趙河川，王金華*，蔣 琳，羅雍鳳

（1．重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，重慶 401147；2．口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶 401147）

循證醫(yī)學結合PBL教學法在口腔預防實踐教學中的應用

趙河川1，2，王金華1，2*，蔣 琳1，2，羅雍鳳1，2

（1．重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，重慶 401147；2．口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶 401147）

目的 探究循證醫(yī)學結合PBL教學法在口腔預防實踐教學中的應用效果。方法 將2011級口腔專業(yè)本科生隨機分為實驗組和對照組，采用不同教學模式開展宣教課程，并對宣教效果進行比較。結果 兩組居民對健康宣教的總體滿意度比較，無顯著性差異（P＞0．05）；兩組居民對宣教題目的興趣、講座形式的豐富性、積極參與討論互動方面的評分比較，有顯著性差異（P＜0．05）。兩組在提高學習積極性、提高課程參與意識、提高語言表達能力、提高自學能力、提高發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、加強團隊協(xié)作能力方面的評分比較，有顯著性差異（P＜0．05）。兩組學生對各自宣教效果的評分比較，有顯著性差異（P＜0．05）；帶教教師對兩組學生的評分比較，存在顯著性差異（P＜0．05）。結論 循證醫(yī)學結合PBL教學法有利于提升學生綜合能力，增加其教學參與度，并能有效吸引聽眾，達到更佳的宣教效果，值得在口腔實踐教學中推廣。

循證醫(yī)學；PBL教學法；口腔預防；健康宣教

近年來，國內已有多個院校開展了口腔預防社區(qū)實踐教學[1-3]，但傳統(tǒng)的教學模式無法有效提高學生的積極性和參與性，阻礙了教學目標的實現(xiàn)。循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）作為迅速興起的新學科，其先進理念已被廣泛應用于醫(yī)學教學過程中，并取得了良好效果[4-5]。而基于問題學習法（Problem-Based Learning，PBL）則強調以學生為中心，進行開放性、探索性學習。多項研究表明，兩者的結合有利于激發(fā)學生的學習潛能和主動性，增強發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力，提高團隊合作意識，同時還有助于提升教師素質，值得在實踐教學中推廣[6-7]。本研究通過新舊兩種教學模式的對比，探討循證醫(yī)學結合PBL教學法在口腔預防實踐教學中的應用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98名重慶醫(yī)科大學2011級口腔專業(yè)本科生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（49名）和對照組（49名）。實驗組采用循證醫(yī)學結合PBL的新型教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，分別進入社區(qū)開展口腔預防實踐教學——健康宣教活動。兩組在性別、年齡、循證醫(yī)學基本知識、文獻檢索方法等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。選擇12名具有2年以上帶教經驗的教師參與帶教，課程開始前對所有教師進行統(tǒng)一培訓，包括教學模式、宣教形式、引導方式等，并對教學效果評估指標進行詳細講解。教師分組由抽簽方式確定。

1.2 研究方案

1.2.1 實驗組 采用PBL教學模式，并將循證醫(yī)學理念融入其中。將宣教課程（共8學時）分為兩個階段：收集問題（4學時）和解決問題（4學時）。49名學生分為4組，分配到4個社區(qū)，每組推選1名組長，負責組織討論和記錄。

第一次課（4學時）收集問題，采用小組座談會的形式：（1）座談會前各小組針對所負責社區(qū)的特點準備引導問題，進行角色分配。（2）在社區(qū)宣傳并召集10～15名居民參加座談會。（3）小組成員與居民坐在一起，形成良好的氛圍。（4）組長主持座談會，引導居民提出最關心的口腔健康問題并做好記錄。（5）對問題進行整理提取，確定宣教主題。（6）小組成員分工協(xié)作，針對主題進行資料查閱和整理，設計宣教內容和形式，完成PPT制作和宣教準備。第二次課（4學時）解決問題，采用講座+咨詢的形式：（1）安排宣教場地，完成居民召集（每個社區(qū)15名左右）。（2）根據(jù)準備的主題開展口腔健康宣教。（3）小組成員與居民積極互動，一對一提供口腔健康咨詢。（4）根據(jù)相關指標完成教學效果評價。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，將課程分為兩個階段：選題準備（4學時）和現(xiàn)場宣教（4學時）。49名學生分為2組，分配到2個社區(qū)，每組推選1名組長，負責任務分配和組織。

第一次課（4學時）完成選題準備，采用組內討論的形式：（1）每位小組成員提出自己的宣教題目，并進行記錄。（2）通過小組討論確定最終的宣教主題。（3）組長對小組成員進行分工，完成資料收集、PPT制作和宣教準備。第二次課（4學時）完成現(xiàn)場宣教，采用講座的形式：（1）安排宣教場地，完成居民召集（每個社區(qū)25名左右）。（2）根據(jù)準備的主題開展口腔健康宣教。（3）根據(jù)相關指標完成教學效果評價。

1.3 效果評估

以問卷調查、座談會和課后評分作為教學效果的評價指標。

1.3.1 問卷調查 宣教結束后，分別對兩組居民進行無記名問卷調查，收集他們對宣教內容、形式、效果等方面的滿意度評分，滿意度評分為5分制：非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分。同時，通過自評問卷調查兩組學生對課程模式與自身能力提升的看法，能力評分為5分制：非常好為5分、很好為4分、一般為3分、較差為2分、非常差為1分。

1.3.2 座談會 宣教結束后召開座談會，要求每組組長和全體授課教師參加。會前由組長收集該組學生對宣教課程的意見和建議。座談會上，通過討論了解學生對新教學方式的看法和意見，并作為今后改進實踐教學方法的參考。

1.3.3 課后評分 兩組均采用學生自評和教師評分相結合的方式對健康宣教的效果進行評估。評分表格由全體教師討論制訂，內容包含宣教策劃準備、現(xiàn)場展示情況、互動效果、能力提升等多個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計學分析。等級資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有假設檢驗的檢驗水平設定為α=0．05。

2 結果

2.1 問卷調查

居民滿意度調查共發(fā)放問卷106份，回收有效問卷106份，有效問卷回收率100%。兩組居民對宣教效果的滿意度結果見表1。結果顯示，兩組居民對宣教活動的滿意度比較，無顯著性差異（P＞0．05），但在具體項目的滿意度評分上仍有較大差別，見表2。表2顯示，兩組居民對宣教題目的興趣、講座形式的豐富性、積極參與討論互動方面評分比較，有顯著性差異（P＜0．05）。

表1 社區(qū)居民對口腔健康宣教的總體滿意度比較

表2 社區(qū)居民對口腔健康宣教滿意度評分結果的比較（分）

學生自評問卷結果顯示，兩組在提高學習積極性、提高課程參與意識、提高語言表達能力、提高自學能力、提高發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、加強團隊協(xié)作能力方面的評分比較，有顯著性差異（P＜0．05），見表3。

表3 兩組學生自評問卷結果比較（分）

2.2 學生評分和教師評分

學生參照“社區(qū)口腔健康宣教實施效果自評表”對本組宣教效果進行評分，帶教教師參照“社區(qū)口腔健康宣教實驗課評分標準”對所指導小組的表現(xiàn)進行評分，結果見表4。由表4可見，兩組學生的評分比較，有顯著性差異（P＜0．05）；帶教教師對兩組學生的評分比較，存在顯著性差異（P＜0．05）。

表4 兩組社區(qū)口腔健康宣教實施效果評分比較（±s，分）

表4 兩組社區(qū)口腔健康宣教實施效果評分比較（±s，分）

0 00組別實驗組對照組P學生人數(shù)49 49 -學生評分84．3±3．4 71．1±2．4 0．000教師評分85．0±2．6 73．8±3．8 0．000 0 0 0

2.3 座談會

各小組在座談會上的反饋意見和建議主要有：（1）采用先收集問題，再針對問題確定宣教主題的方式，符合循證醫(yī)學理念，有助于掌握社區(qū)居民口腔健康需求，達到更好的宣教效果；（2）PBL教學模式幫助學生體驗了靈活多樣的學習方法，激發(fā)了學習興趣，培養(yǎng)了分析和解決問題的能力；（3）逐步掌握了獲取和評價信息的方法，拓寬了知識面，增強了團隊合作意識；（4）教學效果評價指標應該進一步完善，盡可能開展形成性評價，采用的指標應盡量涵蓋多個方面，這樣才能客觀反映教學效果；（5）社區(qū)實踐教學缺乏固定教材和實施方式，內容形式多樣，對帶教教師水平要求高，所以加強教師能力培養(yǎng)、選擇優(yōu)秀教師對增強教學效果有積極作用。

3 討論

3.1 循證醫(yī)學與PBL相結合的教學方式應用于社區(qū)實踐課程的優(yōu)勢

循證醫(yī)學（EBM）強調任何決策都必須基于當前最佳研究證據(jù)、醫(yī)生的臨床經驗和患者意愿[8]，針對患者具體情況找準核心問題是實踐循證醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)，這與PBL的教學過程不謀而合。將兩者結合運用于口腔預防實踐教學中，鼓勵學生通過收集、分析和討論，找準社區(qū)居民需要解決的實際問題，有的放矢地進行口腔健康宣教，可達到更好的教學效果。本研究結果顯示，兩組居民對一些具體項目的滿意度評分比較，存在顯著性差異（P＜0．05），主要體現(xiàn)在對宣教題目的興趣、講座形式的豐富性、積極參與討論互動方面。另外，從學生對健康宣教效果的自評和教師評分結果可以看出，實驗組與對照組的評分比較，存在顯著性差異（P＜0．05），主要體現(xiàn)在宣教策劃準備、現(xiàn)場展示情況、互動效果、能力提升等方面。可見，循證醫(yī)學結合PBL教學方式不但有利于提高學生的學習積極性和各方面的能力，還能有效吸引聽眾，達到更佳的宣教效果，值得在口腔實踐教學中推廣。

3.2 循證醫(yī)學與PBL相結合的教學方式應用于社區(qū)實踐課程中的問題和展望

為了有效將循證醫(yī)學結合PBL教學模式應用到口腔預防實踐課程中來，我們必須認識到以下幾個方面的問題：（1）缺乏專業(yè)的師資隊伍。只有熟練掌握PBL教學法和循證醫(yī)學理念的高素質教師隊伍，才能在教學過程中起到良好的引導作用。但目前大部分醫(yī)學院的教師都是傳統(tǒng)教學方式的傳承者，陳舊的思維方式會嚴重阻礙新型教學模式的推廣。要實現(xiàn)教師角色的轉變，必須加強相關培訓，改進師資培養(yǎng)模式，注重具有先進教學理念的高素質教師的培養(yǎng)。（2）授課方式需要改進。在實踐課程中，我們可根據(jù)教學需求將班級劃分為小組進行授課，一方面便于新型教學模式的推廣，另一方面有助于學生更好地體驗社區(qū)實踐活動。（3）教學場地和資源配備。與社區(qū)合作建立實踐基地，保證教學場地和對象的穩(wěn)定；要求圖書館完善信息資源配備，開設信息查閱技能相關課程，加強大學與圖書館的合作[9]。（4）缺乏有效的教學效果評價體系。實踐課程的教學評價體系應進一步完善，采用的指標應涵蓋多個方面，這樣才能客觀反映教學效果。

綜上所述，在口腔預防實踐教學中推行PBL與EBM相結合的教學方式，可以幫助學生更好地融入社區(qū)，了解居民對口腔保健知識的需求，有針對性地制訂最佳解決方案。這種形式突破了原有的應試教育模式對學生思維和能力發(fā)展的限制，注重全面素質的培養(yǎng)，符合我國現(xiàn)階段教育教學改革的宗旨，值得在實踐教學中推廣。

[1]王偉健，卞金有，王文輝，等．以社區(qū)為基地的口腔預防實習改革[J]．中國高等醫(yī)學教育，2000（6）：30-31．

[2]蔣琳，林居紅，王金華，等．社區(qū)口腔健康宣教實踐課程的初步探索[J]．醫(yī)學教育探索，2010（5）：664-666．

[3]黃華，劉敏潔，黎婷，等．口腔預防醫(yī)學教學改革——社區(qū)現(xiàn)場實踐教學初探[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2004（21）：163．

[4]廖義東，林煥彩，歐陽勇，等．運用循證醫(yī)學理念構建口腔預防醫(yī)學教學新方法[J]．中國高等醫(yī)學教育，2009（12）：103-104．

[5]張彥聰．運用循證醫(yī)學教學模式培養(yǎng)應用創(chuàng)新型口腔醫(yī)學人才[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011（9）：49-50．

[6]王璇，鄭峰，張瓊，等．基于問題學習教學法聯(lián)合循證口腔醫(yī)學應用于兒童口腔教學中的設想[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010（4）：102-103．

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[8]楊克虎．循證醫(yī)學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[9]田金徽，劉愛萍，申希平，等．PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果評價[J]．中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（1）：39-43．

（*通訊作者：王金華）■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0079-03

重慶醫(yī)科大學教育教學研究項目（JY150217）；重慶市高等教育教學改革研究項目（103169）