曹 亞，高家林，常 燕，喻 君，戴澤平，童九翠

(1.皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.麻醉科；b.內分泌科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學院 臨床教學部，安徽 蕪湖 241002)

PBL 教學法在麻醉學臨床實習教學中的應用

曹 亞1a，高家林1b，常 燕1a，喻 君1a，戴澤平1a，童九翠2

(1.皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.麻醉科；b.內分泌科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學院 臨床教學部，安徽 蕪湖 241002)

目的：探究以問題為基礎的教學方式(PBL)在麻醉學臨床實習教學中的應用效果。方法：將68名麻醉學實習學生隨機分為兩組：PBL教學法組和傳統(tǒng)教學法(LBL)組，以調查問卷形式對教學效果進行評價。運用SPSS 18.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗。結果：68名實習同學均填寫了調查問卷。結果顯示，PBL組學生對教學效果滿意度明顯高于LBL組(P<0.05)；PBL教學法較LBL教學法更能增加學生學習興趣(P<0.05)、科研興趣(P<0.05)，提高學習效率(P<0.05)，促進多學科知識的學習(P<0.05)；在個人能力的培養(yǎng)上，PBL組學生對四個測評項目(溝通能力、合作能力、自學能力、思考能力)的評價也均高于LBL組(P<0.05)。但兩組學生在實踐能力的提高(P>0.05)和專業(yè)認識程度方面(P>0.05)并無統(tǒng)計學意義的差異。結論：PBL教學法有助于提高學生學習效果和發(fā)展個人能力，是麻醉學臨床實習教學較為有效的方法，值得推廣。

麻醉學；PBL教學法；臨床實習

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.029

臨床實習是醫(yī)學生將理論與實踐結合，過渡為醫(yī)療工作者的關鍵階段。臨床實習教學是該時期培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維，提高操作水平尤為重要的環(huán)節(jié)。麻醉學專業(yè)性強、涉及學科種類多，手術患者又常合并多系統(tǒng)疾病，病情復雜多變，如何做好臨床麻醉教學工作一直是麻醉科老師面臨的一項挑戰(zhàn)。近年來，以問題為基礎的教學方式(problem-based learning，PBL)憑借其“以臨床問題為基礎，以學生為主體，輔以老師為引導”的優(yōu)勢在醫(yī)學院校廣泛開展[1-4]。本研究通過在麻醉實習教學中引入這一教學法，探討臨床麻醉實習教學模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015～2016年于我院實習的麻醉學專業(yè)本科生68名，隨機分為兩組，PBL組和傳統(tǒng)教學方法(lecture based learning，LBL)組，每組34人。

1.2 教學方法 采用PBL教學方法，并以LBL教學法為對照，各教學方式實施時間1個月。具體教學過程如下：①LBL組，采用傳統(tǒng)教學模式，即學生術前一天單獨訪視患者，然后將訪視結果匯報老師，老師緊接著交代術前麻醉準備及注意事項；術中，老師邊做麻醉操作，邊就臨床常見問題講解知識點；手術結束后，由老師分析病例特點，講解麻醉要點及相關處理措施并總結。② PBL組，增設設問環(huán)節(jié)，由“設問-病例資料采集-討論-總結”四部分構成[2,5]，具體流程包括①設置學習小組，每組5～6人，術前一天老師帶領學生訪視病人，然后針對不同?？?、不同病種提出問題。如高血壓患者的麻醉病例，本研究可設計主要問題有：患者高血壓病史長達多久？最高血壓多少？圍術期患者血壓應控制在什么水平？是否合并靶器官損害？有沒有服用藥物控制、控制如何及何種藥物？術前服用的高血壓藥物是否應該停用？哪些麻醉藥物適用于該類患者，對患者的血流動力學影響最小等。②開展自學，學生運用既往課堂或臨床上所學知識對該病例可能出現的問題及預設問題進行思考并作出回答，期間鼓勵學生翻閱書籍，查找文獻及咨詢有經驗老師。③開展討論，先進行組內討論，后進行所設置小組組間的討論，討論充分后學生做好各自相關的術前準備工作。④術中老師邊做麻醉操作，邊根據設問及臨床常見問題講解知識點。⑤手術結束后，學生對病例特點分析匯總，再由老師做出點評并歸納。

1.3 效果評價 采用調查問卷形式評估教學效果。調查問卷表采用自填式、不記名形式。調查內容包括教學滿意度、麻醉學習效果及課堂學習過程中的自我評價3個方面。該調查問卷表(表1)共涵蓋調查內容或項目11個，每個項目評分1～5分不等:1分，完全不同意；2分，不同意；3分，一般；4分，同意；5分，完全同意。

評價內容PBL組(n=34)LBL組(n=34)tP教學總體滿意度評價4．67±0．723．25±0．678．42<0．01麻醉學習效果評價 是否對麻醉學專業(yè)有更深理解4．08±0．593．99±0．870．50>0．05 是否增加對麻醉學專業(yè)的興趣3．98±0．603．35±0．644．19<0．01 是否提高學習效率4．08±0．703．72±0．652．20<0．05 是否提高麻醉學技能操作水平3．67±0．633．49±0．640．21>0．05 是否利于其他學科知識的學習4．38±0．913．56±0．883．78<0．01 是否激發(fā)對科研的興趣3．86±0．582．89±0．676．38<0．01學習過程自我評價 是否提高自學能力4．31±0．572．95±0．629．42<0．01 是否提高思考問題能力4．28±0．713．15±0．686．70<0．01 是否提高溝通與合作能力4．07±0．492．86±0．529．87<0．01 是否提高組織與計劃能力3．78±0．572．69±0．687．16<0．01

2 結果

所有參與研究的68名實習同學均填寫了調查問卷，且數據均填寫有效。

2.1 教學滿意度評價 與LBL組相比，PBL組學生對教學總體滿意度明顯高于LBL組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 麻醉學習效果評價 調查問卷從6個方面評價了學生麻醉學習的成效，結果如表1所示：PBL組與LBL組學生對麻醉學專業(yè)都有了更深的理解(P>0.05)，臨床技能操作水平都得到提高(P>0.05)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。但與LBL教學法相比，PBL教學法明顯增加了學生對麻醉學專業(yè)的興趣(P<0.01)，提高了學習效率(P<0.05)，促進了學生對其他學科知識的學習(P<0.01)以及激發(fā)了學生對科研的興趣(P<0.01)，見表1。

2.3 學習過程自我評價 從組織計劃能力、自學能力、思考問題能力和溝通能力4個方面對學生課堂學習過程進行自我評價。結果顯示，PBL組學生在“是否提高自學能力”等4個項目中自我評價均高于LBL組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

3 討論

臨床實習教學的好壞直接關系著醫(yī)學生畢業(yè)后能否勝任醫(yī)療工作。麻醉學專業(yè)涉及學科知識種類多，實習學生又剛接觸到臨床，缺乏臨床思維，所以探究一種高效、有意義的實習教學方法對學生和老師都十分必要。既往麻醉科實習教學主要由帶教老師抓重點，向學生灌輸知識。這種傳統(tǒng)式教學以“教師講”為主，學生被動接受知識，學習效果不佳，不利于學生獨立思考能力及解決問題能力的培養(yǎng)[1,6]。

PBL教學法以“學生學”為中心，通過增設設問及討論環(huán)節(jié)，使學生學習動機加強，積極參與學習討論，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。例如，本研究中學生從接觸到冠心病患者麻醉病例一開始，就會要求帶著多種預設問題(冠心病患者的臨床表現、是否放置支架、抗凝藥物使用如何、麻醉手術中如何去平衡患者的氧供需等)進入學習。顯然，術前學生為了解決這些問題，就會主動復習課本知識，查閱文獻或網絡資料，帶著問題進行有針對性的術前訪視。然后，通過了解的患者信息和掌握的知識進行小組間匯報和交流，最后討論、制定麻醉方案。由于對該病例有了系統(tǒng)化的學習，所以在術中學生也會對手術麻醉的關鍵點格外注意。術后的總結討論也促使學生對這一學習過程進行反思，進一步加深了學生對該病種麻醉管理的理解。

本研究通過對比兩種教學法在臨床麻醉實習的教學效果，結果發(fā)現LBL和PBL教學法均能提高學生對麻醉學專業(yè)的認識，提高學生臨床實踐動手操作能力。不過，PBL教學法因為創(chuàng)設了臨床情景問題，學生主觀能動性得以發(fā)揮，參與討論積極。因此，與LBL教學法相比，PBL教學法增加了學生的學習興趣、提高了學習效率及促進了多學科知識的多元化汲取。另外，PBL教學法也有助于學生在今后的工作中堅持繼續(xù)學習。這些結果也與先前研究相一致，其研究結果認為，PBL教學法能使學生樹立積極學習態(tài)度[7]，增強求知欲，使學生養(yǎng)成終身學習的好習慣[8-9]。在個人能力的培養(yǎng)上，PBL教學法也表現出一定的臨床優(yōu)勢。本研究結果顯示PBL組學生在溝通、合作、組織和自學等個人能力上的評價均高于LBL組，說明PBL教學法能克服傳統(tǒng)教學缺陷[5,10-11]，促進學生社會能力的提高。這一結果也得到Schmidt等[12]研究證實，他們認為，PBL教學有助于學生培養(yǎng)信息處理、獨立思考，推斷等綜合能力。

我國學生受傳統(tǒng)教學思想影響嚴重，如何轉變學習態(tài)度，迅速有效地接受新的教學方法是一項巨大挑戰(zhàn)。PBL 教學法在臨床麻醉實習教學中優(yōu)勢顯著。臨床帶教老師應該盡快掌握各種教學理念與方法，在臨床教學中建立標準化PBL教學模式，提升麻醉學實習教學效果。

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Applying problem-based learning methods to instruction of anesthesia in clinical scenarios

CAO Ya,GAO Jialin,CHANG Yan,YU Jun,DAI Zeping,TONG Jiucui

Department of Anesthesiology,The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To evaluate the effects of problem-based learning(PBL) methods on the instruction of anesthesia in clinical scenarios.Methods: Sixty-eight medical students undergoing clinical practice of anesthesia were enrolled and randomized into two groups instructed by PBL or lecture based learning(LBL).Upon completion of the curriculum,two groups of students were evaluated with self-administered questionnaire.Software SPSS(version 20.0) was used to statistically summarize the data that were presented as mean ± standard deviation(SD) and analyzed by 2-sided paired t-test for comparison of the results between groups.Results: Sixty-eight students completed the questionnaire.The results showed that students in PBL group had significantly higher satisfaction than those in LBL(P<0.05),and that PBL was superior to LBL in motivating students to learn(P<0.05),evoking interest in research(P<0.05),promoting learning efficiency(P<0.05) and more understanding related medical knowledge(P<0.05).Students in PBL group had higher performance in training of personal capacities(including communication,cooperation,self-directed learning and thinking) than those in LBL(P<0.05),yet the two groups remained no statistical difference regarding the improvement in practical skills and commanding of professional knowledge in anesthesia(P>0.05) by two methods.Conclusion: PBL is a useful and effective teaching method,and may be widely applied to teaching of anesthesia in clinical scenarios,for this teaching modality can improve the leaning effects and personal skill for medical students in clinical practice.

anesthesiology;problem-based learning;clinical practice

1002-0217(2017)03-0294-03

安徽省高等學校省級質量工程項目(2013jszx002，2015zy036)

2016-12-05

曹 亞(1979-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，(電話)13966018731，(電子信箱)cyyjslove@126.com； 童九翠，女，副教授，碩士生導師，(電子信箱)tongjc3978@126.com，通信作者。

R 614; G 642.44

A