馮穎

[摘要]目的 探討生殖道感染和胎膜早破的關(guān)系及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響 方法 選擇2015年5月～2016年11月在我院分娩的100例胎膜早破孕婦作為研究組，并選擇100例胎膜未早破的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)所有研究者的宮頸分泌物及陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組孕婦衣原體、支原體、真菌、細(xì)菌性陰道病及滴蟲的感染情況；比較兩組不同感染類型孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組孕婦的真菌、滴蟲、支原體、細(xì)菌性陰道病和衣原體的感染率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦早產(chǎn)率、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，支原體陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于支原體陰性孕婦；衣原體陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于陰性孕婦；真菌陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于陰性孕婦；細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性的孕婦的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于陰性孕婦；滴蟲陽(yáng)性的孕婦的新生兒肺炎、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于滴蟲陰性孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生殖道感染會(huì)誘發(fā)胎膜早破，增加胎膜早破的發(fā)生概率，且會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局帶來不良影響。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破；生殖道感染；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0102-04

The relationship between reproductive tract infection and premature rupture of membranes and its effect on pregnancy outcome

FENG Ying

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Family Planning Services of Xinxing County，Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between reproductive tract infection and premature rupture of membranes and its impact on pregnancy outcome.Methods 100 cases of premature rupture of membranes were selected as the study group from May 2015 to November 2016 in our hospital.100 cases of premature rupture of membranes were selected as the control group.The cervical secretions and vaginal secretions were examined for two groups.The pregnancy outcomes of the two groups，chlamydia，mycoplasma，fungal，bacterial vaginosis and trichomoniasis were observed；the pregnancy outcomes of pregnant women of the two groups were compared；the pregnancy outcomes of different types of pregnant women were compared.Results The infection rate of mold，Trichomoniasis，Mycoplasma，bacterial vaginosis and Chlamydia in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of premature delivery，neonatal pneumonia，chorioamnionitis，puerperal infection in the study group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of preterm delivery，neonatal pneumonia，chorioamnionitis was significantly higher in Mycoplasma positive pregnant women than that in negative pregnant women；the incidence of preterm delivery，neonatal pneumonia，chorioamnionitis，puerperal infection and neonatal asphyxia was significantly higher in Chlamydia positive pregnant women than that in negative pregnant women；the incidence of prematurity，neonatal pneumonia，chorioamnionitis and puerperal infection was significantly higher in mold-positive pregnant women than that in negative pregnant women；pregnant women with bacterial vaginitis had a higher incidence of preterm delivery，puerperal infection，neonatal pneumonia and chorioamnionitis than those without bacterial vaginitis；the incidence of neonatal pneumonia，puerperal infection，premature delivery and chorioamnionitis was significantly higher in trichomonas-positive pregnant women than in trichomonas-negative pregnant women，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Premature rupture of membranes can be induced by genital tract infection，which may increase the risk of premature rupture of membranes，it affects the outcome of pregnancy.

[Key words]Reproductive tract infections；Pregnancy outcome；Premature rupture of membranes

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破[1]。胎膜早破可使得嬰兒早產(chǎn)率升高，新生兒肺炎的患病率及產(chǎn)褥感染率均會(huì)升高。胎膜早破的誘因有很多，如創(chuàng)傷、胎膜發(fā)育不良、感染等[2-3]，均可導(dǎo)致胎膜早破。其中生殖道感染引發(fā)的胎膜早破占很大比例。診斷胎膜早破并不具有難度，難度在于后期的有效治療[4]。因此，明確致使孕婦胎膜早破的因素，對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，在臨床上至關(guān)重要。因此，我院進(jìn)行此次研究，探討生殖道感染和胎膜早破的關(guān)系及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年11月在我院分娩的200例患者作為研究對(duì)象，其中100例胎膜早破孕婦作為研究組，100例胎膜未早破孕婦作為對(duì)照組。此次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，且所有孕婦均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②孕齡28～41周；③年齡20～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗生素治療及全身感染者；②懷孕期間飲酒、吸毒；③服食鎮(zhèn)靜藥物等孕婦。研究組孕婦平均年齡（25.8±4.4）歲，平均孕齡（32.6±3.5）周；對(duì)照組孕婦平均年齡（26.1±3.2）歲，平均孕齡（34.5±3.7）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)所有孕婦的宮頸分泌物及陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，分別檢測(cè)衣原體、支原體的感染情況及滴蟲、真菌、細(xì)菌性陰道炎的感染情況。檢測(cè)儀器：全自動(dòng)微生物分析儀（生產(chǎn)廠家：法國(guó)-生物梅里埃；型號(hào)：VITEK-2 Compact）。

1.2.1衣原體檢測(cè) 選用免疫層析法，加18滴提取液于試管中，浸入拭子旋轉(zhuǎn)10 min，靜置10～15 min后，旋轉(zhuǎn)拭子2～3次，吸出提取液滴于檢測(cè)卡。等待10～15 min后讀取結(jié)果。若對(duì)照區(qū)和檢測(cè)區(qū)均出現(xiàn)紅線則為陽(yáng)性；若對(duì)照區(qū)有紅線，檢測(cè)區(qū)沒有則為陰性；若均無紅線則檢測(cè)失誤，需再次檢測(cè)。檢測(cè)過程的全部操作必須嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.2支原體檢測(cè) 接種宮頸管棉拭子于支原體培養(yǎng)管搖勻，控制溫度在37℃，培養(yǎng)24～28 h后，若顏色清澈由黃色變?yōu)榧t色則為陽(yáng)性；若顏色渾濁變紅或不變色則為陰性。檢測(cè)過程的全部操作必須嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.3滴蟲檢測(cè) 將標(biāo)本置于載玻片上進(jìn)行鏡檢，若檢測(cè)到滴蟲則為陽(yáng)性，若未檢測(cè)到滴蟲則為陰性。

1.2.4真菌檢測(cè) 將標(biāo)本置于載玻片上進(jìn)行鏡檢，若檢測(cè)到真菌則為陽(yáng)性，若未檢測(cè)到真菌則為陰性。

1.2.5細(xì)菌性陰道炎檢測(cè) 放置標(biāo)本于加樣管中，加入稀釋液，刷洗并擠壓加樣管后，取出拭子。將標(biāo)本滴入細(xì)菌性陰道病快速檢測(cè)卡的樣品窗內(nèi)，待其充分吸收后加入提取液，5 min后讀取結(jié)果。若檢測(cè)線從黃色變?yōu)樽丶t色或紅色則為陽(yáng)性；若無顏色變化為陰性。檢測(cè)過程的全部操作必須嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生殖道感染率，包括衣原體、支原體、真菌、細(xì)菌性陰道炎及滴蟲；比較兩組患者的妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫及新生兒病理性黃疸；比較不同類型的生殖道感染對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生殖道感染對(duì)胎膜早破的影響

研究組孕婦的真菌、滴蟲、支原體、細(xì)菌性陰道病和衣原體的感染率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響

研究組早產(chǎn)率及新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、胎兒窘迫和新生兒病理性黃疸的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3不同生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響比較

支原體陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率高于支原體陰性孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；衣原體陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息的發(fā)生率高于陰性孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；真菌陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率高于陰性孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌性陰道炎陽(yáng)性孕婦的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率高于陰性孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；滴蟲陽(yáng)性孕婦的產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

女性在孕期會(huì)發(fā)生生理改變[5]，健康婦女的陰道內(nèi)有支原體、乳酸桿菌、表皮葡萄球菌等常駐菌、變形桿菌等偶見菌及金黃色葡萄菌等過路菌[6-7]，孕期陰道內(nèi)糖原含量的增多使得內(nèi)菌群失調(diào)，黏膜的屏障作用減弱。此外，在孕激素的刺激下，孕期中的孕婦的系統(tǒng)免疫功能下降[8]。生殖道感染后，病菌、細(xì)胞因子及病原體產(chǎn)生的毒性物質(zhì)刺激胎膜合成前列腺素，致使子宮收縮；各種酶的分泌增加，降解細(xì)胞外基質(zhì)，使得宮頸軟化擴(kuò)張，胎膜下垂；催乳素增多，使得胎膜的通透性增加，電解質(zhì)平衡被打破。此外，催乳素的增多還可誘發(fā)宮縮。這些都使得孕期生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)增大，其中衣原體感染、支原體感染、細(xì)菌性陰道炎、真菌和滴蟲感染尤為常見。生殖道感染直接導(dǎo)致了胎膜早破，影響妊娠結(jié)局[9-13]。

支原體可產(chǎn)生毒性物質(zhì)損害胎膜，破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，使得有害微生物繁殖[14]。此外，這種毒性物質(zhì)還可降解細(xì)胞外基質(zhì)，這些均會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，支原體感染孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯較高。衣原體是一種病原體[15]，沙眼衣原體在一定條件下會(huì)引發(fā)生殖道感染。本次研究表明，衣原體感染孕婦的早產(chǎn)、新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息的發(fā)生率明顯較高。真菌在孕婦抵抗力下降的時(shí)候會(huì)大量繁殖[16]，引發(fā)生殖道感染。此次研究顯示，真菌感染孕婦的早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯較高。細(xì)菌性陰道炎由陰道內(nèi)的厭氧菌引發(fā)，厭氧菌大量繁殖擾亂陰道內(nèi)生態(tài)平衡[17]。此次研究顯示，細(xì)菌性陰道炎陽(yáng)性的孕婦的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯較高。滴蟲是一種性傳播疾病，也會(huì)引發(fā)生殖道感染，給孕婦的妊娠結(jié)果帶來不良影響[18]。本研究結(jié)果顯示，滴蟲陽(yáng)性的孕婦的產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯較高。

此外，胎膜早破組孕婦的真菌、滴蟲、支原體、細(xì)菌性陰道病和衣原體的感染率明顯高于胎膜未早破的孕婦；胎膜早破胎兒的早產(chǎn)率（33.00%）明顯高于無胎膜早破者（4.00%），此外，新生兒肺炎的患病率及絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率也明顯高于胎膜未早破組。

綜上所述，生殖道感染使得孕婦胎膜早破的概率增大，同時(shí)也會(huì)給妊娠結(jié)局帶來不良影響。因此，臨床上要對(duì)生殖道感染及早進(jìn)行診治，從而進(jìn)行有效預(yù)防。若檢測(cè)中出現(xiàn)陽(yáng)性則及時(shí)治療，降低胎膜早破的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：任 念）