吳俊華，卜娟娟，周 潤(rùn)，吳紅燕，張 蔚，倪 靜，孫業(yè)桓，胡 志，肖風(fēng)麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽成績(jī)影響因素分析

吳俊華，卜娟娟，周 潤(rùn)，吳紅燕，張 蔚，倪 靜，孫業(yè)桓，胡 志，肖風(fēng)麗*

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

目的 探討醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽成績(jī)的影響因素，為提高學(xué)生臨床技能水平和加速臨床實(shí)踐教學(xué)改革提供理論基礎(chǔ)。方法 將來(lái)自24家醫(yī)院的28支隊(duì)伍納入本次研究，調(diào)查所有參賽選手的一般情況（包括年齡、性別、所在學(xué)院和專業(yè)）、參賽醫(yī)院的性質(zhì)（包括大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及其他綜合性醫(yī)院）以及所有參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別與是否進(jìn)入決賽沒(méi)有明顯相關(guān)性（P＞0．05）；醫(yī)院性質(zhì)、辦學(xué)層次與是否進(jìn)入決賽有明顯相關(guān)性（P＜0．01）。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院性質(zhì)與是否進(jìn)入決賽之間存在相關(guān)性（P＜0．05）。結(jié)論 加強(qiáng)各實(shí)習(xí)醫(yī)院，尤其是非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及綜合性教學(xué)醫(yī)院等類型實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐師資培訓(xùn)，不斷提高我校各臨床實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)能力。

臨床技能競(jìng)賽；醫(yī)學(xué)院校；成績(jī)影響因素

2010年，在教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心和教育部臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的倡導(dǎo)下，首屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽在北京拉開(kāi)了序幕。臨床技能競(jìng)賽作為一種重要的檢測(cè)、評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的方法，越來(lái)越被廣大醫(yī)學(xué)教育者所認(rèn)同[1]。筆者所在院校是一所省屬重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，自2014年開(kāi)始，我們?cè)诓粩鄬W(xué)習(xí)全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽模式、借鑒其他醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校的實(shí)際情況，舉辦了具有我校特色的臨床技能競(jìng)賽，目前已舉辦了兩屆，逐漸趨于成熟?，F(xiàn)對(duì)我校第二屆臨床技能競(jìng)賽初賽成績(jī)進(jìn)行分析，旨在探索影響學(xué)生臨床技能水平的相關(guān)因素，為提高學(xué)生臨床技能水平和加速臨床實(shí)踐教學(xué)改革提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

第二屆臨床技能競(jìng)賽共有來(lái)自25家醫(yī)院的30支隊(duì)伍參加。為保證分析結(jié)果的可信性，承辦醫(yī)院派出的2支隊(duì)伍不納入本次研究，所以本次的研究對(duì)象為其余24家醫(yī)院的28支參賽隊(duì)伍。以所有參賽選手的平均年齡為界線，將參賽隊(duì)伍中平均年齡大于24．09歲的選手作為年齡較大組，將小于24．09歲的選手作為年齡較小組；根據(jù)每支參賽隊(duì)伍的性別分布情況，將其分為男生主導(dǎo)組（男生≥3人）、男女均衡組（男、女各2人）和女生主導(dǎo)組（女生≥3人）；按照我校辦學(xué)層次，將所有參賽隊(duì)伍分為一本組、一本與三本混合組（簡(jiǎn)稱混合組）、三本組。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查所有參加選手的一般情況（包括年齡、性別、所在學(xué)院和專業(yè)）、參賽醫(yī)院的性質(zhì)（包括大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及其他綜合性醫(yī)院）以及所有參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)。

1.3 質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)分析

為保證比賽的公平公正，杜絕冒名參賽等情況出現(xiàn)，所有選手在報(bào)到、初賽和決賽時(shí)均需核對(duì)身份證及學(xué)生證。承辦單位簽署相關(guān)保密協(xié)議，以確保比賽的公平和公正。使用Excel軟件，采用雙錄入方法錄入數(shù)據(jù)，并用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對(duì)象中有4家醫(yī)院是大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，共派出7支參賽隊(duì)伍；5家醫(yī)院是非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，共派出6支參賽隊(duì)伍；7家醫(yī)院是軍隊(duì)醫(yī)院，共派出7支參賽隊(duì)伍；其他綜合性醫(yī)院共計(jì)8家，共派出8支參賽隊(duì)伍。共有112名選手參與了本次臨床技能競(jìng)賽，平均年齡為（24．09±1．16）歲。其中男生56人，平均年齡為（24．18±1．10）歲；大學(xué)直屬附屬醫(yī)院11人，非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院11人，軍隊(duì)醫(yī)院16人，其他綜合性醫(yī)院18人。女生56人，平均年齡為（24．00±1．22）歲；大學(xué)直屬附屬醫(yī)院17人，非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院13人，軍隊(duì)醫(yī)院12人，其他綜合性醫(yī)院14人。選手的性別及年齡構(gòu)成比較，沒(méi)有顯著性差異（P＞0．05）。不同參賽隊(duì)伍學(xué)校的辦學(xué)層次比較，存在顯著性差異（P＜0．01），具體情況見(jiàn)表1。

表1 參賽選手的具體情況[n（%）]

2.2 單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別與是否進(jìn)入決賽之間沒(méi)有明顯相關(guān)性（P＞0．05）；醫(yī)院性質(zhì)、辦學(xué)層次與是否進(jìn)入決賽之間有明顯相關(guān)性（P＜0．01）。具體見(jiàn)表2。

表2 影響初賽成績(jī)的相關(guān)因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析

對(duì)醫(yī)院性質(zhì)和辦學(xué)層次兩個(gè)影響因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院性質(zhì)與是否進(jìn)入決賽存在正相關(guān)（P＜0．05），進(jìn)入決賽的參賽隊(duì)伍中，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院的占比更高。具體見(jiàn)表3。

表3 多因素分析

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。Medicine雜志在2010年關(guān)于北美醫(yī)學(xué)教育特刊的報(bào)告重點(diǎn)探討了近十年來(lái)醫(yī)學(xué)教育的變化，在課程改革中都強(qiáng)調(diào)了早期接觸及反復(fù)接觸臨床教學(xué)的重要性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)之后要直接面對(duì)病情錯(cuò)綜復(fù)雜的患者，所以培養(yǎng)臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力顯得尤為重要[2]。臨床技能競(jìng)賽具有較強(qiáng)的針對(duì)性和高度逼真性[3]，對(duì)學(xué)生的臨床技能水平可以起到反饋?zhàn)饔肹4]，所以臨床技能競(jìng)賽作為一種重要的檢測(cè)、評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的方法，越來(lái)越被廣大醫(yī)學(xué)教育者所認(rèn)同[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)，各參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)與選手的年齡、性別及學(xué)校的辦學(xué)層次均沒(méi)有明顯相關(guān)性（P＞0．05），但是與參賽隊(duì)伍所在醫(yī)院的性質(zhì)存在正相關(guān)（P＜0．05），大學(xué)直屬附屬醫(yī)院參賽隊(duì)伍的初賽成績(jī)優(yōu)于其他類型的醫(yī)院（P＜0．01）。產(chǎn)生這個(gè)結(jié)果的原因可能有以下三點(diǎn)：其一，大學(xué)擴(kuò)招與臨床實(shí)踐資源不足產(chǎn)生矛盾。自1999年大學(xué)生擴(kuò)招政策實(shí)施以來(lái)，各大高校競(jìng)相擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校也不例外。醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招雖然在一定程度上緩解了我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題，但是也隨之帶來(lái)了新的問(wèn)題[5]。醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐資源是有限的，具有豐富臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)醫(yī)院更是緊缺[6-7]。我校直屬附屬醫(yī)院均是教學(xué)型醫(yī)院，設(shè)有臨床技能培訓(xùn)中心，擁有一支臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。此外，我校直屬附屬醫(yī)院每年接收的實(shí)習(xí)生數(shù)量相對(duì)固定，與其臨床實(shí)踐教學(xué)資源相匹配，這使得學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力得到了充分的培養(yǎng)。但是非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、其他綜合性醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)資源就變得比較緊缺，不能滿足臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需求。其二，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。雖然從整體上講，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院參賽選手的成績(jī)相對(duì)較好，但是也有其他類型的醫(yī)院取得了優(yōu)異成績(jī)。究其原因，主要是其他類型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不夠。從現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布來(lái)看，不同層次醫(yī)院的醫(yī)療資源分布是不均衡的，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施相對(duì)完善，臨床實(shí)踐教學(xué)氛圍濃厚，而其他類型的醫(yī)院主要是以臨床醫(yī)療為主，忽視了教學(xué)工作[8]。同時(shí)通過(guò)本次競(jìng)賽我們發(fā)現(xiàn)，其他類型的醫(yī)院具有相當(dāng)大的臨床實(shí)踐教學(xué)潛力，只要領(lǐng)導(dǎo)重視臨床實(shí)踐教學(xué)，其他類型醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)能力就能得到提升和發(fā)展。其三，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院臨床技能競(jìng)賽經(jīng)驗(yàn)豐富。自2010年首屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽在北京拉開(kāi)序幕以來(lái)，歷屆代表我校參賽的選手均是從我校直屬附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)生中選拔的，所以大學(xué)直屬附屬醫(yī)院具有豐富的臨床技能競(jìng)賽經(jīng)驗(yàn)。與之相反，我校非大學(xué)直屬附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院及其他綜合性教學(xué)醫(yī)院均沒(méi)有參加過(guò)此類競(jìng)賽，教師對(duì)于競(jìng)賽要點(diǎn)的理解不太充分。

綜上所述，醫(yī)學(xué)教育模式是在不斷的摸索中完善的[9]，現(xiàn)有的研究均認(rèn)為早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的臨床實(shí)踐教學(xué)體系是一種較為優(yōu)良的醫(yī)學(xué)教育體系[10]。因此，規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，舉辦臨床技能大賽，以賽促練、以賽促教、以賽促學(xué)，可以不斷提高我校各臨床實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)能力。在競(jìng)賽結(jié)束之后，不斷總結(jié)臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，從而為探索醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的改革提供依據(jù)。

[1]劉丹丹，孫光，孟秀香，等．大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床教學(xué)的啟示[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：386-389．

[2]李明寶，羅志勇，殷小寒，等．加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（10）：1037-1038．

[3]劉濤，王文婷，宋海峰，等．以臨床技能競(jìng)賽為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：569-571．

[4]孫云霞，傅增智．從反撥作用視角解讀考試價(jià)值的認(rèn)知[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（4）：45-46．

[5]鄒亞光，毛向明．提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率的初步探討[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（2）：107-109．

[6]江淑芬，王珂，姜一農(nóng)，等．醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（1）：95-97．

[7]王珩，余永強(qiáng)，李鵬，等．臨床實(shí)踐教學(xué)機(jī)制創(chuàng)新與質(zhì)量控制[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1923-1925．

[8]吳紅燕，程益群，張秀軍，等．臨床帶教教師視角下的臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀分析[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（3）：440-442．

[9]徐劍，方紅娟，鐘歷勇．PBL教學(xué)方法在內(nèi)分泌臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)藥，2015（3）：598-600．

[10]Julio Frenk，Lincoln Chen，Zulfiqar A Bhutta，et al．Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]．The Lancet，2010（6）：1923-1958．

（*通訊作者：肖風(fēng)麗）■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0075-02

2014年安徽省教育廳教改重大項(xiàng)目“以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向、以提高臨床實(shí)踐能力為核心的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試體系構(gòu)建與實(shí)踐”（2014zdjy037）