劉孟奇，李楠楠，李佳名，趙明明，趙傳超，盧曉瀟

(1.佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154003; 2.佳木斯大學機械工程學院，黑龍江 佳木斯 154003)

52例急性缺血性腦卒中危險因素的相關性分析①

劉孟奇1，李楠楠1，李佳名1，趙明明1，趙傳超2，盧曉瀟1

(1.佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154003; 2.佳木斯大學機械工程學院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討急性缺血性腦卒中與高血壓、糖尿病、冠心病及頸動脈粥樣硬化的關系。方法:選擇急性缺血性腦卒中住院患者52例作為病例組與門診體檢自愿者52例作對照。比較兩組頸動脈竇部內中膜平均厚度、斑塊檢出率并分析急性缺血性腦卒中患者與高血壓、糖尿病、冠心病的關系。結果:本次研究病例組與對照組雙側頸動脈內中膜厚度及斑塊檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；病例組高血壓、糖尿病、冠心病患病率分別 46.15%、28.85%、57.69%，對照組高血壓、糖尿病、冠心病患病率分別11.54 %、5.77 %、9.62%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：頸動脈內中膜厚度及硬化斑塊可作為評價急性缺血性腦卒中重要指標；高血壓、糖尿病及冠心病與急性缺血性腦卒中關系密切。

頸動脈內中膜厚度；斑塊；急性缺血性腦卒中；高血壓；糖尿??；冠心病

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，目前已成為全球范圍的致死、致殘率最高的疾病之一。醫(yī)學界認為缺血性腦卒中是多種慢性發(fā)病因素導致的疾病,主要原因是頸動脈斑塊的形成[1]。本研究通過分析頸動脈結構的改變及缺血性腦卒中危險因素在人群中的分布特征，為建立急性缺血性腦卒中預警提供診斷信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01～2014-06在我院住院的急性缺血性腦卒中患者52例為病例組，其中男21例，女31例，平均年齡(63.54±10.82)歲，全部病例診斷標準均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中的診斷標準并經頭部CT或MRI影像檢查確診；對照組為同期門診體檢的非急性缺血性腦卒中自愿者52例，其中男25例 ，女27例 ，平均年齡(47.87±12.71)歲。兩組中高血壓病、糖尿病及冠心病均為臨床確定診斷。

1.2 頸動脈超聲檢查

采用荷蘭飛利浦IU22和美國GE超聲儀，線陣探頭，探頭頻率8～12MHz，檢查頸動脈斑塊，根據聲學特征將其分為三種類型:軟斑、硬斑、混合斑;于頸動脈竇部測量內中膜厚度。

觀測指標：正常頸動脈內中膜厚度(intimal-medialthickness，IMT)<1.0mm，IMT≥1.0mm時定義為增厚,內中膜局限性隆起樣增厚≥1.5mm時定義為斑塊[3]。

1.3 危險因素診斷標準

化驗室診斷標準[4]：空腹血糖(FBG)>6.1mmol/L為增高。高血壓的診斷標準[5]：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。冠心病的診斷標準[6]：冠脈造影顯示冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查結果

本研究頸動脈超聲受檢者104例，急性缺血性腦卒中患者52例，對照組52例。病例組雙側頸動脈內中膜厚度(IMT)(1.25±0.27)mm，對照組IMT(0.75±0.12)mm，病例組與對照組IMT比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.84,P<0.01)；病例組有頸動脈斑塊患者40例(其中有軟斑者15 例、均為硬斑者9例、有混合性斑塊者 16例)，對照組有頸動脈斑塊患者5例(均為硬斑)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=47.98 ,P<0.01)。

頸動脈斑塊聲像圖特征: (1)軟斑：15例，超聲表現為頸動脈內中膜局限性增厚，向管腔內隆起，厚≥1.5mm，其內回聲低于管壁，見圖1; (2)硬斑：14例，超聲表現為頸動脈內壁見與管壁回聲接近或強于管壁回聲的斑塊,后方伴或不伴聲影，見圖2; (3)混合性斑塊：16例，超聲表現為頸動脈內壁有非均質斑塊，其內回聲強弱不等，部分伴后方聲影，見圖3。

圖1 測量標記處：頸動脈竇部內中膜局限性增厚>1.8mm，軟斑形成

圖2 測量標記處：頸總動脈內硬斑，后伴聲影

圖3 測量標記處：頸動脈分叉處混合斑塊

2.2 病例組與對照組高血壓、糖尿病、冠心病患病率的比較

病例組與對照組高血壓病患病率分別46.15 %(24 /52)、 11.54%(6/52)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.18,P<0.01)；病例組與對照組糖尿病患病率分別 28.85%(15 /52)、5.77 %(3 /52),兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.67,P<0.01)；病例組與對照組冠心病患病率分別57.69%( 30/52)、9.62%(5/52)，差異有統(tǒng)計學意義，(χ2=26.92,P<0.01)，見表1。本研究病例組患者中高血壓病合并糖尿病者4例，高血壓病合并冠心病者12 例，冠心病合并糖尿病者6例，高血壓病合并冠心病、糖尿病者1例。

表1 對照組與病例組患病情況的比較(n=52)

3 討論

急性缺血性腦卒中 (腦梗死) 是我國的高發(fā)疾病， 導致該病危險因素眾多。獨立危險因素的疊加作用又會導致腦梗死的發(fā)生率呈倍數增加[7]。 本研

究結果急性缺血性腦卒中患者IMT及頸動脈硬化斑塊檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，由此可見IMT及頸動脈斑塊可作為評估缺血性腦卒中危險預測有價值的指標，與國內報道一致[8]。另有文獻報道[9]：70.0%以上腦卒中患者與高血壓病有關。本研究急性缺血性腦卒中合并高血壓患者高達46.15%，明顯高于對照組，表明患者血壓增高是導致腦梗死的重要危險因素。本研究病例組糖尿病患病率為28.85%，冠心病的患病率為57.69%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明糖尿病及冠心病是腦卒中發(fā)病的不良因素。高血糖被認為在缺血性卒中急性期是預后不良的預測因素[10]。動脈粥樣硬化的危險因素之一是高血壓，并且兩者互為因果，高血壓、糖尿病又會加快動脈硬化進程，綜上所述，高血壓、糖尿病及冠心病與急性缺血性腦卒中的發(fā)生關系密切。

早期預防、早期治療在急性缺血性腦卒中防治工作中具有重要意義。超聲篩查頸動脈硬化性病變可以及時發(fā)現高危人群，通過觀察頸動脈粥樣硬化病程的發(fā)展能夠有效預測心、腦血管事件[11]。高血壓、高血糖、冠心病及頸動脈硬化是缺血性腦卒中的危險因素,他們具有一定的相關性，了解高血壓、糖尿病及冠心病與腦梗死之間的關系有利于制定正確的治療方案而提高臨床治療效果。

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黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目，編號：201410222007。

劉孟奇(1994～)女，黑龍江佳木斯人，在讀本科學生。

盧曉瀟(1974～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:jmslxx@126.com。

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1008-0104(2017)02-0031-02

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