葉冬英++石斌++葉明榮++季鎮(zhèn)星

[摘要]目的 探討烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索治療重癥肺炎的效果。方法 選取我院2013～2016年期間收治的確診為重癥肺炎患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，從中隨機(jī)抽取80例，以患者所接受干預(yù)方案差異為標(biāo)準(zhǔn)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，采取常規(guī)重癥肺炎對(duì)癥治療者為對(duì)照組，聯(lián)合烏司他丁和大劑量氨溴索治療者為觀察組。比較兩組患者的臨床效果、治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平以及6 min步行距離情況。結(jié)果 觀察組總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（82.5%）；治療后患者血氧分壓和氧合指數(shù)水平均有所提高，且觀察組水平[（61.2±10.3），（296.3±23.1）mmHg]高于對(duì)照組[（56.2±10.3），（159.1±25.7）mmHg]；治療后兩組患者6 min步行距離均延長(zhǎng)，且觀察組[（289.1±20.2）m]患者步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組[（256.9±19.8）m]，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患者具有病情嚴(yán)重、預(yù)后質(zhì)量較差等特點(diǎn)，為此類患者制定干預(yù)方案時(shí)除了考慮改善病情，還應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)以及康復(fù)質(zhì)量等有所關(guān)注，烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索對(duì)該病不但能夠控制病情，且血?dú)庵笜?biāo)水平和6 min步行距離也得到相對(duì)更為明顯的提升，具有全面性優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]烏司他??；氨溴索；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0128-03

Efficiency of ulinastatin combined high-dose ambroxol on patients with severe pneumonia

YE Dong-ying SHI Bin YE Ming-rong JI Zhen-xing

Department of Emergency Critical Care，the Central Hospital of Songjiang District in Shanghai，Shanghai 201600，China

[Abstract]Objective To explore efficiency of ulinastatin combined high-dose ambroxol on patients with severe pneumonia.Methods Clinical datas of patients in our hospital diagnosed with severe pneumonia from 2013-2016 were selected，from which a random sample of 80 cases were selected and divided into the control group and the observation group according to the intervention methods，with 40 cases in each group.Patients in the control group were received the general treatment for severe pneumonia，while patients in the observation group were received ulinastatin combined high-dose ambroxol on the basis of the control group.The chilical effect，the level of blood gas index and the walking distance of patients between two groups were compared.Results The effective rate of patients in the observation group（95.0%） was higher than that in the control group（82.5%）.After treatment，the levels of blood oxygen pressure and oxygenation index of patients in the observation group [（61.2±10.3），（296.3±23.1）mmHg] were higher than those in the control group[（56.2±10.3），（159.1±25.7）mmHg]； 6 minutes walking distance in of patients in the observation group [（2.89.1±20.21）m] were longer than that in the control group[（256.9±19.8）m].All the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The prognosis of severe pneumonia patients with severe pneumonia poor quality，intervention plans for such patients in addition to consider to improve the condition， also should be to focus on the indicators and the quality of rehabilitation， ulinastatin combined high-dose ammonia bromine， the disease can not only control the condition and blood gas index and 6 minutes walking distance is relatively more obvious increase， also has comprehensive advantages， is worth promoting.

[Key words]Ulinastatin；Ambroxol；Severe pneumonia

肺炎是臨床發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，如患者病情沒(méi)有得到控制，不斷惡化成為重癥肺炎后嚴(yán)重威脅患者的健康。重癥肺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，患者除存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型肺炎癥狀外，由于機(jī)體有多種炎性因子分泌，因此可合并呼吸衰竭、意識(shí)障礙、腎功能衰竭和休克等并發(fā)癥，因該病死亡事件并不少見(jiàn)[1]。對(duì)重癥肺炎患者盡快診斷并制定合理的干預(yù)措施，是保障預(yù)后質(zhì)量的重要前提。以往重癥肺炎患者的常規(guī)對(duì)癥治療雖然能在一定程度上控制患者病情狀況，但對(duì)患者整體肺部和血?dú)鈾C(jī)能的改善卻不明顯，不利于提高患者生存舒適度，而治療后的康復(fù)質(zhì)量也較低，從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言并未取得令人滿意的效果[2]。我院近年來(lái)對(duì)重癥肺炎患者的治療逐漸深入，在結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)后選用烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索對(duì)患者進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013～2016年期間收治的確診為重癥肺炎患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，并從中隨機(jī)抽取80例，其中男51例，女29例；年齡31～64歲，平均（54.8±2.1）歲。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照如下：①需要接受機(jī)械通氣治療；②排尿量<400 ml/d，屬于非慢性腎衰竭、血清肌酐指標(biāo)>177 μmol/L；③呼吸頻率>30次/min、舒張壓<60 mmHg、收縮壓<90 mmHg、氧合指數(shù)<250 mmHg。其中有51例患者合并基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等。以患者所接受干預(yù)方案差異為標(biāo)準(zhǔn)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，其中對(duì)照組患者中男24例，女16例；年齡32～64歲，平均（53.5±2.3）歲。觀察組患者中男27例，女13例；年齡31～63歲，平均（53.9±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者入院確診病情后立即采取常規(guī)重癥肺炎對(duì)癥治療，即給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持以及激素等，對(duì)存在內(nèi)環(huán)境紊亂患者進(jìn)行糾正并保持平衡，密切觀察患者臨床表現(xiàn)后采取針對(duì)性處理。

觀察組患者除上述干預(yù)外用烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索治療，常規(guī)對(duì)癥治療前給予劑量20萬(wàn)U烏司他丁針（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H19990314）和劑量300 mg氨溴索針（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，準(zhǔn)字號(hào)為H200802089），通過(guò)靜脈滴注方式用藥，療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床效果，治療后患者典型臨床癥狀基本消失，判定顯效；患者相關(guān)典型臨床癥狀得到緩解，肺部哮鳴音減輕，判定有效；患者相關(guān)癥狀、體征等無(wú)改善或者惡化，判定無(wú)效[3]。治療前后檢測(cè)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，既血氧分壓和氧合指數(shù)并對(duì)患者6 min步行距離進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平的比較

治療后兩組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)都有所改善，且觀察組量指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后6 min步行距離的比較

治療后兩組患者6 min步行距離均有所延長(zhǎng)，且觀察組步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

當(dāng)前重癥肺炎疾病在治療上存在難度，對(duì)于患者最大的影響在于會(huì)對(duì)其肺功能造成損傷，導(dǎo)致肺部的正常通氣、換氣功能發(fā)生障礙，在對(duì)重癥肺炎患者治療期間臨床癥狀和相關(guān)指征的改善都有著重要意義[4]。重癥肺炎和多器官功能障礙綜合征有一定聯(lián)系，患者病情若得不到有效控制則可能導(dǎo)致死亡。

重癥肺炎發(fā)病機(jī)制和患者自身免疫、中毒、感染存在聯(lián)系，而該病療程較長(zhǎng)也讓患者及其家庭承受著極大的負(fù)擔(dān)，因此制定方案時(shí)更應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)期的干預(yù)質(zhì)量考慮，對(duì)患者指標(biāo)進(jìn)行全方面調(diào)整，確保方案的長(zhǎng)效性和可行性[5]。

本研究結(jié)果顯示，用烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索對(duì)于患者的癥狀改善相對(duì)于單純對(duì)癥重癥治療更具優(yōu)越性，烏司他丁屬于胰蛋白酶抑制劑，于男性尿液中分離和純化，目前臨床對(duì)該藥物的應(yīng)用方式多為靜脈用藥，生物利用度可達(dá)到100%，藥物學(xué)的半衰期約為40 min，患者用藥后會(huì)在腎肝等臟器短時(shí)間內(nèi)完成積累，5 min藥物濃度即可達(dá)到峰值，在2 h內(nèi)于精囊部位的濃度最高[6]。烏司他丁本身有突出的抗感染以及保護(hù)細(xì)胞損傷的作用，同時(shí)還有利于改善患者微循環(huán)。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，應(yīng)用后能夠降低氣道分泌物的液腺分泌并加快呼吸道的漿液分泌速度，讓分泌物更加容易排出，同時(shí)還有抗氧化以及抗感染的作用，可保護(hù)肺部，兩種藥物聯(lián)合使用能夠在更短時(shí)間內(nèi)改善患者重癥肺炎的相關(guān)癥狀，讓患者身體盡快恢復(fù)平穩(wěn)，更有利于治療方案的順利進(jìn)行[7]。

從結(jié)局指標(biāo)上來(lái)看，聯(lián)合治療方案的觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善程度更為明顯，治療中烏司他丁不但能夠通過(guò)抑制白細(xì)胞過(guò)度激活而控制炎癥因子釋放，另一方面還能夠阻止各種細(xì)胞炎癥因子諸如IL28、TNF2a等和白細(xì)胞產(chǎn)生系列反應(yīng)，降低炎癥因子、白細(xì)胞等對(duì)組織的傷害程度[8-9]，延緩甚至終止急性肺損傷病情的發(fā)展，從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言可避免急性肺損傷出現(xiàn)時(shí)導(dǎo)致的肺泡萎陷，保護(hù)肺部。大劑量氨溴索在被患者應(yīng)用之后，存在于肺組織及呼吸道內(nèi)的多種細(xì)胞活性都會(huì)被激發(fā)，本身化學(xué)趨化反應(yīng)也會(huì)明顯提升，保障肺部和肝臟本身的抗生素濃度，也可以極大程度提升抗生素本身的殺菌效果，確保了肺泡表面存在的活性物質(zhì)生成速度，對(duì)肺泡萎陷的防護(hù)再多一重保障[10-13]。因此兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺部起著明顯的保護(hù)作用，對(duì)患者機(jī)體指標(biāo)的改善也有積極作用。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再用烏司他丁聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎，患者6 min步行距離明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明了聯(lián)合治療方案不但能夠改善感染情況以及肺部的氧合狀況，還可以進(jìn)一步提升患者運(yùn)動(dòng)能力，提高機(jī)體免疫力，保護(hù)肺部[14-17]。

綜上所述，重癥肺炎患者具有病情嚴(yán)重、預(yù)后質(zhì)量較差等特點(diǎn)，為此類患者制定干預(yù)方案時(shí)除了考慮改善病情外，還應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)以及康復(fù)質(zhì)量等有所關(guān)注，烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索對(duì)該病不但能夠控制病情，患者血?dú)庵笜?biāo)水平和6 min步行距離也得到相對(duì)更為明顯的提升，具有全面性優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-10 本文編輯：馬 越）