陳鴻禧

(開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002)

上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療的臨床研究①

陳鴻禧

(開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002)

目的：研究上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療的效果，以此幫助頜骨骨折患者選擇最佳治療方案。方法：抽取2014-08～2016-08收治43例上頜骨骨折患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療設(shè)定為觀察組，再取同期收治的上頜骨折折患者實施頜間固定治療設(shè)定為對照組，比較兩組張口度、張口型的改善情況；比較兩組治療時間、口臭、咬合錯亂等情況及治療效果。結(jié)果：觀察組張口度與張口型改善情況優(yōu)于對照組；觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率均比對照組低；觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%，兩組對比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：上頜骨骨折實施切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療可以有效恢復(fù)患者的口功能，提高頜骨組織相容性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全可靠，可以保證患者預(yù)后，適宜推廣應(yīng)用。

上頜骨；骨折；復(fù)位；內(nèi)固定治療

上頜骨一旦受到外力損傷極易發(fā)生骨折，也是構(gòu)成面中部重要骨骼，是臨床常見骨折的一種。發(fā)生上頜骨骨折后由于解剖結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜，所以，臨床診斷和治療也十分困難[1]。上頜骨骨折傳統(tǒng)治療方式是閉合式復(fù)位，通過開放式復(fù)位、金屬絲進(jìn)行固定，可是金屬絲因固定不穩(wěn)定影響，患者骨折愈合時很容易發(fā)生移位，還會引起功能形態(tài)發(fā)生缺陷[2]。隨著堅固內(nèi)固定術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，本文抽取2014-08～2016-08收治43例上頜骨骨折患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療設(shè)定為觀察組，再取同期收治的上頜骨折折患者實施頜間固定治療設(shè)定為對照組，對堅固內(nèi)固定治療效果進(jìn)行研究，觀察組實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014-08～2016-08收治86例上頜骨骨折患者資料進(jìn)行分析，86例患者均經(jīng)CT及X線檢查確診為上頜骨骨折，排除了合并嚴(yán)重肝腎器官疾病的患者，急性感染患者和免疫系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將86例患者分成兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡25～60歲，平均(38.5±5.1)歲；根據(jù)骨折類型：19例關(guān)閉型，24例開放型；根據(jù)致傷原因：18例為交通事故傷，12例為墜落傷，9例為跌傷，4例為其他；觀察組男26例，女17例；年齡24～60歲，平均(37.1±5.2)歲；根據(jù)骨折類型：18例關(guān)閉型，25例開放型；根據(jù)致傷原因：19例為交通事故傷，13例為墜落傷，8例為跌傷，3例為其他；兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)入路，由顴弓根取切口，下頜角下頜下切口，顴骨頭皮冠狀切口，在手術(shù)操作時要簡化操作，可以減少患者面部瘢痕的殘留。以牙弓夾板法固定頜間，再選擇金屬絲固定連接，使用橡皮圈與掛鉤套上，行頜間牽引復(fù)位固定。觀察組手術(shù)入路與對照組相同，手術(shù)切開復(fù)位以后將骨折部位充分暴露，先清除血塊和骨折碎片，再取微型鈦板置于切口部位，使鈦板和骨面保持最大程度的貼合，對固定位置確定以后鉆孔，將鈦釘置入后旋緊，再實施堅固內(nèi)固定處理。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療，有咬合錯位患者可以進(jìn)行頜間彈性牽引，實際牽引時間在2周以下。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組上頜骨骨折患者張口度、張口型改善情況；記錄兩組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率；記錄兩組治療效果，分成優(yōu)、良、差。以頜骨形態(tài)徹底恢復(fù)且顏面左右對稱，咬合正常，牙齦炎0例表示優(yōu)；以頜骨形態(tài)基本恢復(fù)且顏面左右對稱，咬合正常，未發(fā)生牙齦炎癥表示良；以頜骨形態(tài)未恢復(fù)且顏面左右不對稱，咬合差，發(fā)生牙齦炎癥表示差。治療有效率=優(yōu)+良[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組張口度、張口型的改善情況

觀察組張口度與張口型改善情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組張口度、張口型的改善情況±s,n=43)

2.2 對比兩組手術(shù)情況

觀察組治療時間(1.0±0.3)周，對照組治療時間(3.3±1.2)周；觀察組發(fā)生口臭6例，對照組發(fā)生口臭31例；觀察組發(fā)生咬合錯亂5例，對照組發(fā)生咬合錯亂11例；觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率均比對照組低；兩組對比差異顯著(P<0.05)。

2.3 對比兩組治療有效率

觀察組優(yōu)25例，良13例，差5例；對照組優(yōu)18例，良10例，差15例；觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%，兩組對比差異顯著(P<0.05)。

3 討論

人體頜面部組織結(jié)構(gòu)以上頜骨骨骼結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，所以，面部上頜骨折臨床診斷也十分困難，容易引起功能障礙或面部畸形。從我國五十年代治療上頜骨骨折效果明顯提高，可是金屬絲固定穩(wěn)定性并不能確保骨折發(fā)生再移位，避免發(fā)生形態(tài)缺陷。頜骨骨折的臨床治療要堅持正確復(fù)位骨折部位，恢復(fù)咬合關(guān)系。而傳統(tǒng)頜間固定僅能實現(xiàn)復(fù)位效果，恢復(fù)咬合關(guān)系效果并不理想，還會影響患者咀嚼功能，限制患者的營養(yǎng)攝取，一段時間后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，還有些患者會發(fā)生下頜關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。上頜骨骨折處理要及早開始，因為上頜骨軟硬組織血供豐富，而且組織愈合較快，多于3周內(nèi)即可使纖維愈合。當(dāng)骨折錯位愈合后，患者軟組織瘢痕開始收縮，導(dǎo)致手術(shù)更加復(fù)雜，很難完成對位。頜間固定結(jié)扎法還會引起排異反應(yīng)，導(dǎo)致患者行二次手術(shù)將結(jié)扎絲取出，增加了患者的痛苦[4]。所以，選擇頜間固定方案治療上頜骨骨折療效不佳。上頜骨骨折手術(shù)切口選擇一定要將骨折部位充分的顯露出來，還要注意手術(shù)復(fù)位的美容效果，盡可能選擇隱蔽的切口，術(shù)前準(zhǔn)確判斷骨折部位與錯位的程度，這些都是正確選擇切口的基本依據(jù)。上頜骨骨折大多為復(fù)雜多骨復(fù)合骨折，所以，手術(shù)前要認(rèn)真完成檢查和診斷，實施精準(zhǔn)的手術(shù)設(shè)計工作，配合X線及CT等檢查，對骨折情況做出更準(zhǔn)確的判斷。掌握患者面部骨折恢復(fù)和顱底關(guān)系，恢復(fù)面下部骨折正常的咬合關(guān)系，才能幫助患者建立正常的咬合功能。堅固固定技術(shù)應(yīng)用于上頜骨骨折手術(shù)治療中，在固定前要準(zhǔn)確對骨塊進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，選擇微型夾板放置后選擇眶合適位置。有些患者還會伴多牙缺失與上下頜骨聯(lián)合骨折情況發(fā)生，所以，實施堅固內(nèi)固定治療以后最好再配合口 應(yīng)用周顱頜與頜間固定可以取得更好的固定效果[5]。本文觀察組張口度與張口型改善情況優(yōu)于對照組；觀察組治療時間(1.0±0.3)周，對照組治療時間(3.3±1.2)周；觀察組發(fā)生口臭6例，對照組發(fā)生口臭31例；觀察組發(fā)生咬合錯亂5例，對照組發(fā)生咬合錯亂11例；觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發(fā)生率均比對照組低；兩組對比差異顯著(P<0.05)；觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%，兩組對比差異顯著，與鄒春平，謝家敏，呂春華，等人研究結(jié)果一致[6]?？梢?，上頜骨骨折術(shù)前經(jīng)過正確的檢查和診斷，才能更準(zhǔn)確的設(shè)計手術(shù)，判斷上頜骨折要注意恢復(fù)和顱底關(guān)系，下頜骨折要注意恢復(fù)咬合關(guān)系，盡快恢復(fù)患者的咬合功能為佳。上頜骨骨折切開復(fù)位固定以前準(zhǔn)確復(fù)位骨塊，保證咬合關(guān)系正常后，選擇微型夾板的理想位置，例如：眶緣、梨狀孔邊緣及顴牙槽嵴等處都是理想位置。手術(shù)切口的選擇要盡量隱蔽，考慮到手術(shù)的美容效果[7]。內(nèi)固定治療與頜間固定相比，治療有效率更高，還能使患者預(yù)后質(zhì)量得到保證，由于使用了微型的鈦板能避免發(fā)生牙齦炎等并發(fā)癥，而且此類微型材料也有著良好的生物組織相容性，以此減少排斥反應(yīng)發(fā)生，具有更高的穩(wěn)定性，利于骨折功能盡快恢復(fù)。內(nèi)固定復(fù)位固定效果好，通過頜間牽引，還能恢復(fù)咬合關(guān)系[8]。頜骨骨折固定術(shù)后容易發(fā)生不同程度面部畸形，所以，手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要將手術(shù)優(yōu)缺點與患者充分溝通，幫助患者建立康復(fù)的信心，同時對術(shù)后行鼻飼營養(yǎng)患者進(jìn)行耐心講解，使患者可以更好的配合完成治療工作。

總之，上頜骨骨折實施切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療可以有效恢復(fù)患者的口功能，提高頜骨組織相容性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全可靠，可以保證患者預(yù)后，適宜推廣應(yīng)用。

[1]劉志剛，王斌，關(guān)華，等.上頜骨骨折切開復(fù)位堅固內(nèi)固定術(shù)中沖洗上頜竇預(yù)防術(shù)后切口感染的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(35)：4899-4901

[2]平江濤，黃國賢，張勇輝，等.下頜骨骨折的微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14)：2996-2997

[3]吳紅躍.微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)在下頜骨骨折中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(4)：173

[4]王建峰.嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(1)：159-160

[5]駱琦，肖文芝，陳涌，等.內(nèi)鏡輔助下顴弓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(2)：166-168

[6]孫慶治，周成福，石磊，等.環(huán)狀鋼板內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(4)：12-13

[7]鄒春平，謝家敏，呂春華，等.堅固內(nèi)固定治療顴骨上頜骨復(fù)合體骨折128例臨床分析[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，14(5)：62-71

[8]段毅.切開復(fù)位堅固內(nèi)固定治療上頜骨骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(17)：27-28

陳鴻禧(1962～)男，河南開封人，主治醫(yī)師。

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2016-07-20)