吳 帥，于海蓮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者中的應(yīng)用①

吳 帥，于海蓮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014-01～2015-07共144例產(chǎn)后尿失禁患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上施行心理護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組,護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的得分明顯高于對(duì)照組,兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的TSS得分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療后實(shí)驗(yàn)組TSS得分明顯低于對(duì)照組治療后TSS分?jǐn)?shù),有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性的差異(P<0.01)。結(jié)論：心理護(hù)理在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升治療積極性，具有較大的臨床價(jià)值。

尿失禁；心理壓力；障礙；膀胱

國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)對(duì)尿失禁的定義如下[1]：尿失禁是由神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙或膀胱的括約肌,導(dǎo)致自我控制的消失,從而導(dǎo)致尿液流出。產(chǎn)后尿失禁是由于孕婦分娩或妊娠過程中盆腔內(nèi)肌肉、筋膜、韌帶等支撐組織牽拉過度，而使盆底和尿道周圍組織結(jié)構(gòu)受損、功能失常，導(dǎo)致膀胱頸部和尿道周圍的組織支撐減弱而發(fā)生的婦產(chǎn)科常見疾病，產(chǎn)婦最常見的尿失禁是壓力性尿失禁，即指患者在增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。該疾病嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量[2]，加上婦女產(chǎn)后易出現(xiàn)依賴、焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)，我們?cè)谥委煹幕A(chǔ)上，觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014-01～2015-07接診治療的144例產(chǎn)后尿失禁患者作為研究對(duì)象，年齡23～38歲,平均(32.1±5.3)歲；病程2～8個(gè)月,平均(4.1±2.1)個(gè)月。其中剖宮產(chǎn)患者57例，另外87例患者為自然分娩。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，主要包括①預(yù)防感染:包括敦促患者白天多喝水、如廁后及入睡前用清潔毛巾由前往后清洗外陰。②功能的鍛煉：每日起床后以及入睡前平躺，進(jìn)行45～100次的提肛以及緊縮肛門的活動(dòng)，方法為：坐或臥位排尿,慢慢收縮肛門和陰道,使盆底肌肉出于收縮狀態(tài),但腹肌和腿部需要保持放松的狀態(tài),每次收縮的時(shí)間超過3秒[4]。③多休息:護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)后婦女避免過度勞累,每天保證睡眠時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。④飲食護(hù)理:多食用纖維素豐富的食物,可以有效地避免由于便秘,導(dǎo)致腹壓增加的問題。

觀察組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理:，給予心理護(hù)理干預(yù)措施，包括放松訓(xùn)練、疾病相關(guān)健康宣教音樂療法、暗示療法等。首先向患者介紹產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)知識(shí)，使患者清楚產(chǎn)后尿失禁是一種常見的疾病,不需要感到羞恥,讓病人放下心理壓力, 鼓勵(lì)病人詳細(xì)講他們的臨床癥狀和心理感受,坦率地接受治療。在病人在治療過程中,采用邊治療邊溝通,同步做心理放松練習(xí)(深吸氣，屏氣，快速呼氣，反復(fù)練習(xí))使病人克服心理障礙，積極配合治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

TSS主要包括心理障礙程度、尿失禁次數(shù)、睡眠狀態(tài)三項(xiàng)，每項(xiàng)分別對(duì)象0～3分。根據(jù)相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際情況在我們醫(yī)院發(fā)展護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)表,最高100分,最低0分，并由資深護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者在年齡、病程等一般資料對(duì)比上無顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

調(diào)查結(jié)果表明,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果及療程長短對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者TSS評(píng)分分析

兩組患者的TSS得分治療前與治療后組內(nèi)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在治療后實(shí)驗(yàn)組TSS得分明顯低于對(duì)照組治療后TSS分?jǐn)?shù),實(shí)驗(yàn)組治療效果更加明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者TSS評(píng)分分析

3 討論

產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率在我國約為30.9%,這是一個(gè)比高血壓更為常見的臨床慢性疾病[4]。尿失禁與女性獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。女性身體結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,內(nèi)盆筋膜,盆腔隔膜和盆底的三部分,直接關(guān)系到子宮、膀胱和內(nèi)部器官。在正常情況下,骨盆底和內(nèi)臟是密切相關(guān)的,即使腹部壓力增加,也不會(huì)引起尿失禁。在分娩的過程中,膀胱頸、盆底和尿道和其他組織可能受損,導(dǎo)致盆底肌肉的收縮強(qiáng)度減弱,從而導(dǎo)致尿失禁。

產(chǎn)后尿失禁的患者往往存在一定的焦慮情緒，致使部分患者不能得到及時(shí)的就醫(yī)和有效的治療，長此下去嚴(yán)重影響患病女性的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上治療以及預(yù)防產(chǎn)后尿失禁仍以無創(chuàng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練為主，但即便是輕度的尿失禁患者，仍然存在極大的心理障礙，尤其在基層農(nóng)村，廣大的農(nóng)村婦女對(duì)這類疾病仍然難以啟齒，患者卻常常覺得自己臟，有異味，從而產(chǎn)生害羞，自卑、焦慮等不良情緒，直接影響患者對(duì)治療的信心和效果。本課題正是在局部康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，觀察組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者克服心理障礙，由此對(duì)護(hù)理的滿意度為72%，明顯高于對(duì)照組62%。觀察組的TSS評(píng)分(1.05±0.93)明顯低于對(duì)照組(1.96±1.57)。總之，增強(qiáng)患者的求知率和對(duì)治療康復(fù)的依從性，從而提高尿失禁的臨床治療效果。

綜上，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后神經(jīng)源性尿失禁患者可以使患者克服心理障礙,提高治療的熱情, 心里狀態(tài)更加放松，所承受的壓力大幅減少，因此相應(yīng)的護(hù)理滿意度也就越高，具有較大的臨床價(jià)值。

[1]丁留成，黃懿，衛(wèi)中慶.尿道吊帶置入治療神經(jīng)源性尿失禁的研究與應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究 ,2013,44(6):49-50

[2]徐靈，楊艷.上海成年女性尿失禁現(xiàn)狀及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,5(24):123-123

[3]劉青，仇杰，龍麗霞，等.甘肅省女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素的多因素Logistic分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,10(33):471

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[5]StammbergerHR,KenneyDW.Paranasalsinuses:Anatomicterminologyandnomenclature[J].AnnOtoRhinolLaryngol,2011,167(suppl):7-16

黑龍江省自然科學(xué)基金，編號(hào):QC2010076。

吳帥(1982～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護(hù)師。

于海蓮(1966～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。E-mail:yuhailian1966@163.com。

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