程國(guó)隆+宋榮

[摘要]目的 探討男性無(wú)精子癥患者血清生殖激素水平含量與睪丸生精功能的相關(guān)性分析。方法 選取我院2013年3月～2016年3月期間確診的144例患者，將其中94例無(wú)精子癥患者為試驗(yàn)組，50例生育健康男性為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者根據(jù)穿刺結(jié)果分為A組（穿刺無(wú)精子組）31例、B組（穿刺有精子組）63例。比較各組患者在精液常規(guī)、血清生殖激素水平的差異及其與睪丸生精功能的相關(guān)性。結(jié)果 A組FSH、LH明顯高于對(duì)照組，而睪酮值低于對(duì)照組水平（P<0.05）。B組與對(duì)照組相比各激素水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。激素水平與睪丸生精功能呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（FSH：r=-0.572，P=0.000；LH：r=-0.431，P=0.000），睪酮T與睪丸生精功能成正相關(guān)（r=0.313，P=0.014）。PRL、E2與睪丸生精功能無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 FSH與無(wú)精子癥有著密切的聯(lián)系，可作為睪丸穿刺前的預(yù)判指標(biāo)，對(duì)無(wú)精子癥的治療有著重要的意義，值得進(jìn)一步的研究。

[關(guān)鍵詞]無(wú)精子癥；血清生殖激素水平；睪丸生精功能

[中圖分類號(hào)] R698.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0036-03

Correlation analysis of serum reproductive hormone levels and testicular spermatogenic function of male patients with azoospermia

CHENG Guo-long1 SONG Rong2

1.Department of Andrology，Ai Vee Bv Hospital of Kunming in Yunnan Province，Kunming 650000，China；2.Department of Gynecology，Ai Vee Bv Hospital of Kunming in Yunnan Province，Kunming 650000，China

[Abstract]Objective To explore correlation of serum reproductive hormone levels and testicular spermatogenic function of male patients with azoospermia.Methods 144 cases of patients who were diagnosed in hospital from March 2013 to March 2016 were selected，and 94 cases of patients with azoospermia were selected as experimental group and 50 cases of fertile healthy men were selected as the control group.The patients in the experimental group were divided into group A （31 cases without sperm group） and group B （63 cases with sperm group）.The difference of semen routine and serum reproductive hormone level，and the correlation of testicular spermatogenesis function were compared.Results FSH and LH of group A were significantly higher than those of control group，while the testosterone level was lower than that of control group （P<0.05）.There was no significant difference in hormone levels between group B and the control group （P>0.05）.FSH，LH hormone levels and testicular spermatogenesis showed a negative correlation results（FSH：r=-0.572，P=0.000；LH：r=-0.431，P=0.000），testosterone T and testicular spermatogenic function was positively correlated （r=0.313，P=0.014）.PRL，E2 had no correlation with testicular spermatogenic function.Conclusion FSH is closely related to azoospermia and can be used as a predictor of pre-testicular puncture.It is of great significance for the treatment of azoospermia and deserves further study.

[Key words]Azoospermia；Serum reproductive hormone levels；Testicular spermatogenic function

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，環(huán)境污染、不良習(xí)慣以及心理壓力等諸多內(nèi)外因素引起男性不育的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。無(wú)精子癥是一種常見(jiàn)的男性不育癥狀[1-2]。通過(guò)精液化驗(yàn)、生殖激素水平檢測(cè)等方法可判斷不育男性是否患有無(wú)精子癥。在確診的無(wú)精子癥中有60%左右的非梗阻性無(wú)精子癥患者經(jīng)過(guò)治療能夠?qū)崿F(xiàn)生育[3]。有關(guān)研究探究男性不育的發(fā)病機(jī)制中提出遺傳、環(huán)境、性激素水平等因素都對(duì)男性不育有所影響，特別是性激素水平與睪丸生精功能存在一定的相關(guān)性[4-6]。為探究這一關(guān)系我院就此進(jìn)行了相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)，為以后無(wú)精子癥治療做出指導(dǎo)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月期間在生殖健康中心就診的144例患者，將94例無(wú)精子癥患者作為試驗(yàn)組，將50例生育正常男性作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡18～47歲，平均（34.32±5.32）歲；不育時(shí)長(zhǎng)1～17年，平均（5.23±3.41）年。對(duì)照組年齡23～45歲，平均（31.23±4.28）歲；不育時(shí)長(zhǎng)1～16年，平均（5.33±3.51）年。兩組在基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。試驗(yàn)組患者穿刺后按是否有活性精子分為A組穿刺無(wú)精子組、B組穿刺有精子組，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1精液常規(guī)檢測(cè) 所有研究對(duì)象采用手淫的方式采取精液，將提取出的精液按等量分別收集在采集杯中，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行20 min離心沉淀后，常溫下保存。3次鏡下檢測(cè)中均無(wú)精子則診斷為無(wú)精子癥。精子數(shù)量<20×106/ml表現(xiàn)為少精子癥。

1.2.2血漿生殖激素水平的檢測(cè) 采用美國(guó)貝爾曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACCESS 2免疫分析儀，對(duì)研究對(duì)象靜脈抽取空腹時(shí)血液，檢測(cè)并記錄血清卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）以及雌二醇（E2）水平值。

1.2.3睪丸穿刺方法 試驗(yàn)組患者采用睪丸穿刺的方式取精。先將患者睪丸及周圍組織進(jìn)行消毒處理并局部麻醉，采用7號(hào)頭皮針對(duì)睪丸多點(diǎn)穿刺，抽取出曲細(xì)精管后加入培養(yǎng)液中并置于顯微鏡下觀察是否有移動(dòng)的精子存在。檢測(cè)時(shí)若患者兩側(cè)睪丸體積、質(zhì)地存在明顯差異，選擇體積較大、質(zhì)地較好的一側(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性計(jì)算，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺前精液常規(guī)的比較

兩組在精液量的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者精液中無(wú)活動(dòng)精子存在。

2.2兩組患者穿刺后各組血清生殖激素水平的比較

94例試驗(yàn)組患者進(jìn)行睪丸穿刺，經(jīng)檢測(cè)A組有31例無(wú)精子患者，B組有63例存在精子患者。A組的血FSH、LH值水平明顯高于對(duì)照組，睪酮T水平低于對(duì)照組，兩組在FSH、LH、T值比較上差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組在泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平比較上，差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組在各生殖激素水平與生育健康的對(duì)照組比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。穿刺后無(wú)精子活動(dòng)的A組的FSH、LH水平值明顯高于B組有精子活動(dòng)的FSH、LH水平值，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在T、PRL、E2比較無(wú)明顯差異（P>0.05）（表2）。

2.3血清生殖激素水平與睪丸生精功能的相關(guān)性分析

采用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性計(jì)算結(jié)果中FSH水平（r=-0.572，P=0.000）、LH水平（r=-0.431，P=0.000）與睪丸生精功能均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的結(jié)果。睪酮T（r=0.313，P=0.014）與睪丸生精功能表現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系。PRL（r=-0.165，P=0.102）、E2（r=0.112，P=0.073）與睪丸生精功能無(wú)相關(guān)性。

3討論

隨著對(duì)男性不育癥疾病的重視，國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究在諸多影響男性不育的因素中發(fā)現(xiàn)生殖激素水平與男性不育有著密切的關(guān)聯(lián)[7-8]。在人體激素分泌的過(guò)程中，通過(guò)下丘腦到垂體最后作用在睪丸軸的反射弧是調(diào)節(jié)生殖激素的重要過(guò)程。下丘腦到垂體的激素分泌調(diào)節(jié)，使垂體前葉嗜堿性細(xì)胞釋放出卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。FSH能發(fā)揮一種促進(jìn)精原細(xì)胞快速增生和分化的作用，刺激睪酮的分泌形成精子[9]，還能誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞與LH受體的結(jié)合從而提高LH的合成和分泌。LH通過(guò)刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，在與FSH協(xié)同作用下調(diào)控睪酮的分泌，當(dāng)睪酮含量過(guò)高時(shí)會(huì)反作用抑制FSH、LH的分泌?？梢?jiàn)生殖激素水平與睪丸生精功能有著緊密的聯(lián)系，特別是對(duì)精子的產(chǎn)生有著決定性因素的睪酮水平值。本研究結(jié)果穿刺后仍無(wú)精子的A組FSH、LH水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。而睪酮值與對(duì)照組相比有明顯的減少（P<0.05）。對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析計(jì)算得出FSH水平（r=-0.572，P=0.000）、LH水平（r=-0.431，P=0.000）與睪丸生精功能均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的結(jié)果。睪酮T（r=0.313，P=0.014）與睪丸生精功能表現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系。在以往的研究中有關(guān)學(xué)者闡述了睪丸功能性問(wèn)題的主要原因是支持細(xì)胞-曲細(xì)精管復(fù)合受損，負(fù)反饋?zhàn)饔孟乱餏SH、LH分泌的增加，隨即抑制睪酮T的分泌，F(xiàn)SH水平也在反饋?zhàn)饔弥胁粩嗌仙齕10]。在本研究中FSH上升幅度明顯大于LH上升幅度，可見(jiàn)FSH水平的變化與睪丸生精功能影響更緊密，與王翠翠有關(guān)研究結(jié)果相似[11-13]。本文通過(guò)睪丸穿刺的方式以達(dá)到睪丸取精的目的，給患者帶來(lái)一定程度的身心壓力，因此在選用該方法前須綜合考慮各項(xiàng)因素。由于FSH水平對(duì)無(wú)精子癥的判斷有著密切的關(guān)聯(lián)，可在穿刺前進(jìn)行一定程度的預(yù)判。黃永富等人在有關(guān)研究提出FSH水平值為16.63U/L可作為預(yù)判無(wú)精子癥患者睪丸中穿刺后是否能取得的活性精子的標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。當(dāng)FSH值大于16.63U/L，無(wú)精子癥患者穿刺后取精失敗的可能性很高，因此可采取其他輔助取精方法，避免了手術(shù)穿刺對(duì)睪丸帶來(lái)的創(chuàng)傷從而影響男性生殖健康。綜上所述，F(xiàn)SH水平值的變化不僅能夠反饋調(diào)節(jié)LH激素以及睪酮的分泌，還能成為無(wú)精癥患者是否適合穿刺手術(shù)取精的判斷指標(biāo)，對(duì)無(wú)精子癥的治療有著重要的意義，需加深進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2016-12-16 本文編輯：馬 越）