袁 芬

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像中心，江蘇 徐州 221006）

64排螺旋CT血管成像（CTA）檢測(cè)軟斑塊在缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值分析

袁 芬

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像中心，江蘇 徐州 221006）

目的分析64排螺旋CT血管成像（CTA）檢測(cè)軟斑塊在缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2016年9月～2016年11月收治的缺血性腦卒中患者60例設(shè)為研究組，選取同期進(jìn)行體檢的50例行健康體檢的對(duì)象設(shè)為對(duì)照組，觀察并對(duì)比兩組頸動(dòng)脈狹窄度及軟斑塊的發(fā)生情況。結(jié)果兩組輕度狹窄對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組無(wú)狹窄發(fā)生率比對(duì)照組低，且重度狹窄與中度狹窄比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組軟斑塊發(fā)生率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論潰瘍斑塊屬于缺血性腦卒中重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，臨床通過(guò)CTA檢測(cè)可有效顯示出軟斑塊，其可作為臨床早期診療的首選方案。

64排螺旋CT血管成像；潰瘍斑塊；缺血性腦卒中

大量研究已證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)學(xué)上出血、表面形成血栓及潰瘍斑塊等特征均屬于導(dǎo)致心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素[1]。故臨床除有效評(píng)估管腔的狹窄程度外，需于體內(nèi)無(wú)創(chuàng)性判定軟斑塊情況，對(duì)臨床選擇有效的治療方案及預(yù)后情況具重要意義。為此，本研究針對(duì)選定的60例缺血性腦卒中患者行64排螺旋CT血管成像（CTA）檢測(cè)軟斑塊情況，于進(jìn)一步探討其于缺血性腦卒中的臨床價(jià)值，現(xiàn)作下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2016年11月收治的缺血性腦卒中患者60例設(shè)為研究組，其中女21例，男39例，年齡43～77歲，平均（61.24±5.36）歲，臨床癥狀包括眼斜口歪、失語(yǔ)、偏癱、語(yǔ)言障礙及感覺障礙等；選取同期進(jìn)行體檢的50例行健康體檢的對(duì)象設(shè)為對(duì)照組，其中女16例，男34例，年齡42～78歲，平均（60.57±5.12）歲；兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均行日本東芝公司生產(chǎn)公司生產(chǎn)的Aquillion PRIME64排螺旋CT機(jī)掃描，首先于頭顱行CT平掃，設(shè)置層厚為5 mm，之后經(jīng)肘靜脈予雙筒高壓注射器于每秒3.5 mL的速度注射60 mL左右的碘海醇。設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電流設(shè)為250 mA，管電壓設(shè)為80 kV，檢查野設(shè)為220 mm，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)為32 mm*0.5 mm，螺距設(shè)為1，矩陣設(shè)為256*256，重建間隔設(shè)為0.5 mm，層厚0.5 mm。將兩組掃描獲取的圖像傳至工作站予以分析，且于原始橫斷面的圖像基礎(chǔ)之上，結(jié)合各圖像（CPR、VR）等后處理手段。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組動(dòng)脈狹窄程度，其中共分為閉塞（100%）、輕度狹窄（10%～29%）、中度狹窄（30%～69%）及重度狹窄（70%～90%）等四方面；動(dòng)脈狹窄程度參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率=（1-A/C）*100%，其中A是動(dòng)脈狹窄最為嚴(yán)重處的直徑，C是遠(yuǎn)端的正常管徑[2]。比較兩組軟斑塊發(fā)生情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：斑塊突出于管腔內(nèi)，核心CT值低于50 Hu，且CT表現(xiàn)出斑塊內(nèi)明顯低密度區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)脈狹窄程度情況

兩組輕度狹窄對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組無(wú)狹窄發(fā)生率較之對(duì)照組更低，且重度狹窄與中度狹窄較之對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈狹窄程度情況 [n（%）]

2.2 兩組軟斑塊發(fā)生率對(duì)比

研究組軟斑塊發(fā)生率35.00%較之對(duì)照組14.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組潰瘍斑塊發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

如何對(duì)缺血性腦卒中予早期診斷與治療，以降低致殘、致死率已成為臨床研究的重點(diǎn)話題。早期相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致使的狹窄和卒中發(fā)生率成正比，提示動(dòng)脈狹窄程度越大，血流速度加快，容易導(dǎo)致不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生破裂，而當(dāng)動(dòng)脈閉塞或狹窄率超過(guò)90%時(shí)，血流速度降低，則斑塊破裂率降低，但是微栓子的清除力隨之下降[4-5]。

本研究針回顧性分析選定的60例缺血性腦卒中患者行CTA檢測(cè)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組輕度狹窄對(duì)比未顯示高度差異，但研究組無(wú)狹窄發(fā)生率25.00%較之對(duì)照組46.00%更低，且重度狹窄發(fā)生率18.33%與中度狹窄21.67%，較之對(duì)照組2.00%、6.00%顯著更高，這與上述報(bào)道結(jié)果相符合。DSA被認(rèn)為為血管狹窄的評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，但其于定斑塊成分判方面，基本無(wú)任何價(jià)值信息提供息。對(duì)于軟斑塊的評(píng)估，相關(guān)報(bào)道顯示，DSA診斷敏感性與特異性均較低，這可能因?yàn)镈SA觀察角度受到限制，難以發(fā)現(xiàn)較小斑塊[6]。隨著多排螺旋CT技術(shù)不斷進(jìn)步，時(shí)間與空間的分辨率提高，CTA已被臨床廣泛應(yīng)用，64排螺旋CT可將潰瘍斑塊精細(xì)的顯示出來(lái)，且其于空間上各項(xiàng)同性特點(diǎn)，能多角度、多平面重建圖像，并與原始的橫斷面圖像有效結(jié)合，從而清晰顯示出斑塊的內(nèi)部特征[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組軟斑塊發(fā)生率35.00%較之對(duì)照組14.00%更高，這與曹建書、劉樹偉[8]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。分析原因可能為：隨血流沖擊，軟斑塊內(nèi)部或者表面成分脫落，遠(yuǎn)端血因栓子阻塞管而造成梗死，若進(jìn)一步發(fā)展，將導(dǎo)致軟斑塊出現(xiàn)破裂情況，加之凝血成分的暴露，血栓形成或者血小板的聚集，血栓脫落或者管腔閉塞致使遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)閉塞。研究受多種因素影響，未就缺血性腦卒中其他危險(xiǎn)因素作詳盡分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，軟斑塊在缺血性腦卒中屬于重要的危險(xiǎn)因素，臨床行CTA檢測(cè)不僅操作簡(jiǎn)便快捷，而且無(wú)侵襲性，可清楚的顯示出潰瘍斑塊，從而為缺血性腦卒中臨床早期診療提供科學(xué)依據(jù)，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫士富,何國(guó)軍,左其龍,等.CT灌注指導(dǎo)下對(duì)超時(shí)間窗前循環(huán)缺血性腦卒中動(dòng)脈溶栓治療的有效性及安全性觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11):1996-1100.

[2] 殷耀義.缺血性腦卒中CT血管造影與彩超血流成像價(jià)值分析[J].西南國(guó)防醫(yī)學(xué),2016,26(07):715-717.

[3] 韓新生,錢偉軍,徐建可,等.64層螺旋CT檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄與前循環(huán)缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(04):398-400.

[4] 程留慧,王道清,張保朋,等.雙源CT血管成像對(duì)缺血性腦卒中合并糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,10(05):343-346.

[5] 周文珍,殷信道,王麗萍,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)學(xué)的雙能量CTA研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(05):9-13.

[6] 韓新生,裘麗紅,許予明.CTA、MRA及DSA在腦血管疾病患者臨床診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(01):33-36.

[7] 譚芳?xì)g,管學(xué)春.常規(guī)CTA與減影CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(09):109-112.

[8] 曹建書,劉樹偉,金 焱,等.256層CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分及性質(zhì)的分析[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(05):536-538,542.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.117.02