宋偉波，劉勁睿

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154003)

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦挫裂傷術(shù)后臨床療效觀察①

宋偉波，劉勁睿

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析額葉腦挫裂傷術(shù)后給予靜脈應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(GM1)的臨床療效。方法：把2013-12～2014-12在我院神經(jīng)外科作了額葉腦挫裂傷手術(shù)的患者126例隨機(jī)劃分成63例單唾治療組和63例沒有應(yīng)用單唾的對照組。治療組在手術(shù)后生命監(jiān)測下即給予臨床相應(yīng)治療并且靜脈應(yīng)用單唾，對照組手術(shù)后在生命監(jiān)測下即給予一般相應(yīng)臨床治療，我們把治療組和對照組臨床治療時間都設(shè)定為14d。治療組患者手術(shù)術(shù)后進(jìn)行NIHSS評分并且記錄并且在靜脈應(yīng)用單唾后再進(jìn)行NIHSS評分并且記錄。對照組也做相應(yīng)NIHSS評分并且記錄。通過以上方法收集分析相關(guān)數(shù)據(jù)并分析。結(jié)果：通過對單唾治療組和無單唾治療組數(shù)據(jù)收集和分析我們發(fā)現(xiàn)單唾治療組評分要比無單唾治療組要高，其有臨床有臨床的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦挫裂傷術(shù)后靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對腦挫裂傷手術(shù)后的神經(jīng)功能的恢復(fù)具有較好的療效。

額葉腦挫裂傷;手術(shù)后;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉;神經(jīng)恢復(fù)

腦挫裂傷損傷最多出現(xiàn)的位置是在額葉和顳葉。腦挫裂傷輕者可見表面淤血、水腫、片狀出血預(yù)后可，重者可見腦實質(zhì)破裂、局部出血血腫形成腦疝預(yù)后差[1]。國際國內(nèi)臨床關(guān)于腦挫裂傷治療方法一是通過藥物治療一是通過急診手術(shù)治療。手術(shù)的治療方法不僅包括去骨瓣減壓術(shù)還包括腦脊液外引流術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。但是無論藥物治療還是手術(shù)治療，其主要目的還是消除腦組織水腫、改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)的恢復(fù)和愈后生活質(zhì)量較發(fā)病后好轉(zhuǎn)[2]。在改善患者愈后上，我院神經(jīng)外科對腦挫裂傷術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用單唾有較好臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在2h內(nèi)的額葉腦挫裂傷患者，行256層CT示出血量在30～55mL范圍，其患者中線移位在0.5～1.2cm范圍，且都手術(shù)清除顱內(nèi)血腫。術(shù)后無再出血。

1.2 一般資料

2013-12～2014-12在我院神經(jīng)外科作了額葉腦挫裂傷手術(shù)的患者126例隨機(jī)劃分成63例單唾治療組和63例沒有應(yīng)用單唾的對照組。單唾治療組在手術(shù)后生命監(jiān)測下即給予臨床相應(yīng)治療并且靜脈應(yīng)用單唾，對照組手術(shù)后在生命監(jiān)測下即給予一般相應(yīng)臨床治療，總療程是14d。無單唾治療組：男38例，女22 例；年齡27～74歲，平均50.3歲。治療組：男40例，女20例；年齡29～66歲，平均49.8歲。致傷原因：機(jī)動車為致傷因素者69 例，高空墜落致傷因素者14例，其他傷49例。傷后就診時間0.5～2h。入院后影像學(xué)檢查結(jié)果：腦挫裂傷影像，腦組織血腫量30～55mL，平均(39.6±2.9)mL。在本次研究中被研究者年齡和性別沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05 )。

1.3 治療方法

對照組：在行腦挫裂傷手術(shù)后給予生命體征監(jiān)測并且行輸液支持治療。每天進(jìn)行NIHSS評分并記錄。 治療組：在行腦挫裂傷手術(shù)后給予生命體征監(jiān)測并且行輸液支持治療并且靜脈滴注單唾總療程為14d。治療期間密切觀察患者意識形態(tài)，每天進(jìn)行NIHSS評分并記錄。觀察指標(biāo)： 按照美國國立神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)分級，一級輕型缺損0～15分；二級中型缺損16～30分；三級重型缺損31～45分。

臨床癥狀恢復(fù)評定:治愈：患者神志清，患側(cè)肢肌力肌張力及感覺和語言功能恢復(fù)較佳，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神志清，患側(cè)肢肌力肌張力及感覺和語言功能恢復(fù)部分改善，生活部分自理。無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，患側(cè)肢肌力肌張力及感覺和語言功能與住院時沒見好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，把治療組和對照組的記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計后通過t檢驗計算分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對單唾治療組和無單唾治療組數(shù)據(jù)收集和分析我們發(fā)現(xiàn)單唾治療組評分要比無單唾治療組要高，其有臨床有臨床的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單唾治療組和未用單唾對照組NIHSS評分 數(shù)據(jù)分析比較,分)

注：入院時2組的評分差異沒有臨床統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.36>0.05);靜脈給予單唾治療后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦挫裂傷其生理病理變化包括能量代謝障礙、酸中毒、興奮性毒性氨基酸、鈣離子平衡失調(diào)、自由基、一氧化氮、細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)、壞死與凋亡。在眾多因素中，腦水腫和一氧化氮毒性是繼發(fā)性腦損害發(fā)生發(fā)展過程中十分重要的環(huán)節(jié)，也是腦挫裂傷繼發(fā)性損傷因素。國內(nèi)外文獻(xiàn)表明[4～8]單唾通過減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超載，從而減細(xì)胞的水腫和損傷，還可以通過INOS，ICAM-1影響一氧化氮表達(dá)的水平從而減輕一氧化氮細(xì)胞毒性。單唾可以調(diào)節(jié)酪氨酸蛋白激酶的活性從而在抗氧化作用方面起一定作用。在細(xì)胞凋亡方面，單唾可通過改變Na+/K+ATP等酶的特性，來發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞功能[8]。

本組資料的研究結(jié)果表明單唾治療組患者使用單唾治療以后相比無單唾治療組的患者單唾治療組患者NIHSS優(yōu)于無單唾治療組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。通過研究額葉腦挫裂傷術(shù)后患者在使用單唾治療后，表明額葉腦挫裂傷術(shù)后患者早期使用單唾治療，不但能夠比較有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)而且能有效的改善腦挫裂傷患者預(yù)后。

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宋偉波(1982～)男，河北邢臺人，在讀碩士研究生。

劉勁睿(1968～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E- mail:253671109@qq.com。

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