曲淑明

[摘要]目的 探討無(wú)痛分娩對(duì)臨床初產(chǎn)婦產(chǎn)的效果和母嬰結(jié)局的影響。方法 選取我院2014年10月～2015年8月收治入院分娩的初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例，對(duì)照組采用常規(guī)自然分娩方法，觀察組給予硬膜外阻滯麻醉行無(wú)痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、母嬰結(jié)局及主觀鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率（100.0%）高于對(duì)照組（13.0%）；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組；剖宮產(chǎn)率（10.0%）低于對(duì)照組（26.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血量，1、5 min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦主觀鎮(zhèn)痛滿意度（99.0%）高于對(duì)照組（34.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦分娩，能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解初產(chǎn)婦疼痛，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛分娩；初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0122-03

Clinical effect of childbirth without pain on primipara and on maternal and neonatal outcomes

QU Shu-ming

Department of Physical Examination Center，Maternal and Child Health Hospital of Dalian in Liaoning Province，Dalian 116211，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of childbirth without pain on primipara and on maternal and neonatal outcomes.Methods 200 cases of primipara in our hospital from October 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was received conventional delivery methods，while the observation was received epidural anesthesia painless childbirth.The analgesic effect，birth process time，delivery way，maternal and child outcomes and analgesia satisfaction between two groups were compared.Results The exceuent and good rate for maternal analgesic of the observation group was significantly higher than that of the comtrol group，and the difference was statistically significant （100% vs. 13.0%，P<0.05）； the observation group for first stage of labor，total labor were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）； the observation group cesarean section rate（10.0%） was significantly lower than the control group（26.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）； postpartum hemorrhage，1，5 min Apgar scores tetween two groups had no statistically significant （P>0.05）；analgesia satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（99.0% vs. 34.0%，P<0.05）.Conclusion The clinical painless childbirth for early maternity，can shorten the duration of labor，ease of early maternal pain，worthy of clinical use.

[Key words]Childbirth without pain；Primipara；Maternal and neonatal outcomes；Influence

分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響很大，疼痛主要來(lái)自于子宮收縮、宮頸和下段的擴(kuò)張、新生兒對(duì)組織的壓迫，當(dāng)盆底組織撕裂時(shí)，疼痛最為劇烈，很多產(chǎn)婦不能耐受，所以越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。初產(chǎn)婦對(duì)分娩的害怕和分娩過(guò)程的緊張等負(fù)面情緒會(huì)刺激產(chǎn)婦體內(nèi)釋放兒茶酚胺，增加產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，出現(xiàn)躁動(dòng)情緒，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，導(dǎo)致胎兒窘迫等，威脅母嬰生命安全[1]。目前隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)痛分娩在初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用日益廣泛，很大程度上減輕了分娩的疼痛，產(chǎn)婦能夠積極配合助產(chǎn)士完成分娩。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯完善，可有效降低產(chǎn)婦宮縮時(shí)的強(qiáng)烈痛感，在臨床得到廣泛使用[2]。本研究旨在探討無(wú)痛分娩在初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文資料來(lái)自于2014年10月～2015年8月在我院分娩的200例初產(chǎn)婦，均為單頭胎，檢查胎兒無(wú)臍帶繞頸、頭盆相稱等妊娠合并癥，排除高血壓病、內(nèi)分泌疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心臟病病史，以及對(duì)硬膜外阻滯禁忌證產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組孕婦年齡22～35歲，中位年齡26.3歲；體質(zhì)量62～77 kg，平均（67.2±2.3）kg；孕齡38～42周，平均（39.7±2.6）周。觀察組孕婦年齡22～36歲，中位年齡27.3歲；體質(zhì)量61～76 kg，平均（68.4±2.4）kg；孕齡38～42周，平均（39.9±2.6）周。兩組孕婦在年齡、體質(zhì)量及孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)自然分娩，不使用鎮(zhèn)痛藥。觀察組進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，行無(wú)痛分娩。具體措施：宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)行L2～3硬膜外穿刺置管，導(dǎo)管置入約3 cm。向硬膜外腔緩慢注入0.1%羅哌卡因（阿斯利康公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763）+0.3 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005417）混合局部麻藥10 ml，然后采用電子鎮(zhèn)痛泵維持8 ml/h，追加用藥5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min，也可根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、血氧飽和度及胎兒全程監(jiān)護(hù)，胎盤娩出后停止給藥。分娩過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，記錄產(chǎn)程和產(chǎn)后出血等數(shù)據(jù)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)后出血量，新生兒1、5 min Apgar評(píng)分。鎮(zhèn)痛效果評(píng)估[3-4]如下。①優(yōu)：產(chǎn)婦未感覺(jué)疼痛，安靜；②良：疼痛基本緩解，偶在宮縮時(shí)有輕微脹感，產(chǎn)婦較為安靜；③中：疼痛有所好轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦不太安靜；④差：疼痛未減輕，產(chǎn)婦煩躁不安。產(chǎn)婦主觀鎮(zhèn)痛滿意度：非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和分娩方式的比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組；觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，1、5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組產(chǎn)婦主觀鎮(zhèn)痛滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

初產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)激反應(yīng)及恐懼心理會(huì)使疼痛的敏感性顯著提高，引起皮質(zhì)痛閾的降低，從子宮傳來(lái)的刺激信號(hào)被放大為劇烈疼痛，產(chǎn)婦自覺(jué)非常痛苦。分娩時(shí)的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，對(duì)極性、對(duì)稱性及節(jié)律性的子宮收縮產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)[5-8]。分娩疼痛是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一，但是剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)感染及羊水栓塞等，再次妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)加大[9-12]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)以及臨床上對(duì)陰道分娩好處的大力宣傳，無(wú)痛分娩受到了廣大產(chǎn)婦的青睞。無(wú)痛分娩技術(shù)可減少不必要的剖宮產(chǎn)并保證母嬰安全，緩解分娩疼痛[13]。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)明顯影響，不會(huì)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)及子宮收縮力下降，產(chǎn)婦分娩恢復(fù)快，飲食及活動(dòng)不受影響，精力充沛[14]。無(wú)痛分娩在一定程度上消除初產(chǎn)婦的緊張情緒，能積極應(yīng)對(duì)分娩的過(guò)程，增加自然分娩的信心。同時(shí)緩解了分娩期間的宮縮陣痛，改善大腦皮層中樞的調(diào)控作用，也使盆底肌肉組織松馳，降低了胎頭在下降過(guò)程中的阻力，利于胎頭下降。胎頭的直接壓迫，也有利于宮口的擴(kuò)張。由于疼痛緩解，使產(chǎn)婦保持了較好的體力和精神狀態(tài)，當(dāng)宮口開(kāi)全需要加用腹壓時(shí)，能配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，促使分娩過(guò)程順利進(jìn)行，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛分娩組患者陰道分娩成功率顯著高于常規(guī)分娩組，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程顯著縮短，且安全性好，對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)影響。這是因?yàn)闊o(wú)痛分娩能緩解疼痛，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中體力消耗減少，當(dāng)宮口全開(kāi)需要用力時(shí)，產(chǎn)婦有足夠的力氣，故而縮短了產(chǎn)程。觀察組產(chǎn)婦主觀鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分和產(chǎn)后出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，同陳蜜[15]的研究結(jié)果一致。無(wú)痛分娩能有效緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，改善產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼情緒，并抑制交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)催乳素分泌，使泌乳始動(dòng)時(shí)間縮短[16-17]。綜上所述，無(wú)痛分娩用于初產(chǎn)婦可減少剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果好，可顯著縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-23 本文編輯：馬 越）