高建新

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157000）

腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的麻醉效果評價

高建新

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年3月～2016年5月收治的產(chǎn)婦86例作為研究對象，依據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各43例。對照組進(jìn)行常規(guī)分娩，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦經(jīng)腰-硬聯(lián)合麻醉后，其鎮(zhèn)痛效果好于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩應(yīng)用價值較高。

腰-硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；麻醉效果

產(chǎn)婦在整個分娩過程中會存在強(qiáng)烈的宮縮痛，從而產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良情緒，而多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)楹ε绿弁炊捎闷蕦m產(chǎn)[1]。但是剖宮產(chǎn)會提升產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對母嬰均會產(chǎn)生一定的影響。目前臨床均選擇腰-硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦實(shí)行無痛分娩。此研究分析腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年5月收治的產(chǎn)婦86例作為研究對象，年齡為24～35歲，平均年齡為（29.2±2.1）歲。依據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各43例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)分娩，產(chǎn)婦在分娩時，不采用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，宮口開至3 cm時，需要實(shí)行人工破膜。如產(chǎn)婦具有較為清澈的羊水時，需要觀察產(chǎn)程，在實(shí)行分娩時，如產(chǎn)生宮縮乏力，應(yīng)按照產(chǎn)婦自身的實(shí)際情況滴注縮宮素。

觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)宮口開至2～3 cm時，產(chǎn)婦需要選擇左側(cè)臥位，雙膝應(yīng)向胸部進(jìn)行屈伸。常規(guī)消毒產(chǎn)婦腰椎L2～3或者L3～4，在此位置對其進(jìn)行硬膜外穿刺，通過硬膜外穿刺針在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔位置處插入腰穿針，隨后將羅哌卡因0.2～0.4 mL注入鞘內(nèi)。隨后將穿刺針頭取出，在硬膜外導(dǎo)管中放置，放置深度為3 cm。隨后產(chǎn)婦選擇平臥位，調(diào)整麻醉平面，使其處于T10之下。產(chǎn)婦腰部麻醉效果有所消失時，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，通過鎮(zhèn)痛泵將適量羅哌卡因和芬太尼注入其中。鎮(zhèn)痛泵需要調(diào)整為每小時4 mL左右，自控流量每小時應(yīng)在15 mL以下。產(chǎn)婦如宮口全開后，可依據(jù)其自身的宮縮疼痛情況對其鎮(zhèn)痛泵流量進(jìn)行調(diào)整。如果產(chǎn)婦宮縮疼痛較為強(qiáng)烈，可對鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行追加。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照WHO對兩組產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評估，無疼痛感為0級；存在疼痛感但不顯著為1級；疼痛感顯著，無法忍受為2級；疼痛感較加劇，無法忍受為3級。其中0級以及1級為鎮(zhèn)痛有效，2級和3級為鎮(zhèn)痛無效。

1.4 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行觀察以及記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)0級2例，出現(xiàn)1級38例，出現(xiàn)2級3例，出現(xiàn)3級0，比例經(jīng)計算后分別為4.65%，88.7%，6.98%以及0%，鎮(zhèn)痛有效率為93.02%；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)0級0例，出現(xiàn)1級20例，出現(xiàn)2級18例，出現(xiàn)3級5例，比例經(jīng)計算后分別為0%，46.51%，41.86%以及11.63%，鎮(zhèn)痛有效率為46.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.1525，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

對比兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時，由于宮縮疼痛會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮以及害怕等不良情緒，而不良情緒會加強(qiáng)產(chǎn)婦自身的交感神經(jīng)，致使對外刺激敏感度有所增強(qiáng)，而在此時雖然出現(xiàn)輕度疼痛感，產(chǎn)婦也會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)[3]。與此同時，當(dāng)產(chǎn)婦情緒處于緊張狀態(tài)時，會增加自身宮縮的頻率，從而耗費(fèi)產(chǎn)婦的體力，將產(chǎn)程時間進(jìn)行延長。就目前而言，臨床廣泛應(yīng)用無痛分娩，選擇腰-硬聯(lián)合麻醉方法對產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛。此鎮(zhèn)痛方法無較高的用藥濃度，可將產(chǎn)婦宮縮疼痛現(xiàn)象予以有效緩解，對產(chǎn)婦的肌肉和交感神經(jīng)不會造成嚴(yán)重影響。與此同時，鎮(zhèn)痛藥物會對產(chǎn)婦機(jī)體自身的運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行抑制，緩解其疼痛感。

[1] 張 沛,楊木強(qiáng),郭 丹,等.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對活躍期的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(5):126-127.

[2] 劉雁峰,賈淑英,佟錦香,等.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(6):714-716.

[3] 楊武軍.分析腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對活躍期的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(24):75-75,76.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.53.01