陸 嫻， 張 勤， 繆丹丹， 宋 偉

(南通市婦幼保健院影像科，江蘇 南通 226001)

核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實性占位病變的價值研究①

陸 嫻， 張 勤， 繆丹丹， 宋 偉

(南通市婦幼保健院影像科，江蘇 南通 226001)

目的：分析核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實性占位病變的臨床價值。方法：選取2015-09～2016-10在我院收治的女性盆腔囊實性占位病變患者62例作為研究對象，所有患者均進行盆腔超聲檢查、核磁共振成像檢查，并將行核磁共振成像診斷的患者作為觀察組，將行盆腔超聲檢查診斷的患者作為對照組，同時與患者經(jīng)穿刺或手術(shù)病理活檢的結(jié)果進行對比分析，比較核磁共振成像檢查與盆腔超聲檢查對女性盆腔囊實性占位病變診斷結(jié)果的準確性、特異性、敏感性，并進一步分析其在女性盆腔囊實性占位病變中的影像表現(xiàn)特點。結(jié)果：觀察組診斷結(jié)果的準確性、特異性、敏感性和對照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的惡性病變診斷結(jié)果準確率、良性病變診斷結(jié)果準確率與病理活檢的結(jié)果相比沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；核磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)在女性盆腔占位病變中，惡性病變以囊實性占位病變?yōu)橹?，T1、T2加權(quán)成像顯示其大多呈混合信號腫塊，DWI信號明顯增高，ADC值減低，病變體積較大，形態(tài)不規(guī)則，累及范圍較廣，邊界大多模糊，提示周圍組織受侵，囊壁厚薄不均，附壁結(jié)節(jié)多見，動態(tài)增強掃描后，實性部分、囊壁及附壁結(jié)節(jié)均可見不同程度強化。結(jié)論：核磁共振成像能夠準確地對盆腔囊實性占位病變做出判斷，對臨床上治療方案的制訂、改善患者的預(yù)后有重要意義。

核磁共振成像；盆腔；囊實性占位病變；診斷

女性盆腔囊實性占位病變的種類有很多，如卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤、畸胎瘤、卵巢癌等腫瘤性疾病以及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢黃體囊腫伴出血、卵巢單純性囊腫、輸卵管系膜囊腫等非腫瘤性疾病，再加上某些疾病的鑒別診斷存在一定程度的困難，導(dǎo)致患者不能夠及時進行治療，進而嚴重影響患者的預(yù)后水平[1]。因此，臨床上應(yīng)選擇有效、準確的診斷方式來為患者爭取更及時的治療時間，改善患者預(yù)后水平。目前，女性盆腔囊實性占位病變的影像學(xué)檢查有CT、超聲、核磁共振成像等，均有一定的診斷價值，但也存在不同程度的缺點[2]。為此，本研究為了進一步研究核磁共振成像在診斷女性盆腔囊實性占位病變的臨床應(yīng)用價值，特選取2015-09～2016-10在我院進行診斷檢查的女性盆腔囊實性占位病變患者62例作為研究對象，收集相關(guān)資料后進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09～2016-10在我院收治的女性盆腔囊實性占位病變患者62例作為研究對象，患者年齡17～72歲，平均44.5歲。排除不能配合核磁共振成像等影像學(xué)檢查，合并其他惡性腫瘤，存在手術(shù)、磁共振檢查禁忌癥，精神病史或認知功能不正常的患者。所有患者均進行盆腔超聲檢查、核磁共振成像檢查，并將行核磁共振成像診斷的患者作為觀察組，將行盆腔超聲檢查診斷的患者作為對照組。

1.2 方法

核磁共振檢查采用SiemensAvanto1.5TMR掃描儀，體部線圈，患者取仰臥位，平靜呼吸，掃描范圍包括整個盆腔。掃描序列及參數(shù)如下：橫斷位TSET1WI：TR495ms，TE11ms，F(xiàn)OV400mm×400mm，，層厚5mm，層間距1mm；橫斷面Blade(刀鋒技術(shù))T2WI脂肪抑制序列：TR6340ms，TE83ms，F(xiàn)OV400mm×400mm，層厚5mm，層間距1mm；矢狀面TSET2WI：TR4230ms，TE132ms，F(xiàn)OV380mm×304mm，層厚4mm，層間距0.8mm；矢狀面TSET2WI脂肪抑制序列：TR6590ms，TE113ms，F(xiàn)OV380mm×304mm，層厚4mm，層間距0.8mm；冠狀面TSET2WI脂肪抑制序列：TR6590ms，TE79ms，F(xiàn)OV350mm×280mm，層厚4mm，層間距0.8mm。增強掃描對比劑采用釓雙胺注射液(歐乃影)，劑量0.2mL/kg，流率2.0mL/s，由肘靜脈注射，注射后5s進行掃描，分別行2次橫斷面掃描、1次矢狀面掃描、1次橫斷面掃描和1次冠狀面掃描，以獲得盆腔全方位的動脈期、靜脈期及延遲期圖像。所有影像學(xué)圖像均由兩位擁有豐富臨床經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師進行數(shù)據(jù)分析處理，觀察病變大小、形態(tài)、部位、與周圍組織關(guān)系等，并對盆腔占位病變患者的超聲和核磁共振成像影像學(xué)檢查結(jié)果進行重點觀察、對比和評價，并記錄核磁共振成像影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果的符合情況。

1.3 評價指標

觀察核磁共振成像檢查對女性盆腔囊實性占位病變診斷結(jié)果的準確性、特異性、敏感性，并進一步分析核磁共振成像檢查在不同種類盆腔占位病變的特點。診斷結(jié)果[3]：(1)特異性：在真陰性例數(shù)和假陽性例數(shù)中，真陰性例數(shù)在其中所占的比例；(2)準確性：在盆腔占位病變總例數(shù)中，真陰性例數(shù)和真陽性例數(shù)在其中所占的比例；(3)敏感性：在真陽性例數(shù)中，假陰性例數(shù)和真陽性例數(shù)在其中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析表中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷的準確性、特異性、敏感性比較

觀察組診斷結(jié)果的準確性、特異性、敏感性和對照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果的準確性、特異性、 敏感性比較(n=62,%)

注：和對照組比較，▼P<0.05。

2.2 觀察組與病理活檢的結(jié)果比較

觀察組的惡性病變診斷結(jié)果準確率、良性病變診斷結(jié)果準確率與病理活檢的結(jié)果相比沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組與病理活檢的結(jié)果比較[n=62，(%)]

上述表格中還要加一列，交界性病變，病理活檢2例(3.23%) ，觀察組0例(0)。

2.3 核磁共振成像檢查在該病變的影像表現(xiàn)特點

核磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)在女性盆腔占位病變中，惡性病變以囊實性占位病變?yōu)橹?，T1、T2加權(quán)成像顯示其大多呈混合信號腫塊，DWI信號明顯增高，ADC值減低，病變體積較大，形態(tài)不規(guī)則，累及范圍較廣，邊界大多模糊，提示周圍組織受侵，囊壁厚薄不均，附壁結(jié)節(jié)多見，動態(tài)增強掃描后，實性部分、囊壁及附壁結(jié)節(jié)均可見不同程度強化。而良性病變以囊性或?qū)嵭哉嘉粸橹?，其邊界大多清晰，與鄰近組織、器官分界清楚，周圍組織部分有移位、受壓等情況，但沒有受侵征象，T1、T2加權(quán)成像顯示其信號均勻，囊壁厚度一致，動態(tài)增強掃描后，通常沒有強化或僅有輕度強化征象。

3 討論

盆腔囊實性占位病變是婦科常見病，患者的臨床表現(xiàn)主要包括腹脹、盆腔腫塊、下腹不適、下肢水腫、腰痛、貧血等，其在臨床診斷上存在一定的難度，很容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，延誤患者的治療，再加上隨著病情的不斷加重，進而會進一步對患者的生存質(zhì)量及其生命安全產(chǎn)生嚴重的影響[4,5]。因此，臨床上須選擇一個準確的影像學(xué)檢查方法來顯示出盆腔囊實性占位病變患者的病灶情況，有利于做出準確的診斷，使其在后續(xù)的治療中發(fā)揮重要的臨床價值[6]。在臨床上，對于盆腔囊實性占位病變的診斷方法有很多，其中超聲是十分基礎(chǔ)的檢查方法，但在盆腔囊實性占位病變臨床診斷中存在一定的劣勢[7]。

我院此次為了選擇更加準確的診斷方式，特對應(yīng)用核磁共振成像檢查的盆腔囊實性占位病變患者做了相關(guān)臨床研究，得出相應(yīng)的結(jié)果，即觀察組診斷結(jié)果的準確性、特異性、敏感性和對照組的診斷結(jié)果比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就提示，與超聲檢查相比，核磁共振成像檢查能夠更加準確地反映盆腔囊實性占位病變病灶的實際情況，診斷效果較為理想[8]。在超聲檢查中，其會受到患者盆腔軟組織的影響，導(dǎo)致其分辨率降低、視野減小，再加上受腸道氣體的影響，其圖像質(zhì)量也顯著下降，導(dǎo)致其檢查結(jié)果的準確性、特異性、敏感性均低于核磁共振成像檢查的結(jié)果[9,10]。本研究另一結(jié)果表明，觀察組的惡性病變診斷結(jié)果準確率、良性病變診斷結(jié)果準確率與病理活檢的結(jié)果相比沒有明顯差異，說明核磁共振成像檢查影像學(xué)檢查作為盆腔囊實性占位病變的重要輔助診斷手段有諸多優(yōu)勢，可以為臨床提供更有價值的診斷結(jié)果[11,12]。核磁共振成像檢查因具有多方位等特點，可以從橫斷位、冠狀位及矢狀位觀察病變，更加清晰直觀地顯示盆腔各臟器之間的關(guān)系以及觀察占位病變有無對盆壁發(fā)生侵犯等情況，從而幫助進行定位診斷[13]；從矢狀位可以更容易觀察盆腔臟器上下、前后的關(guān)系以及確定占位病變對其侵犯的范圍，能夠準確判斷病變來源[14]；核磁共振成像檢查還具有良好的軟組織分辨率，利用特殊處理技術(shù)能夠?qū)Σ≡畹拇笮?、形態(tài)等進行全面、清晰的顯示[15,16]。同時核磁共振成像檢查具有多參數(shù)、多序列成像的特點，診斷醫(yī)師能夠根據(jù)信號的變化特點鑒別盆腔腫塊內(nèi)容物的成分，來獲得有用的診斷信息，同時將動態(tài)增強后病變的信號與增強掃描前病變的信號對比，對病變強化方式進行分析，從而對盆腔囊實性占位病變的良惡性做出判定，進而為患者下一步治療方案的制訂以及選擇提供方向，具有重要的臨床意義[17,18]。

總之，在女性盆腔囊實性占位病變診斷過程中，相較于超聲檢查，核磁共振成像能更準確地顯示出盆腔病灶的情況，做出相對準確的判斷，為患者爭取更及時的治療時間，對改善患者的預(yù)后、幫助患者盡快恢復(fù)健康有重要意義。

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陸嫻(1981～)女，江蘇南通人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

繆丹丹(1986～)女，江蘇東臺人，學(xué)士，主治醫(yī)師。E-mail：87952053@qq.com。

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