肢靜脈血栓、感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提升，我國(guó)老年人群所占比例逐漸增大，而老年人是股骨頸骨折的好發(fā)人群，需要引起重視。對(duì)股骨頸骨折患者的治療，要求在治療后能顯著降低關(guān)節(jié)疼痛以及提高關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，所以在治療方式上的選擇具有多種方案[6-7]。由于股骨頸骨折患者幾乎都有焦慮、抑郁心理，而且常規(guī)手術(shù)有可能帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此一般會(huì)采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，這樣可保證患者生活繼續(xù)正常進(jìn)行。但是在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在較大影響，因此，臨床上開(kāi)始實(shí)施各種護(hù)理干預(yù)來(lái)保證手術(shù)的治療效果[8]，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，主要是對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有更好的促進(jìn)作用。

本文調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），而住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0．05），提示觀察組的護(hù)理措施更有利于患者的康復(fù)預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助患者及其家屬了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前術(shù)后鍛煉的重要性，通過(guò)患者日常生活習(xí)慣的改變，幫助其形成正常的自理行為[9-10]。同時(shí)對(duì)患者的坐立行走制訂新的規(guī)范，保證髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，本文還發(fā)現(xiàn)：觀察組下肢靜脈血栓、感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），而觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。下肢靜脈血栓是指髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期由于血液在深靜脈處無(wú)法正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病的發(fā)生，是影響手術(shù)效果的主要并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)深部感染，在數(shù)年內(nèi)都有發(fā)生的可能性，其中早期感染與手術(shù)相關(guān)因素存在顯著聯(lián)系（P＜0．05），包括手術(shù)環(huán)境、創(chuàng)傷情況以及抗感染處理、抗生素使用等。感染可能會(huì)危及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生命安全，因此臨床上對(duì)感染患者的治療非常重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓患者在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，術(shù)后進(jìn)行多方面的康復(fù)訓(xùn)練，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。而醫(yī)務(wù)人員與患者、患者家屬的深入溝通，可增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)也可降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。因此，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有良好的效果，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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