游騰靖

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折保守治療與手術(shù)治療的療效分析①

游騰靖

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

目的：探討保守治療與手術(shù)治療青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折療效。方法：對(duì)青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定法(A組)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)法(B組)和牽引手法復(fù)位法(C組)，并對(duì)治療前后患者傷椎椎體前壁高度的壓縮率、Cobb's角及VAS評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：3組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。B組患者Cobb's角、VAS評(píng)分和傷椎前緣高度壓縮率在術(shù)后立即及術(shù)后1年后，與治療前相比，均有顯著差異(P<0.05)。治療后1年，C組患者在VAS評(píng)分和傷椎前緣高度壓縮率上與治療前相比有顯著差異(P<0.05)。A組患者在治療后立即的VAS評(píng)分結(jié)果較差，治療后1年患者Cobb's角與治療前相比，無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：椎弓根螺釘內(nèi)固定法、PKP法和牽引手法復(fù)位在治療青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折上均具有適用性。在治療方法選擇上，應(yīng)根據(jù)患者病理特征及意愿選擇合適的治療方法。

椎體壓縮性骨折；保守治療；手術(shù)治療

隨著交通業(yè)及建造業(yè)的發(fā)展，青年人外傷型椎體壓縮性骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前，就選擇何種治療方法治療壓縮性骨折可以取得最優(yōu)的效果仍存在較多爭議。加之，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療法文獻(xiàn)報(bào)道較多，而對(duì)于青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折的治療方法的選擇及其治療效果的報(bào)道甚少。因此，我們根據(jù)患者病理特征及意愿對(duì)25例青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折患者采取不同的治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013-01～2014-12我院收治的25例青年人外傷穩(wěn)定型椎體壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中男15例，女10例。年齡16～33歲，平均(26.5±3.4)歲。患者均有明確外傷病史，腰背部疼痛伴活動(dòng)受限，有或不伴有腹痛、腹脹、甚至伴腸麻痹癥狀。致傷原因：車禍致傷12例，高處墜落傷7例，行走摔傷6例。所有患者經(jīng)CT及MRI診斷后，結(jié)果顯示為單節(jié)段胸腰椎椎體穩(wěn)定性壓縮性骨折，其中T1～T9骨折12例，L2～L4骨折13例。椎體高度喪失大于50%或后凸大于20%者21例，椎體高度喪失小于50%且后凸小于20%者4例。根據(jù)患者病理特征及其意愿選擇不同治療方法，其中有11例患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定法(A組)，有9例患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)(B組)，5例患者采用牽引和手法復(fù)位法(C組)。

1.2 治療方法

1.2.1A組：患者取俯臥位，麻醉成功后，C臂機(jī)定位。以傷椎為中心做后正中縱行皮膚切口，分離組織，充分顯露傷椎。選擇合適大小的不同直徑的椎弓根螺釘，螺釘進(jìn)釘角度，合適長度和角度的金屬棒，擰好固定螺帽，去除螺釘長尾部分。

1.2.2B組：患者俯臥位，麻醉成功后，C臂機(jī)定位，做切口，針穿刺至椎體后緣皮質(zhì)前方,取出尖錐，經(jīng)針管置入克氏針后，置入手術(shù)套管從而形成工作通道，隨后拔出克氏針，沿工作通道置入位于椎體前3/4的球囊擴(kuò)張器，注入顯影劑，控制囊內(nèi)壓力，取出球囊，單側(cè)注入骨水泥4～5mL，慢慢取出推入管，縫合。

1.2.3C組：選取同時(shí)間段符合納入標(biāo)準(zhǔn)的5例住院患者作為對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 治療前后患者傷椎情況分析±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2 結(jié)果

2.1A組患者平均手術(shù)(64±8)min，11例患者離院時(shí)，內(nèi)固定物未出現(xiàn)松動(dòng)、斷釘及彎曲等。B組患者平均手術(shù)為(42±9)min。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)左股部前側(cè)放射性疼痛，20% 甘露醇及地塞米松治療后得以治愈。1 例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥向椎體前緣滲漏，但未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。由于C組患者需長期臥床，有1例患者產(chǎn)生肺部感染，2例患者產(chǎn)生便秘。

2.2B組療效較優(yōu)，治療后立即與1年后與治療前相比，均有顯著差異(P<0.05)。治療后1年，C組患者在VAS評(píng)分和傷椎前緣高度壓縮率上與治療前相比，均有顯著差異(P<0.05)。A組患者在治療后立即的VAS評(píng)分結(jié)果較差，并且，治療后1年患者Cobb's角與治療前相比，無顯著差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

目前，臨床上治療椎體壓縮性骨折的方法較多，但是每種治療方法都有其適用指征。就術(shù)式的選擇上，對(duì)于椎體高度喪失大于50%或后凸大于20%，一般采用手術(shù)治療。反之，對(duì)于椎體高度喪失小于50%且后凸小于20%，并且無神經(jīng)損傷者應(yīng)采用保守治療[2]。椎弓根螺釘系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)脊柱三維固定，很好的控制脊柱三維方向上的剪切力，使脊柱恢復(fù)到原有的解剖形態(tài)及生理彎曲[3]。PKP是先經(jīng)椎弓根向椎體內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊，通過球囊膨脹來抬高終板，從而糾正后凸畸形角度，再向椎體內(nèi)注入骨水泥以實(shí)現(xiàn)傷椎的固定，從而達(dá)到減少骨折塊的微動(dòng)，增加傷椎的耐壓強(qiáng)度和脊柱的穩(wěn)定性，防止脊柱塌陷，緩解腰背部疼痛的目的[4]。但骨水泥滲漏是PKP術(shù)常見的并發(fā)癥，此并發(fā)癥產(chǎn)生與醫(yī)生的操作有較大關(guān)系，所以，手術(shù)過程中應(yīng)注意椎體壓力、骨水泥注入量和注入速度[5]。碳酸鈣、羥基磷酸石灰石和聚甲基丙烯酸甲脂等是臨床常用的骨水泥，因碳酸鈣骨水泥生物相容性較優(yōu)，因而可與周圍骨質(zhì)緊密連接、直接突起樣結(jié)合，并且可以降解，能夠促進(jìn)新骨形成等優(yōu)點(diǎn)。我們根據(jù)患者意愿及病理特征選擇治療方法，結(jié)果顯示，手術(shù)治療在緩解患者疼痛、糾正Cobb's角及傷椎前緣高度壓縮率上優(yōu)于保守治療。并且，保守治療需長期臥床，患者易產(chǎn)生便秘、肺部感染、尿道感染、下肢靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，加之，青年患者骨質(zhì)和再生性能較優(yōu)，采用手術(shù)治療可取得理想效果。但是采用椎弓根螺釘系統(tǒng)法治療患者也需長期臥床，并且PKP治療法有一定的適用范圍。因此，在治療方法選擇上，應(yīng)根據(jù)患者病理特征及意愿選擇合適的治療方法。

[1]楊益民，任志偉，張 智，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2010 ，20(3)：235-238

[2]SinghK,VaccaroRF,EichenbaumMD,etal.Thesurgicalmanagementofthoracolumbarinjurier[J].JSpinalCordMed, 2004, 27: 95-101

[3]賈連順，李家順．脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)[M]．第3版，上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2000：150-155

[4]何保玉，劉寶戈，李學(xué)民，等. 骨水泥彌散容積率在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016， 5(1)：68-73

[5]陳建常，王鑫，馬在松，等. 骨質(zhì)疏松患者PVP/PKP術(shù)后新發(fā)椎體壓縮性骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素[J]. 中國矯形外科雜志 ，2015，23(10)：902-907

游騰靖(1983～)男，廣西桂林人， 本科， 醫(yī)師。

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