衛(wèi)燕東，趙怡蕊，朱玲萍

（1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科，山西 太原 030013；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生院，山西 太原 030013）

血液透析患者血清Hcy水平與動脈粥樣硬化及心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系

衛(wèi)燕東1*，趙怡蕊1，朱玲萍2

（1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科，山西 太原 030013；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生院，山西 太原 030013）

目的探討維持性血液透析（MHD）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與動脈粥樣硬化及心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系。方法選擇2014年1月～2016年5月我院血透室收治的MHD患者74例作為研究對象，檢測患者血清Hcy水平，并用超聲測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI），左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）以及舒張早期及晚期最大血流速度比（E/A），比較不同Hcy水平患者血清頸動脈IMT及LVMI、LVEDD、E/A、LVEF水平，并分析Hcy與上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果本研究74例MHD患者中Hhcy發(fā)生率為79.73%；Hhcy組患者頸動脈IMT及LVMI、LVEDD明顯高于正常Hcy組，E/A、LVEF明顯低于正常Hcy組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相關(guān)性分析顯示，MHD患者血清Hcy水平與頸動脈IMT、LVMI、LVEDD均呈正相關(guān)性，與E/A、LVEF均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論MHD患者普遍存在Hhcy，血清Hcy水平可反應(yīng)MHD患者動脈粥樣硬化及心臟結(jié)構(gòu)、功能的變化。

維持性血液透析；同型半胱氨酸；動脈粥樣硬化；心血管疾病

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者最常用的腎臟替代治療手段，雖然MHD技術(shù)有了較大的發(fā)展與進(jìn)步，但是患者的生活質(zhì)量及長期生存率仍不理想，其中心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是引起MHD患者死亡的主要原因[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者除存在高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等傳統(tǒng)致CVD的危險因素外，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的增高也可是引起患者發(fā)生CVD的重要致病因素[2]。本研究觀察了MHD患者血清Hcy水平與頸動脈IMT及心臟結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)的關(guān)系，以探討MHD患者檢測血清Hcy水平變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年5月我院血透室收治的MHD患者74例作為研究對象，其中男48例，女26例，年齡24～77歲，透析齡0.61～11.56年。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病11例，梗阻性腎病5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，多發(fā)性骨髓瘤腎損害1例，其他2例。排除合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動性肝病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法

所有患者均接受常規(guī)碳酸氫鹽透析治療，4～4.5 h/次，2～3次/周，使用一次性聚砜膜透析器，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管導(dǎo)管，低分子肝素抗凝，劑量個體化。透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清Hcy水平測定

所有MHD患者先予禁食12 h，抽取透析前靜脈血并離心分離血清，保存于-20℃條件下，采用熒光偏振免疫分析法進(jìn)行檢測血清Hcy水平，正常參考值＜15 μmol/L。

1.3.2 彩色多普勒超聲指標(biāo)

①采用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者頸動脈IMT，患者取平臥位，保持頸部側(cè)伸45°，使頸部充分暴露，探頭頻率為10.0 MHz，測量位置選擇頸總動脈分叉近端處，取次測量3次的平均值，頸動脈IMT正常值為＜0.9 mm；②同時測定并記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI），左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）以及舒張早期及晚期最大血流速度比（E/A）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同Hcy水平患者一般資料的比較

本研究74例MHD患者中有59例患者血清Hcy≥15 μmol/ L納入髙同型半胱氨酸（Hhcy）組，余15例患者納入正常Hcy組，兩組患者性別、年齡、透析齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同Hcy水平患者一般資料的比較

2.2 不同Hcy水平患者頸動脈IMT及心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)的比較

Hhcy組患者頸動脈IMT及LVMI、LVEDD明顯高于正常Hcy組，E/A、LVEF明顯低于正常Hcy組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同Hcy水平患者頸動脈IMT及心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)的比較（s）

表2 不同Hcy水平患者頸動脈IMT及心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)的比較（s）

組別 n IMT（mm） LVMI（g/m2） LVEDD（mm） E/A LVEF（%）Hhcy組 59 1.21±0.29 152.66±22.94 52.53±5.45 1.08±0.22 51.23±5.35正常Hcy組 15 0.97±0.21 134.17±20.68 47.37±6.24 1.24±0.35 56.04±6.23 t 3.004 2.835 3.180 2.208 3.007 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 MHD患者血清Hcy與頸動脈IMT及心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，MHD患者血清Hcy水平與頸動脈IMT、LVMI、LVEDD均呈正相關(guān)性（r=0.524、0.615、0. 355，P＜0.05），與E/A、LVEF 均呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.412、-0.448，P＜0.05）。

3 討 論

心血管疾病是引起MHD患者死亡的第一位的原因，其死亡率約占MHD患者總死亡率的50%，是普通人群的8～10倍[3]。MHD患者由于存在容量負(fù)荷增加、尿毒癥毒素的潴留、腎性高血壓、貧血、營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)及動靜脈內(nèi)瘺等因素的共同作用，造成患者左心室長期高負(fù)荷，心肌細(xì)胞發(fā)生肥大，進(jìn)而出現(xiàn)心肌肥厚、擴(kuò)張及心臟收縮、舒張功能障礙[4]。動脈粥樣硬化是一種全身大中動脈內(nèi)膜受損的慢性疾病，是CVD的基礎(chǔ)病變，頸動脈IMT增厚是其早期即表現(xiàn)[5]。因而，臨床上也越加重視測量頸動脈IMT對MHD患者CVD發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測作用。

同型半胱氨酸即2-氨酸-4巰基丁酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。機(jī)體出現(xiàn)與Hcy合成和代謝相關(guān)的酶系統(tǒng)異常缺陷以相關(guān)營養(yǎng)因素（如葉酸、維生素B12）的缺乏是引起Hhcy的重要原因。對于MHD患者，則因?yàn)槟I小球?yàn)V過率降低引起Hcy代謝障礙，以及體內(nèi)潴留的尿毒癥毒素對Hcy代謝相關(guān)酶活性的抑制作用等因素的影響，使MHD患者普遍存在Hhcy[6-7]。本研究中，74例MHD患者中有59例患者存在Hhcy，Hhcy發(fā)生率為79.73%。近年來，眾多研究表明Hhcy直接參與動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展，且Errie等[8]研究指出，MHD患者血清Hcy每升高1 μmol/L，則患者CVD死亡率相應(yīng)上升3%。Hcy參與動脈粥樣硬化性心臟病的機(jī)制可能為：Hcy可因自身氧化引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起一氧化氮代謝紊亂，刺激血管平滑肌增生并使血管壁重構(gòu)；Hcy還可通過引起低密度脂蛋白的聚集和沉淀、影響凝血和纖溶系統(tǒng)等途徑參與動脈粥樣硬化的進(jìn)展[9]。本研究采用彩色多普勒超聲觀察了MHD患者頸動脈IMT及心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)，并分析血清Hcy水平與上述指標(biāo)的關(guān)系。綜上所述，MHD患者普遍存在Hhcy，血清Hcy水平與患者動脈粥樣硬化以及心臟結(jié)構(gòu)、功能的變化關(guān)系密切，對MHD患者左心室肥厚和功能的評估具有重要價值。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.001.69.02

衛(wèi)燕東，主治醫(yī)師