劉松峰

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471002)

結(jié)腸癌致腸梗阻CT檢查的診斷價(jià)值①

劉松峰

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科，河南 洛陽(yáng) 471002)

目的:分析結(jié)腸癌致腸梗阻CT檢查的診斷作用。方法:選2014-06～2016-06在我院進(jìn)行就診的結(jié)腸癌致腸梗阻患者40例，對(duì)40例患者均進(jìn)行X線及CT檢查，分析兩種檢查方法的臨床診斷效果。結(jié)果:CT檢查后診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的患者有36例，診斷準(zhǔn)確率為90.0%。而X線檢查診斷出結(jié)腸癌致腸梗阻患者有28例，診斷準(zhǔn)確率為70.0%。兩種方法診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的準(zhǔn)確率較高，可以準(zhǔn)確的判斷腸梗阻的病因、部位與病變的程度等，值得臨床推廣及應(yīng)用。

結(jié)腸癌；腸梗阻；CT檢查；診斷價(jià)值

結(jié)腸癌在臨床的發(fā)病幾率較高，是由于腸黏膜上皮在環(huán)境等多因素作用之下所發(fā)生的惡性病變。隨著人們生活的不斷改變，生活趨向不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)方面發(fā)生變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸升高[1]。本次就2014-06～2016-06在我院進(jìn)行就診的結(jié)腸癌致腸梗阻患者40例為研究對(duì)象展開分析，觀察CT檢查在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2014-06～2016-06在我院進(jìn)行就診的結(jié)腸癌致腸梗阻患者40例為對(duì)象展開研究?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)腹脹及消化不良的癥狀，之后會(huì)出現(xiàn)諸如排便習(xí)慣改變的癥狀。體現(xiàn)為完全性或者不完全性低位腸根阻，會(huì)有便秘等癥狀。腹部出現(xiàn)瘤體等包塊。40例結(jié)腸癌致腸梗阻患者中有男18例，占45.0%；女22例，占55.0%；年齡40～80歲，平均60.8歲。40例患者的臨床表現(xiàn)主要呈現(xiàn)出不同程度的腹脹、嘔吐、腹部隱痛不適、大便不規(guī)律及便秘等。對(duì)患者進(jìn)行觸診，有壓痛與反跳疼痛癥狀的有10例，占25.0%；出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)者有6例，占15.0%。

1.2 方法

采用X線投照機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者站立，照射范圍為膈以下至小腹部的位置，將照射機(jī)對(duì)準(zhǔn)照射范圍，要求患者貼近照射機(jī)，照射部位對(duì)準(zhǔn)后，操作人員對(duì)所選部位進(jìn)行照射，保存檢查結(jié)果。

在進(jìn)行X線照射后再采用螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)，患者仰臥，對(duì)患者腹盆部CT進(jìn)行平掃。CT平掃的范圍在膈頂?shù)脚枨恢g，并且要囑咐患者吸氣后憋氣。將掃描的參數(shù)設(shè)置為：掃描層厚10mm，掃描層距10mm，小部分患者可以進(jìn)行1.5mm的薄層且延遲掃描。再使用非離子型造影劑碘海醇100mL，采用雙筒高壓注射器，然后經(jīng)過(guò)肘前靜脈進(jìn)行靜脈注射，注射速度為2.3～3.5mL/s。觀察患者的腹盆病變情況，對(duì)明顯為腸梗阻患者的病因進(jìn)行分析。主要分析病因與患者相關(guān)的器官及相應(yīng)組織形態(tài)、大小之間的變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在進(jìn)行CT及X線診斷后的診斷準(zhǔn)確度，并對(duì)患者病因進(jìn)行觀察分析。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SPSS17.0軟件[1,2]，各患者的診斷準(zhǔn)確情況以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行比較P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的腸梗阻診斷方法情況分析

采用CT檢查后，腸梗阻檢出38例，誤診0例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為95.0%。而通過(guò)X線檢查后發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者29例，誤診4例，漏診7例。診斷準(zhǔn)確率為72.5%。CT檢查的診斷準(zhǔn)確率要高于X線檢查，兩組之間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的腸梗阻診斷方法情況分析(n=40)

2.2 兩種檢查方法對(duì)腸梗阻致因情況分析

CT檢查后診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的患者有36例，誤診1例，漏診3例，診斷準(zhǔn)確率為90.0%。而X線檢查診斷出結(jié)腸癌致腸梗阻患者有28例，誤診5例，漏診7例，診斷準(zhǔn)確率為70.0%。兩者之間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)腸梗阻致因情況分析(n=40)

3 討論

結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)治療方法為主，為結(jié)腸癌進(jìn)行手術(shù)治療前需要明確腫瘤的病變部位、范圍與浸潤(rùn)的深度，另外要觀察腫瘤是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，為手術(shù)治療做好前期鋪墊。在臨床上對(duì)于結(jié)腸癌的治療多采用CT掃描診斷與X線診斷，X線雖然能夠直接的判斷是否存在病變癥狀，但是無(wú)法從根本上分析導(dǎo)致病癥的因素，因而X線照射檢查只是作為臨床診斷的輔助依據(jù)。CT掃描可以對(duì)病灶做出相對(duì)定性的診斷，并且根據(jù)腫瘤及腸道內(nèi)容物判斷病灶是否已經(jīng)強(qiáng)化，進(jìn)而判斷強(qiáng)化實(shí)踐與差異[2]。

結(jié)腸癌除了結(jié)腸部位病變，還會(huì)轉(zhuǎn)移至肝肺腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等部位。結(jié)腸癌導(dǎo)致腸根阻病癥屬于結(jié)腸癌中晚期常見并發(fā)癥，多數(shù)結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻病癥需要進(jìn)行手術(shù)治療。通常在臨床上對(duì)結(jié)腸癌病癥進(jìn)行診斷的X線片的診斷準(zhǔn)確度較低，不能為臨床診斷提供更為明確的數(shù)據(jù)。而CT檢查對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的治療能夠更加明確腸梗阻原因及腸梗阻程度。而結(jié)腸癌合并腸梗阻通過(guò)CT掃描檢查會(huì)顯示出直接病癥與間接病癥，有利于判斷致病原因。直接的病癥主要包括機(jī)體腸壁增厚、其腸腔變得狹窄、病變部位已經(jīng)浸染了周圍的器官與組織。間接病癥主要是機(jī)體盲腸部位擴(kuò)張，出現(xiàn)了缺血性結(jié)腸炎與并發(fā)癥發(fā)生情況。CT掃描檢查的密度分辨率相對(duì)較高，并且能夠顯示腸腔擴(kuò)張、氣液平面等。尤其是對(duì)腸梗阻的具體部位、性質(zhì)、腸腔的狹窄長(zhǎng)度、腸壁增厚程度均能夠清晰的顯示出來(lái)，可以清晰的觀察到腸腔內(nèi)外與腸壁本身的變化。因此，CT掃描對(duì)腸梗阻移行帶有著較高的顯示頻率。分析移行帶則可以明確腸根阻的具體部位于腸梗阻發(fā)生的原因。并觀察盲腸是否存在擴(kuò)張，了解機(jī)體結(jié)腸癌并發(fā)癥的具體表現(xiàn)情況[2，3]。

在本次的研究數(shù)據(jù)中顯示，X線與CT檢查診斷，對(duì)腸梗阻病癥進(jìn)行診斷，X線診斷準(zhǔn)確率要低于CT檢查診斷，CT檢查腸梗阻病癥的準(zhǔn)確率達(dá)到95.0%。觀察X線片檢查與CT檢查腸梗阻致病原因，CT診斷由于結(jié)腸癌致腸梗阻的有36例，而X線診斷僅有28例。兩種方法進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢奀T檢查診斷在臨床上具有相當(dāng)重要的地位，可以明確診斷出患者的具體病變情況、改善患者的預(yù)后。

梁華波[3]的研究報(bào)道顯示，CT診斷具有準(zhǔn)確率高、及時(shí)性強(qiáng)，更具有直接診斷性。通過(guò)機(jī)體內(nèi)氣體與液體反流，能夠反映出盲瓣功能不全，進(jìn)而引發(fā)患者機(jī)體小腸出現(xiàn)充氣及擴(kuò)張等不良反應(yīng)情況，使得臨床上極易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。更有甚者會(huì)將其診斷為小腸梗阻。CT檢查能夠及時(shí)的顯示盲腸的擴(kuò)張狀況，減少誤診情況的發(fā)生，CT檢查診斷也能夠詳細(xì)了解到患者的并發(fā)癥反應(yīng)情況，主要引發(fā)的不良反應(yīng)主要為腹膜炎、腹水征、氣腹及肝臟轉(zhuǎn)移等。CT檢查對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷準(zhǔn)確率高，可以清晰的反應(yīng)出結(jié)腸癌病變的性質(zhì)、范圍，及盲腸擴(kuò)張、腸道缺血的情況，對(duì)患者后期的疾病診斷治療提供有力的基礎(chǔ)，可以有效改善患者預(yù)后。在其研究的32例結(jié)腸癌致腸梗阻患者中，采用CT診斷的準(zhǔn)確率為93.75%，顯著高于X線診斷檢查。

在黃慈花[4]的研究數(shù)據(jù)中顯示，在研究的50例患者中，CT診斷梗阻在小腸部位的有28例，梗阻在結(jié)腸部位的有22例。其致病原因主要為腸腫瘤患者19例，腸黏連患者8例，存在腹部疝的患者5例，而出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)的患者有8例，出現(xiàn)炎癥的患者5例，糞石患者有2例，還有3例患者并沒(méi)有查出致病原因?？梢奀T診斷對(duì)病灶能夠進(jìn)行細(xì)節(jié)化的診斷，其診斷技術(shù)的分辨率高、掃描時(shí)間短，掃描圖像會(huì)盡快處理。另一方面說(shuō)明CT診斷檢查可以使得機(jī)體腸壁、腸腔及血供等更加詳細(xì)的凸顯處，這樣就能夠及時(shí)的查到病癥[5]。除了診斷病癥，CT檢查診斷能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的反應(yīng)出病變部位，通過(guò)分析，能夠發(fā)現(xiàn)病癥的致病原因，因而提高臨床診斷準(zhǔn)確度，減少誤診及漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高臨床的治療效果[6，7]。

綜上所述，CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的準(zhǔn)確率較高，可以準(zhǔn)確的判斷腸梗阻的病因、部位等，改善患者預(yù)后，對(duì)患者的后期治療起到積極作用，提高臨床診斷治療的安全性及有效性。

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[3]梁華波.32例結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(28):114-115

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劉松峰(1982～)男，河南洛陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)02-0140-02

2016-08-20)