郭太奎，趙秀蘭，鄒智群，胡忠博

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154002)

低劑量口腔全景技術(shù)在種植義齒中的應(yīng)用①

郭太奎，趙秀蘭，鄒智群，胡忠博

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討口腔全景X射線(xiàn)機(jī)低劑量成像技術(shù)在種植義齒中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取種植患者40例，分4組，每組10例，以四種不同X線(xiàn)劑量(5mA|81kv，6.4mA|77kv，8mA|73kv，10mA|70kv)，分別以相同時(shí)間(15s)照射，獲取全景片及數(shù)據(jù)，后期進(jìn)行系統(tǒng)分析，比較，評(píng)價(jià)。結(jié)果：各組影像質(zhì)量無(wú)明顯差異且均可滿(mǎn)足臨床需要，同一部位四組失真率結(jié)果差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：種植患者口腔全景拍攝時(shí)，在一定范圍內(nèi)，應(yīng)以高電壓低電流為宜，可降低患者所受輻射計(jì)量，實(shí)現(xiàn)低劑量攝影。

低劑量；口腔全景攝影；種植

種植義齒前常規(guī)患者拍攝腔口腔全景X射線(xiàn)片，評(píng)價(jià)牙槽骨形態(tài)，評(píng)價(jià)骨量，骨皮質(zhì)骨和松質(zhì)的密度和厚度，觀察受植區(qū)與周?chē)M織的關(guān)系，因種植過(guò)程中需多次拍攝口腔全景X線(xiàn)片，單次劑量影響不大，但積少成多，種植過(guò)程中，患者往往對(duì)多次拍攝全景片射線(xiàn)劑量有抵觸，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，探討在滿(mǎn)足評(píng)估需要前提下，降低放射線(xiàn)劑量可行性方法，以期達(dá)到降低患者所受X線(xiàn)輻射劑量的目的，提高患者對(duì)口腔全景攝影接受程度。

1 材料與方法

1.1 材料

隨機(jī)選取2014-08～2014-11，在我醫(yī)院種植患者40例，要求：身體健康能耐受放本實(shí)驗(yàn)的射劑量照射，及種植手術(shù)。年齡18～50歲，無(wú)骨質(zhì)疏松等影響成片質(zhì)量的病史，口頭告知并征得患者同意，接受檢查。隨機(jī)將40例患者分成4組(A,B,C,D)。

直徑5.90mm鋼珠若干，芬蘭soredex口腔全景X射線(xiàn)機(jī)(規(guī)格型號(hào)SCR1)，DIGORA處理系統(tǒng)，全景與頭顱測(cè)量的PCT系統(tǒng)，游標(biāo)卡尺，筆記本電腦(spss17.0)。

1.2 攝影方法

將四組患者分別以同等時(shí)間(15s)，A:5mA|81kv，B:6.4mA|77kv，C:8mA|73kv，D:10mA|70kv照射，并事先于左側(cè)后牙區(qū)頜面固定一參照物(直徑5.90mm鋼珠)獲得四組不同劑量下的全景片。其中為控制照射條件，要求投照角度根據(jù)郭良棟等給出拍攝標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一采用被檢者取站立位，用雙手握住手柄，使被檢者的正中矢狀面垂直于地面，調(diào)節(jié)滑動(dòng)組件的上下位置囑被檢者用左下后牙區(qū)固定標(biāo)準(zhǔn)參照物，讓被檢者下頜置于頜托上，用下頜切牙咬住“L”型咬合定位桿橫槽。利用人體矢狀定位光束，水平面用定位光束，前齒位置用定位光束確定被檢者體位是否標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕，讓頜拖前后移位，使上下切牙根部適合于前齒位置用光束，使攝影部位和機(jī)器的斷層軌跡相一致[8]。得到四組曲面斷層片，每組十張備用。

1.3 影像質(zhì)量評(píng)價(jià)

得到曲面斷層片參照參考葛虓俊[5]主觀評(píng)價(jià)的5級(jí)評(píng)分法，由1名主任醫(yī)師及1名副主任醫(yī)師進(jìn)行分析評(píng)分。規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：1分為不合格，曲面斷層片完全不能滿(mǎn)足診斷要求；2分為較差，曲面斷層片不能滿(mǎn)足診斷要求；3分為一般，曲面斷層片能滿(mǎn)足診斷要求；4分為良好，曲面斷層片能滿(mǎn)足診斷要求；5分為優(yōu)，曲面斷層片能滿(mǎn)足診斷要求。其中≥3分的曲面斷層片被認(rèn)為可以用于臨床診斷。

1.4 參照物測(cè)量及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)每一張曲面斷層片中參照物(直徑為5.90mm鋼球)的直徑進(jìn)行三次測(cè)量(近遠(yuǎn)中徑，垂直直徑及傾斜45°徑)取其均數(shù)記錄，共獲四組數(shù)據(jù)，每組10個(gè)。將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)。對(duì)測(cè)量值均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如屬正態(tài)分布，進(jìn)行F檢驗(yàn)，P>0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)1名主任醫(yī)師及1名副主任醫(yī)師分析評(píng)分得出，4組曲面斷層片均能滿(mǎn)足臨床診斷要求，改變射線(xiàn)計(jì)量對(duì)種植影像質(zhì)量無(wú)明顯差異，且各片評(píng)分均高于3分。數(shù)據(jù)處理：參照劉方針提出的統(tǒng)計(jì)分析指導(dǎo)[1]，4組數(shù)據(jù)間鋼球直徑均未見(jiàn)顯著差別，經(jīng)方差分析后得出：F=1.182,P=0.33(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即4組間沒(méi)有顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 四組資料的實(shí)際測(cè)量鋼球的直徑(n=10,mm)

注：經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，顯示該數(shù)據(jù)滿(mǎn)足正態(tài)分布；方差齊性檢驗(yàn)：顯著性：0.061>0.05。

3 討論

口腔全景X射線(xiàn)是口腔疾病最重要的檢查手段之一，伴隨患者對(duì)健康要求日益提高，醫(yī)護(hù)工作者日常工作時(shí)，在充分利用X射線(xiàn)的同時(shí)，要想方設(shè)法降低X射線(xiàn)對(duì)人類(lèi)的危害，嚴(yán)格控制X射線(xiàn)曝光量，切實(shí)做好防護(hù)工作，確保被檢者和放射工作人員身體健康，讓X射線(xiàn)造福于人類(lèi)。雖然國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)(internationalcommissionofradiologicalprotection,ICRP)并未給出DRLs的標(biāo)準(zhǔn)(diagnosticreferencelevels)[2]但是日常臨床工作中，臨床醫(yī)生一直不停探討如何降低患者所受輻射劑量。

在保證質(zhì)量下，嚴(yán)格控制口腔全景射線(xiàn)量方向,姚利興等[3]曾通過(guò)對(duì)比常規(guī)劑量和低劑量的影像質(zhì)量對(duì)比，兩組并沒(méi)有差異，得出降低計(jì)量可行性結(jié)論。其研究方式主要以X線(xiàn)量為射線(xiàn)量大小，通過(guò)調(diào)節(jié)不同的管電壓，相對(duì)應(yīng)的管電流，在相同照射時(shí)間內(nèi)，得到不同的X線(xiàn)量，照射后得到片子，分為常規(guī)劑量組及低劑量組，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以比較兩組是否具有差異性，低計(jì)量技術(shù)是否可行，結(jié)果獲得成功。本實(shí)驗(yàn)過(guò)程中預(yù)實(shí)驗(yàn)實(shí)際測(cè)量的出同樣結(jié)論。楊錦元等[4]在兒童埋伏牙領(lǐng)域，探討低劑量口腔全景攝影技術(shù)，也得到了成功。鑒于兒童對(duì)X線(xiàn)具有高度敏感性，相同條件劑量下，兒童接受的射線(xiàn)劑量及射線(xiàn)誘發(fā)癌變的可能性顯著高出成人。其將患者分為四組，兩組正常劑量?jī)山M低劑量，AB正常劑量，CD低劑量，對(duì)120例患者攝影后，將A組與C組，B組與D組間的圖像質(zhì)量及輻射劑量進(jìn)行對(duì)照分析。圖像評(píng)價(jià)參考葛虓俊等[5]主觀評(píng)價(jià)的5級(jí)評(píng)分法，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果證明低計(jì)量技術(shù)在兒童埋伏牙領(lǐng)域可行。

然而在種植領(lǐng)域尚未發(fā)現(xiàn)有探討低劑量全景攝影技術(shù)的報(bào)道，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，四組均能滿(mǎn)足臨床種植診斷及治療，且對(duì)于參照物測(cè)量未有差異，得出低劑量口腔全景技術(shù)在種植義齒中的應(yīng)用切實(shí)可行，可用于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

雖然本實(shí)驗(yàn)尚存在很多局限性，龐芳河等[6]曾探討過(guò)在全口攝影中，不同種植床失真率的問(wèn)題,獲得不同部位的失真率不同，本實(shí)驗(yàn)以單側(cè)后牙區(qū)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象獲得數(shù)據(jù)，得出結(jié)論，但其他部位是否可行，有待商榷；因不同全景X線(xiàn)機(jī)器規(guī)格及參數(shù)各不相同，相應(yīng)的獲得全口曲面片的放大率大小亦各不相同，本實(shí)驗(yàn)是以(芬蘭soredex，CRANEXTOMECEPH)為實(shí)驗(yàn)工具，如換其它口腔全景X線(xiàn)機(jī)，雖放大率不同但本實(shí)驗(yàn)比較參數(shù)是同意參照物各組間差別而不是確切值的大小，預(yù)計(jì)換其它拍攝工具對(duì)結(jié)果影響不大，可忽略。毋庸置疑，對(duì)于種植義齒拍攝全景X線(xiàn)片時(shí)，在相同照射時(shí)間條件下，通過(guò)提高kVp，所需mAs將相應(yīng)減小，在現(xiàn)有設(shè)備條件下可達(dá)到降低患者所受輻射量且不影響曲面斷層片質(zhì)量及種植需要，值得推廣。

[1]劉方針.常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)資料分析方法的選擇[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(2)：98

[2]SeoleeJ,KimYH,YoonSJ,etal.ReferencedoselevelsfordentalpanoramicradiographyinGwangju,SouthKorea[J].RadiationProtectionDosimetry,2010,142:184

[3]姚利興，蔣爭(zhēng)春.低計(jì)量數(shù)字化口腔全景攝影技術(shù)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像，2012，21(4)：197-200

[4]楊錦元，黃穗.低劑量技術(shù)在兒童埋伏牙口腔全景攝影中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2013,32(3):403-405

[5]葛虓俊，吳昊，滑炎卿，等.超低劑量CT技術(shù)在肋骨骨折中的可行性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2011,30:877

[6]龐芳河，馮青，蒙寧，等.曲面斷層片在不同種植床失真率的初步研究 [J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009,7(3)：175-182

[7]王薇，張麗，李丹，等.影像醫(yī)學(xué)碩士研究生課程改革與實(shí)踐[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(3)：28-29

[8]郭良棟，婁從輝，孫進(jìn)城，等.口腔攝影技術(shù)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20(4)：241-243

The application of low dose oral panoramic technology in dental implant

GUOTai-kui，ZHAOXiu-lan，ZOUZhi-qun，HUZhong-bo

(The Second Affiliated Hospital, Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

Objective: To discuss the application of dental panoramic X-ray machine low dose imaging technique on implant denture. Methods: 40 patients with planting were randomly selected and divided into four groups with 10 cases in each group. With four different X-ray doses (5mA|81kv, 6.4mA|77kv, 8mA|73kv, 10mA|70kv), the teeth were irradiated at the same time (15s), respectively. Panoramic radiographs and relevant data were acquired. The system was then analyzed, compared, and evaluated. Results: The image qualities in each group have no significant differences and can meet the clinical needs. And parts of the same four groups of rate distortion results have little difference(P>0.05),withnostatisticallysignificance. Conclusion: The oral panoramic shooting for patients needing planting, in a certain range, are suitable to have high voltage and low current, which can reduce patient radiation measurement, so as to achieve low dose photography.

low dose;dental panoramic radiography;planting

郭太奎(1989～)男,黑龍江雞西人，在讀碩士研究生。

趙秀蘭(1960～)女，遼寧大連人，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:ZXL600123@126.com。

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B

1008-0104(2017)02-0067-02

2015-10-08)