周美含，趙建力

(1.山西醫(yī)科大學麻醉學系14級研究生，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

右美托咪啶對高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術全麻期血流動力學的影響

周美含，趙建力*

(1.山西醫(yī)科大學麻醉學系14級研究生，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

目的觀察右美托咪啶對伴有高血壓的行腹腔鏡膽囊切除術患者全麻期血流動力學的影響。方法選取山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科2015年6月～2016年8月收治的86例伴有高血壓的擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者，將其隨機分為右美托咪啶組和生理鹽水組，前者在麻醉前給予右美托咪啶，后者給予相同體積的生理鹽水。觀察兩組全麻期不同時刻血流動力學相關指標變化，包括心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SPO2），并對比術后不良反應情況。結(jié)果右美托咪啶組麻醉期每2個時刻HR、SBP、DBP、SPO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而生理鹽水組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP水平均顯著高于對應時刻右美托咪啶組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且生理鹽水組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP水平均較T0時刻顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），T2、T3時刻HR、SBP、DBP水平均較T1時刻顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右美托咪啶組蘇醒期不良反應發(fā)生率為9.30%，稍高于生理鹽水組的4.65%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論右美托咪啶在伴有高血壓的行腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉誘導前應用可以穩(wěn)定全麻期血流動力學指標。且蘇醒期不良反應少，具有較高安全性。

右美托咪啶；生理鹽水；高血壓；腹腔鏡膽囊切除術；全麻期；血流動力學

腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科經(jīng)典手術方式，具有微創(chuàng)、適用范圍廣、出血少、切口小、術后恢復快等優(yōu)勢[1]。對于伴有高血壓的患者在行腹腔鏡膽囊切除術時應當注意對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，以免血壓大幅波動、心率異常，影響手術效果和術后恢復，甚至引發(fā)更為嚴重的后果。右美托咪啶是麻醉科常用藥物，具有較高的選擇性，屬于α2-腎上腺素受體激動劑，受到眾多麻醉醫(yī)師的歡迎和肯定。近年來研究指出[2]，在腹腔鏡膽囊切除術麻醉前給予患者右美托咪啶可以起到良好的穩(wěn)定血流動力學作用。為進一步探究該藥物在伴有高血壓的行腹腔鏡膽囊切除術患者中對血流動力學的影響及其安全性，本研究將86例患者進行分組，將右美托咪啶組和生理鹽水組開展對照試驗，詳情記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科2015年6月～2016年8月收治的86例伴有高血壓的擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，且不合并重要臟器功能不全或內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將其隨機分為右美托咪啶組和生理鹽水組，各43例。右美托咪啶組男26例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡（59.6±11.3）歲，ASA分級：I級者24例，II級者19例；均合并有原發(fā)性高血壓，且血壓水平：SBP 145～168 mmHg，平均（156±6）mmHg，DBP 94～110mmHg，平均（102±4）mmHg；生理鹽水組男23例，女20例，年齡43～77歲，平均年齡（60.2±11.7）歲，ASA分級：I級者26例，II級者17例；均合并有原發(fā)性高血壓，且血壓水平：SBP 143～172 mmHg，平均（158±8）mmHg，DBP 92～115 mmHg，平均（104±7）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究遵照盲法進行，且所有患者分組資料及給藥方法均由第3方保存。所有患者首先給予常規(guī)HR、SBP、DBP、SPO2、心電圖監(jiān)測。右美托咪啶組在麻醉誘導前給予1.0 μg/kg右美托咪啶靜脈泵注，于10 min內(nèi)泵注完畢；生理鹽水組同時給予同等體積的生理鹽水，于相同時間內(nèi)泵注完畢。3 min后進行麻醉誘導，其中全麻誘導藥物及劑量分別為：0.3 mg/kg依托咪酯、20 μg舒芬太尼、0.6 mg/ kg羅庫溴銨。麻醉維持劑量為10～20 μg/（kg.h）瑞芬太尼、4～12 mg/（kg.h）丙泊酚經(jīng)靜脈輸注給藥，4 min后于30 s內(nèi)完成氣管內(nèi)插管操作，此過程中需要注意保持BIS為40～60，若超過60，應在氣管插管前復合丙泊酚麻醉。確定麻醉及肌松效果滿意后開始手術，手術過程中均采用全憑靜脈丙泊酚和瑞芬太尼復合維持麻醉，呼吸機參數(shù)設置：氧流量2.0 L·min-1，潮氣量8 ml·kg-1，RR 12次/min，PET CO230～50 mmHg。

1.3 觀察指標

觀察全麻期不同時刻血流動力學指標變化，包括HR、SBP、DBP、SPO2。分別于麻醉誘導前（T0），氣管插管后即刻（T1）、氣管插管后10 min（T2）、拔管后即刻（T3）等時刻測得HR、SBP、DBP、SPO2水平變化。對比2組蘇醒期不良反應，如躁動、頭暈、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學指標變化

兩組不同時刻SPO2比較以及本組內(nèi)每2個時刻比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），右美托咪啶組HR、SBP、DBP組內(nèi)每2個時刻比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且生理鹽水組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP水平均較對應時刻右美托咪啶組水平顯著升高，（P＜0.05），生理鹽水組組內(nèi)HR、SBP、DBP每2個時刻比較，T1、T2、T3時刻均遠高于T0時刻，（P＜0.05），T2、T3時刻均遠高于T1時刻，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學指標變化

2.2 蘇醒期不良反應

右美托咪啶組蘇醒期有3例惡心、1例頭暈，不良反應發(fā)生率為9.30%（4/43）；生理鹽水組有1例惡心、1例頭暈，不良反應發(fā)生率為4.65%（2/43）。兩組不良反應發(fā)生率比較，（P＞0.05）。

3 討 論

伴有高血壓的患者在行全麻手術前誘導期較容易出現(xiàn)血壓劇烈波動的現(xiàn)象，部分病例甚至因此發(fā)生心腦血管意外，嚴重影響手術效果甚至危及生命[3]。對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者來說，全身麻醉存在其重要性和必要性。故而若擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者存在有原發(fā)性高血壓，應當采取有效手段穩(wěn)定全麻期血壓水平，同時穩(wěn)定血流動力學指標，以保證在手術應激狀態(tài)下改善患者機體的代償能力以及對循環(huán)系統(tǒng)改變的適應能力[4]，進而避免對重要臟器造成損傷，減少并發(fā)癥情況。

右美托咪啶屬于一種α2受體激動劑，具有強效、高選擇性特點，能夠起到良好的抗交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[5]。半衰期約為6 min，能夠在較短時間內(nèi)起到良好療效達到最佳血藥濃度水平，且消除半衰期時間約為2 h，故具有較高的安全性。該藥物主要通過以下機制穩(wěn)定血流動力學[6]：①對突觸前膜α2受體產(chǎn)生刺激抑制去腎上腺激素的分泌；②對藍斑核作用達到抗焦慮的效果；③刺激突觸后膜受體，進而對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用；④與存在于脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合起到鎮(zhèn)靜效果。由此可知，右美托咪啶在穩(wěn)定血流動力學方面具有其獨特的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果中，右美托咪啶組HR、SBP、DBP、SPO2血流動力學指標在不同時刻基本無明顯變化，而生理鹽水組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP水平均遠高于T0時刻，且T2、T3時刻HR、SBP、DBP水平均遠高于T1時刻，提示右美托咪啶組在全麻期血流動力學指標更為穩(wěn)定。此外，右美托咪啶組蘇醒期不良反應發(fā)生率與生理鹽水組相近，提示此種麻醉方案具有較高安全性。

綜上所述，對伴有高血壓的行腹腔鏡膽囊切除術的患者給予右美托咪啶可以有效穩(wěn)定血流動力學，且安全可靠。

[1] 陳光興,陳 媛,彭自力.腹腔鏡膽囊切除術1500例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(9):68-69.

[2] 朱 麗.右旋美托咪啶對高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術圍麻醉期血流動力學的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(19):42-43.

[3] 楊曉玲,伍佳莉. 右美托咪啶對高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術全麻期血流動力學的影響[J]. 中國美容醫(yī)學,2012,21(16):189-190.

[4] 雷恩駿,徐 琳,趙為祿.未控制高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):526-527.

[5] 曹福羊,李 亮,趙海濤. 右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志,2013,2(05):297-299.

[6] 王新元,甘建輝,于 虹,等.不同劑量右美托咪定對合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除術患者拔管期血流動力學的影響[J].華西醫(yī)學,2015,30(11):2059-2062.

本文編輯：蘇日力嘎

R614.1

B

ISSN.2095-8242.2017.001.173.02

七氟醚對糖尿病性心肌損傷保護的新機制；AMPK差異性調(diào)節(jié)p38/ERK的關鍵作用（國家自然科學基金資助項目81270185,81470020）通訊作者：趙建力，Tel：13835167939，E-mail:jianli_zhao@yahoo.com