潘井崗

(宜春市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 宜春 336000)

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)與手術(shù)治療肝癌自發(fā)性破裂出血的效果①

潘井崗

(宜春市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 宜春 336000)

目的：探討比較肝動(dòng)脈栓塞術(shù)和肝切除術(shù)應(yīng)用于肝癌自發(fā)性破裂出血的臨床效果。方法：選取我院收治的肝癌自發(fā)性破裂出血患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組給予肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組給予肝切除術(shù)治療。比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：2組患者近、遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：肝動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于肝癌自發(fā)性破裂出血臨床效果顯著，并發(fā)癥少，可作為治療該病的首選手段。

肝癌；自發(fā)性破裂出血；肝動(dòng)脈栓塞術(shù)；肝切除術(shù)

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，腫塊自發(fā)性破裂出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率和致死率均較高，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后[1]。目前臨床上治療肝癌自發(fā)性破裂出血常采用保守治療、肝切除術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎和肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等方式。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)不斷應(yīng)用于肝癌自發(fā)性破裂出血的治療中，并取得滿意的臨床療效。本研究針對(duì)肝癌自發(fā)性破裂出血患者分別采用肝動(dòng)脈栓塞術(shù)和肝切除術(shù)，并探討其療效，旨在為臨床上治療該病提供更為可靠、有效的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012-11～2016-02我院收治的肝癌自發(fā)性破裂出血患者64例，均在治療前經(jīng)超聲、CT、MRI確診，并可經(jīng)腹穿抽出不凝血。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組中男22例，女10例；年齡33～75(51.3±10.3)歲；Child分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)10例，C級(jí)10例。對(duì)照組中男24例，女8例；年齡35～76(52.1±9.8)歲；Child分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)8例，C級(jí)11例。2組患者性別、年齡、Child分級(jí)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療?；颊呔植柯樽恚捎肧eldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至肝固有動(dòng)脈或左、右動(dòng)脈分支，置入5FRH導(dǎo)管于腹腔干行數(shù)字減影檢查(DSA)，明確出血部位后，注入奧沙利鉑和5-氟尿嘧啶(5-Fu)，再注入比柔吡星針、絲裂霉素針和超液化碘化油的混懸液。

1.2.2 對(duì)照組:給予肝切除術(shù)治療。根據(jù)患者病情進(jìn)行分段或聯(lián)合部分肝切除術(shù)，右肝腫瘤采用不規(guī)則性肝切除，左肝腫瘤采用規(guī)則性肝切除，切緣距腫瘤邊緣需大于2cm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)近期療效及并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)遠(yuǎn)期療效：0.5、1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=32，(%)]

2.2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較

2組患者遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較[n=32，(%)]

3 討論

肝癌自發(fā)性破裂出血發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，腫瘤不斷增大、外部損傷、肝功能惡化導(dǎo)致的腹水、大劑量化療引發(fā)腫瘤組織壞死等都可導(dǎo)致其發(fā)生[2]。該病發(fā)病率和死亡率均較高，患者預(yù)后差，其治療目前在臨床上仍是較為棘手的難題。

肝癌自發(fā)性破裂出血治療的關(guān)鍵在于迅速控制出血、保護(hù)肝臟，若缺乏積極、有效的干預(yù)，極少能自發(fā)止血[3]。臨床上治療方法較多，包括保守治療、肝葉切除術(shù)、肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、無水乙醇瘤內(nèi)注射及微波組織凝固術(shù)等。保守治療是通過維持血液循環(huán)、改善機(jī)體凝血功能，使得肝癌破裂自發(fā)止血，由于腫瘤血供豐富、短期內(nèi)出血量大，療效不是很滿意，并可能導(dǎo)致再次破裂出血，死亡率可達(dá)100%，故積極的手術(shù)干預(yù)是十分必要的[4]。肝葉切除術(shù)是對(duì)部分或全部腫瘤進(jìn)行傳統(tǒng)開腹切除，手術(shù)止血效果確切，但其術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，造成患者失血量增加，手術(shù)則導(dǎo)致進(jìn)一步失血，加重肝功能損傷[5]。

隨著近年來介入技術(shù)的發(fā)展，肝動(dòng)脈檢塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中。它是將導(dǎo)管置入腫瘤相應(yīng)的部位，并注射栓塞劑及化療藥物進(jìn)行治療。70%～80%正常肝組織血液供應(yīng)來源于門靜脈，90%～95%的肝癌血液供應(yīng)來源于肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈檢塞術(shù)用栓塞劑阻塞破裂出血部位的主要供血?jiǎng)用}，并注入化療藥物，不僅可阻斷出血肝動(dòng)脈血供、抑制腫瘤生長，而且不會(huì)造成正常肝組織明顯缺血[6]。在一項(xiàng)對(duì)原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者的研究中，結(jié)果顯示肝動(dòng)脈栓塞止血效果確切、操作簡單，是治療肝癌破裂出血的首選方法[7]。另有一項(xiàng)采用不同方式治療肝癌自發(fā)性破裂出血患者的Meta分析中，發(fā)現(xiàn)采用肝動(dòng)脈檢塞術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于肝切除術(shù)者，2種方法止血效果和1年生存率相當(dāng)[8]。本文結(jié)果顯示，2組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示肝動(dòng)脈栓塞術(shù)和肝切除術(shù)具有均能達(dá)到止血的目的。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示肝動(dòng)脈栓塞術(shù)相較于肝切除術(shù)更適合于肝癌自發(fā)性破裂出血患者。

綜上所述，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于肝癌自發(fā)性破裂出血效果顯著，并發(fā)癥少，可作為治療該病的首選手段。

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潘井崗(1983～)男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師。

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