馬維娜，李 俊

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

可替寧的濃度對(duì)全麻拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響①

馬維娜，李 俊

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察血清中可替寧濃度不同對(duì)全麻腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:選全麻下行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者120例，按照血清可替寧濃度的不同將其分為( A、B、C、D 組) ，每組為30例。即>20μg /L為A組；20～10μg /L為B組；10～1μg /L為C組；<1μg /L為D組；每組均于麻醉誘導(dǎo)前(T0) 、拔管即刻(T1) 、拔管后3min(T2) 、拔管后10min(T3) 記錄SBP、DBP、HR。結(jié)果：在同一時(shí)間點(diǎn)A、B組的SBP、DBP、HR較C、D組明顯升高。結(jié)果： (T0)時(shí)四組患者收縮壓、舒張壓、心率比較(P均>0．05)。T1、T2、T3時(shí)，在同一時(shí)間點(diǎn)上A組 收縮壓、舒張壓、心率 與B組近(P均>0．05)，在同一時(shí)間點(diǎn)A、B兩組收縮壓、舒張壓、心率 均顯著高于C、D兩組。結(jié)論:可替寧含量高的患者麻醉拔管的應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈。

可替寧; 麻醉; 拔管應(yīng)激反應(yīng)

實(shí)行全麻手術(shù)的患者在麻醉的拔管期由于麻醉變淺、切口疼痛和氣管拔管等的刺激，可引起下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮[1]，導(dǎo)致血液中兒茶酚胺的大量分泌，導(dǎo)致血壓、心率的巨大變化，這一切尤其對(duì)原本有心腦血管疾病的老年人甚至可以出現(xiàn)致命的并發(fā)癥[2]。因此為了維持心血管功能的穩(wěn)定，降低圍拔管期拔管應(yīng)激反應(yīng)十分必要。本文將主要論述主(被)動(dòng)吸煙對(duì)拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料和方法

1．1 一般資料

連續(xù)選取大慶油田總醫(yī)院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)全麻患者 120 例，男53例、女 67例，年齡22～60( 48±15)歲，體重53～81kg，ASA分級(jí)1～2級(jí)。入組病人均無困難氣道、精神心理疾病、術(shù)前長期服用鎮(zhèn)痛藥物、嚴(yán)重心肺疾患和肝腎功能障礙。按照血清可替寧濃度不同將患者分為(A、B、C、D組)，每組為30 例。即>20μg/L為A組；10～20μg/L為B組；1～10μg/L為C組；<1μg/L為D組。

1． 2 麻醉方法

給予患者手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)和BIS監(jiān)測(cè)，并開放靜脈通路。靜脈誘導(dǎo): 以舒芬太尼0.3μg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg、丙泊芬2mg/kg來進(jìn)行快速靜脈誘導(dǎo)，雙手托下頜吸氧3min后，待BIS≤55時(shí)進(jìn)行麻醉氣管插管，確定插管成功后連接呼吸機(jī)。麻醉維持 設(shè)置七氟烷2.5～3MAC,潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率為10～14 次/min，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼吸末CO2分壓30～40mmHg。以0.1mg/kg每40min靜注一次阿曲庫銨以維持肌肉松弛，以0.1μg/kg·h舒芬太尼維持術(shù)中鎮(zhèn)痛，維持BIS于40～55。術(shù)后以0.04mg/kg新斯的明+0.01mg/kg阿托品拮抗阿曲庫銨。

1．3 觀察指標(biāo)

①每組分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、拔管即刻(T1) 、拔管后3min(T2) 、拔管后10min(T3) 記錄 收縮壓、舒張壓、心率。②拔管時(shí)間:從停用七氟醚到患者意識(shí)清醒，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)所用的時(shí)間。③定向力恢復(fù)時(shí)間: 自停止吸入七氟醚至患者能準(zhǔn)確回答比如自己姓名、年齡等簡單問題的時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

T0時(shí)四組患者 收縮壓、舒張壓、心率 比較(P均>0．05)。T1、T2、T3時(shí)，在同一時(shí)間點(diǎn)上A組 收縮壓、舒張壓、心率 與B組近(P均>0．05) ，在同一時(shí)間點(diǎn)A、B兩組收縮壓、舒張壓、心率 均顯著高于C、D兩組，見表1～3。

表1 四組SBP(mmHg)的比較

注：與A組同時(shí)間點(diǎn)相比較，*P< 0.05。

表2 四組DBP(mmHg)的比較

注：與A組同時(shí)間點(diǎn)相比較，*P<0.05。

表3 四組HR(次/min)的比較

注：與A組同時(shí)間點(diǎn)相比較，*P<0.05。

3 討論

在吸煙史長達(dá)十年的患者中, 血中煙草的代謝產(chǎn)物如可替寧、尼古丁、CO等,進(jìn)入人體內(nèi)發(fā)生了一系列的病理生理變化。尤其是尼古丁可使紅細(xì)胞和血小板聚集性增強(qiáng)、血管張力降低, 從而發(fā)生心動(dòng)過速、血壓升高、甚至冠脈痙攣。本研究發(fā)現(xiàn)C、D組收縮壓、舒張壓、心率均較同一時(shí)間點(diǎn)A、B組明顯降低，表明在可替寧濃度>10μg/L的患者中圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)會(huì)劇烈波動(dòng)。說明吸煙是麻醉拔管一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

可替寧的半衰期為18～22h，比尼古丁延長約20h，能反映人體3～4d的暴露情況，是一種可靠的、具有潛在應(yīng)用價(jià)值的生物學(xué)標(biāo)志物[5]。本研究通過分析和比較可替寧含量的不同與患者的蘇醒期及拔管期心血管的應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系，旨在為提前進(jìn)行臨床藥物干預(yù)降低全麻患者拔管應(yīng)激反應(yīng)提供進(jìn)一步的理論依據(jù)。

[1]胡偉，李金玉，張志捷.復(fù)方利多卡因乳膏抑制腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后氣管拔管期心血管反應(yīng)的效果[J].大津醫(yī)藥，2013, 41(9):915-916

[2]宋依娜.環(huán)甲膜穿刺復(fù)合咽喉部表面麻醉對(duì)支撐喉鏡術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013, 36(1):109-110

[3]OhtaniN，YasuiY，WatanabeD，etal．Perioperativeinfusionofdexmedetomidineatahighdosereducespostoperativeanalgesicre-quirements:arandomizedcontroltrial[J]．JAnesth，2011，25(6):872-878

[4]朱煊.硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36 (4) :45-47

[5]IwasakiY,GotoM,MochizukiK,etal.Developmentandvalidationofahydrophilicinteractionchromatography-tandemmassspectrometryforquantificationofnicotineanditsmetabolitesinhumanmaternalandcordsera[J].Biomedicalchromatography:BMC,2011,25(4):503-513

The effect of cotinine in different concentrations on general anesthesia tube drawing stress reaction

MAWei-na，LIJun

(Clinical Medicine College in Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To observe the influence of cotinine in different concentrations in serum on anesthesia in patients with laparoscopic gallbladder excision decannulation period. Methods: 120 patients with general anesthesia downlink laparoscopic gallbladder enucleation were chosen. According to the serum levels of cotinine concentrations, it can be divided into (A, B, C, D group) with 30 cases in each group; >20μg/L for group A; 20～10μg/L for group B; 10 ～1μg/L for group C; <1μg/L for the group D. SBP, DBP, HR in each group (T0) before anesthesia induction, the tube drawing immediate (T1), 3 min after extubation (T2), and 10 min after extubation (T3) were recorded. At the same time point SBP, DBP, HR in A, B group increased significantly compared with that in C, D groups. Results: The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate in four groups were compared(P>0.05).T1、T2、T3atthesametimepointthesystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,heartrateingroupAwereneartogroupB(P>0.05).AtthesametimepointsA,Btwogroupsofsystolicpressure,diastolicbloodpressureandheartrateweresignificantlyhigherthanC,Dinthetwogroups. Conclusion: High content of cotinine anesthesia in patients with tube drawing stress response is more intense.

cotinine; anesthesia; tube drawing stress reaction

馬維娜(1989～)女，黑龍江鶴崗人，在讀碩士研究生。

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1008-0104(2017)02-0069-02

2015-12-18)