張津懷

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 天水 741000）

瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的療效觀察

張津懷

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 天水 741000）

目的本文就瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的療效進(jìn)行分析及探討。方法選擇2015年5月～2016年5月我院收治的磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病患者88例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各44例。參照組患者在之前磺脲類藥物基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療，實(shí)驗(yàn)組予以瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療，對比兩組患者的血糖控制效果及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、PG2h、HbA1c的下降程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病療效理想，且不良反應(yīng)少，值得廣泛推廣。

瑞格列奈；二甲雙胍；磺脲類；繼發(fā)性失效糖尿病

糖尿病是我國多發(fā)的終身性代謝疾病，臨床治療多是以磺脲類藥物降糖為主，但患者長期用藥可能出現(xiàn)磺脲類繼發(fā)性失效，這為血糖控制增加了一定難度[1]。本文為磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病患者尋求安全、有效的降糖方法，對我院近一年的部分患者采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療，療效較為理想；現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治的磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病患者88例作為研究對象。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并拒絕使用胰島素降糖。其中男女患者分別為48例、40例；年齡37～65歲，中位年齡（58.4±4.5）歲；使用磺脲類藥物時(shí)間為1～3.3年，平均（2.1±0.4）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各44例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、電解質(zhì)紊亂者、合并感染或酮癥患者予以排除。所有患者均為自愿參與此次研究，已簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療，口服瑞格列奈1 mg，二甲雙胍0.5 g，3次/d。參照組患者在原來磺脲類藥物基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療，口服給藥，0.5 g/次，3次/d。兩組患者的均連續(xù)治療3個(gè)月后，對比其降糖效果。

1.3 觀察指標(biāo)

測定并對比兩組患者治療前后的FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）及HbA1C（糖化血紅蛋白），統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖控制效果對比

治療前，兩組患者的FBG、PG2h、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、PG2h、HbA1c均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者血糖下降程度優(yōu)于參照組。見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對比（s）

表1 兩組患者的血糖控制效果對比（s）

注：a為與治療前比較，P＜0.05；b為與參照組比較，P＜0.05

HbA1c（%）實(shí)驗(yàn)組 44 治療前 11.88±2.28 15.46±2.31 10.36±1.35治療后 7.03±1.38ab9.06±1.77ab7.16±1.02ab參照組 44 治療前 11.59±2.21 15.52±2.38 10.22±1.24治療后 9.33±1.55a11.56±2.08a8.56±1.14a組別 n FBG（mmol/L）PG2h（mmol/L）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

參照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44），其中胃腸道反應(yīng)2例，低血糖1例；實(shí)驗(yàn)組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（4/44），其中胃腸道反應(yīng)2例，低血糖1例，輕度轉(zhuǎn)氨酶升高1例；兩組患者均未見心血管事件等嚴(yán)重不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，磺脲類藥物在糖尿病的治療中應(yīng)用較為廣泛，該藥物可與胰島β細(xì)胞上的SUR（磺脲類藥物受體）相結(jié)合，將ATP敏感鉀離子通道關(guān)閉，阻滯鉀離子外流，開放鈣離子通道，進(jìn)而增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，利于胰島素釋放[2]?；请孱愃幬餀C(jī)制的前提條件是患者的胰島β細(xì)胞功能未完全喪失，方可發(fā)揮降糖效果。糖尿病患者在長期應(yīng)用磺脲類藥物情況下，會(huì)引發(fā)SUR數(shù)量減少以及敏感性降低，在其出現(xiàn)繼發(fā)性失效時(shí)，此時(shí)應(yīng)另尋求更為有效的降糖方法。目前我院主張為不接受使用胰島素降糖的磺脲類繼發(fā)性失效患者使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療。其中瑞格列奈可對β細(xì)胞膜鉀離子通道起到及時(shí)的調(diào)控作用，能夠促進(jìn)胰島素分泌，且具有“快開快閉”特點(diǎn)；這與食物刺激胰島素分泌的生理過程有相似之處，進(jìn)而發(fā)揮降糖效果，同時(shí)藥物的“快閉”效應(yīng)能夠避免胰島素過度分泌，有效預(yù)防高胰島素血癥、低血糖等并發(fā)癥[3]；此外該藥物對β細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，能夠?qū)Ω翁窃敵銎鸬揭种谱饔?。通過刺激胰島素分泌，提高圍組織糖的無氧酵解及糖利用效果；同時(shí)還可抑制肝糖原異生，利于胰島素與受體相結(jié)合，進(jìn)而使血糖水平得以下降[4]；二者聯(lián)合使用效果更佳。此次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、PG2h、HbA1c的下降程度優(yōu)于參照組在，P＜0.05；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05；這足以說明瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的有效性。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 黃 依,尤志華,裴 泂,等.二甲雙胍單藥及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):87-88.

[2] 蔡曉凌,周靈麗,羅櫻櫻,等.瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析[J].中國糖尿病雜志,2013,21(10):907-912.

[3] 孫海波.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(11):136-137.

[4] 梁 明.瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療磺脲類繼發(fā)性失效糖尿病的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):531-532.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.164.02