馬建華，王復新 ，王昆祥，王 辰，畢 勝，汪 靜

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群篩查結(jié)果分析①

馬建華，王復新 ，王昆祥，王 辰，畢 勝，汪 靜

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

目的：了解佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群流行病學特征和危險因素，為佳木斯市城鄉(xiāng)地區(qū)居民腦卒中的防治和干預提供參考依據(jù)。方法：采用整群隨機抽樣方法對佳木斯市南崗辦社區(qū)和江口鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)>40歲的6110名進行現(xiàn)況調(diào)查，并對收集到的資料進行整理和分析。結(jié)果：6110名居民，總共篩查出腦卒中高危者391名，檢測率為 6.40%，腦卒中者374 名，檢測率6.12 %，短暫性腦缺血(TIA)者89名，檢測率0.90%。其中男性TIA、腦卒中患病率分別為0.90% 、5.66%；女性TIA、腦卒中患病率分別為1.99% 、6.57%，女性TIA患病率顯著高于男性(χ2=12.46,P<0.01)，男、女腦卒中患病率無明顯差異(χ2=2.20,P>0.05)；同時也表明男、女腦卒中患病率隨著年齡的增加而逐漸增高。腦卒中高危人群中高血壓、高同型半胱氨酸、房顫、糖尿病、超重或肥胖、勁動脈斑塊、吸煙、血脂異常、腦卒中家族史等危險因暴露率男性為 72.67%、31.06%、9.94%、34.87%、53.42%、22.98%、63.35%、42.24%、29.81%;女性為72.17%、21.30%、8.70%、44.35%、64.35%、30.87%、20.43%、55.65%、30.43%；女性腦卒中高危人群超重或者肥胖，血脂異常等危險因素暴露率明顯高于男性(χ2=4.71,P<0.05；χ2=6.82,P<0.01)；男性腦卒中高危人群高同型半胱氨酸、吸煙危險因素暴露率高于女性(χ2=4.76,P<0.05；χ2=73.97,P<0.01)。 多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、高血壓、高同型半胱氨酸、房顫、糖尿病、超重或肥胖、勁動脈斑塊、吸煙、血脂異常、腦卒中家族史是腦卒中發(fā)生的危險因素。結(jié)論：佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群的危險因素整體處于較高水平，血脂異常，高血壓，腦卒中家族史是腦卒中的主要危險因素，應加強腦卒中危險因素的防治和干預，從而有效地控制腦卒中的發(fā)病率。

腦卒中；危險因素；篩查

腦卒中是一種“三高”的腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高，并且容易反復發(fā)作[1]?；加心X卒中后，會留下不同程度的神經(jīng)功能障礙及損害，患者的后期日常生活質(zhì)量得到不同程度的影響。每年因腦卒中引起的經(jīng)濟損失高達數(shù)百億，因此加強腦卒中早期預防和干預，降低其發(fā)病率，已成為城鄉(xiāng)腦卒中防治工作的重點任務?，F(xiàn)對佳木斯市南崗辦社區(qū)和江口鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)>40歲高危人群進行現(xiàn)況調(diào)查，分析腦卒中高危人群的各種危險因素，為佳木斯市城鄉(xiāng)地區(qū)腦卒中干預及防治提供一定參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣方法對佳木斯市南崗辦社區(qū)和江口鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)>40歲常住居民進行現(xiàn)況調(diào)查。

1.2 方法

采用中國衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治辦公室統(tǒng)一制做的調(diào)查研究問卷，采用標準化調(diào)查研究方法，并由受過專業(yè)培訓的南崗辦社區(qū)醫(yī)生和江口鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行面對面現(xiàn)場問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別等一般情況，吸煙、飲食等生活習慣，糖尿病、高血壓、房顫、高血脂等慢性病史和腦血管病史，體格檢查(身高、體重、血壓)，實驗室檢查項目包括(血脂、血糖、同型半胱氨酸)以及頸動脈超聲等檢查。

1.3 診斷標準

糖尿病、高血壓、房顫、高血脂等慢性病史和腦血管病史在二級甲等或者以上的醫(yī)院明確確診，吸煙指平均每天吸煙>1支/天，并且不間斷地吸煙史>1年。TIA發(fā)作病史：一過性或瞬時性、局灶性腦或者視網(wǎng)膜功能障礙及缺損，其持續(xù)時間通常為10～20min，最多最長時間不超過24h。腦卒中高危人群的確定標準：既往有腦卒中/TIA發(fā)作病史者，或者具有>3項危險因素(腦卒中危險因素包含：①房顫；②高血壓病史是指(血壓>140/90mmHg)并且在這期間口服降壓藥；③吸煙；④糖尿?。虎菅惓?；⑥明顯超重或者肥胖(BMI>26kg/m2);⑦有腦卒中家族病病史；⑧高同型半胱氨酸(Hhcy>15μmol/L)。

1.4 質(zhì)量控制

所有測量的人員、調(diào)查研究人員都進行規(guī)定的統(tǒng)一專業(yè)培訓；質(zhì)控人員審查所有調(diào)查問卷和體格測量表，并有省衛(wèi)生計生委專業(yè)人員對篩查的工作數(shù)量和質(zhì)量進行實時的監(jiān)督控制。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 篩查對象基本情況

本次預計篩查6112人，實際篩查 6110 人，有效率 99.97 %，其中男2994人(49.00%)， 女3128 人(50.00%)，年齡40～50歲 2443(39.99%)，年齡51～60歲1965人(32.19%)年齡61～70歲1330人(18.51%)，年齡,71～80歲416人(6.89%)，年齡,80歲以上146人(2.42%)，年齡40～93歲，平均(52.3±4.5)歲。

2.2 腦卒中高位人群篩查結(jié)果

本次佳木斯市城鄉(xiāng)篩查高位人群6110人，篩查出腦卒中高危者 391人(6.40%)，TIA發(fā)作者89人(1.46%)，腦卒中者374人(6.12%)。男性人群TIA和腦卒中的患病率分別為 0.90% 、5.66%，女性人群TIA和腦卒中的患病率分別為1.99 %、6.57%，女性TIA患病率明顯地高于男性(χ2=12.46,P<0.01)，而男女高危人群的腦卒中患病率并沒有明顯的區(qū)別(P>0.05)，男性及女性人群腦卒中的患病率隨著年齡的增加逐漸增高(P<0.05)，見圖1。

圖1 佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦卒中患病率的年齡、性別分布特點

2.3 腦卒中高危人群危險因素暴露水平

檢測出391名高危者的各類危險因素的分布情況：男性高血壓(72.67%)、高同型半胱氨酸(31.06%)、房顫(9.94%)、糖尿病(34.78%)、超重或肥胖(53.42%)、勁動脈斑塊(22.98%)、吸煙(63.35%)、血脂異常(42.24%)、腦卒中家族史(29.81%)；女性高血壓(72.17%)、高同型半胱氨酸(30.06%)、房顫(8.70%)、糖尿病(44.35%)、超重或肥胖(64.35%)、勁動脈斑塊(30.87%)、吸煙(20.43%)、血脂異常(55.65%)、腦卒中家族史(30.43%)；女性腦卒中高危人群超重或者肥胖，血脂異常等危險因素暴露率明顯高于男性(χ2=4.71,P<0.05；χ2=6.82,P<0.01)；男性腦卒中高危人群高同型半胱氨酸、吸煙危險因素暴露率高于女性(χ2=4.76,P<0.05；χ2=73.97,P<0.01)。 見表1。

表1 佳木斯市城鄉(xiāng)地區(qū)高危人群不同性別及年齡的危險因素表露率(%)

2.4 腦卒中相關的危險因素

以是否患有腦卒中(1,0)當成因變量，把性別等12個危險因素當成自變量，檢驗標準采用P=0.05，然后對這些危險因素進行單因素Logistic回歸分析。分析得到的結(jié)果表明年齡、高血壓、高同型半胱氨酸、房顫、糖尿病、超重或肥胖、勁動脈斑塊、吸煙、血脂異常、腦卒中家族史等危險因素與腦卒中的發(fā)病率之間存在相關性(P<0.01)，其中血脂異常、勁動脈斑塊與腦卒中顯著相關。見表2。

表2 佳木斯城鄉(xiāng)居民腦卒中危險因素Logistic單因素回歸分析結(jié)果

采用多因素Logistic逐步回歸分析對單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示與腦卒中發(fā)病率相關的危險因素分析。結(jié)果表明：腦卒中的顯著相關的危險因素包含血脂異常、腦卒中家族史、高血壓，其對應的OR值及其95%CI分別為1.978(1.101～3.526)、2.618(1.876～3.879)、9.678(6.011～16.872)。見表3。

表3 佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦卒中危險因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

隨著人類壽命的逐漸延長以及腦卒中的危險因素越來越多，腦卒中的發(fā)病率也隨之而增高，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[2]。據(jù)MONICA報道，腦卒中的發(fā)病率正在以8.7%的速率增長[3]，據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)顯示，中國北方人群腦卒中的患病率(1.48%)。本次篩查顯示，佳木斯市城鄉(xiāng)地區(qū)居民的高危人群的檢測率6.40%，TIA患病率 0.90%，腦卒中患病率6.12%，其中腦卒中患病這一結(jié)果明顯地高于文獻已報道的北方居民腦卒中患病率[4]。本實驗研究結(jié)果表明佳木斯市城鄉(xiāng)的地區(qū)是腦卒中高發(fā)地區(qū)之一。

本次佳木斯城鄉(xiāng)地區(qū)篩查結(jié)果表明，篩查人群中女性和老年人較多，可能由于年輕的男性外出打工或者工作，可能造成篩查結(jié)果的偏倚。女性TIA的患病率明顯地高于男性TIA的患病率，但是最終腦卒中發(fā)病率男女沒有明顯的差異，可能是由于患者發(fā)現(xiàn)疾病后積極進行干預和治療。同時男性和女性腦卒中的患病率隨著年齡的增大而逐漸增加。腦卒中高危人群的不同危險因素的暴露水平的結(jié)果顯示：女性腦卒中高危人群的吸煙以及高同型半胱氨酸這兩種危險因素明顯低于男性，而女性腦卒中高危人群超重或者肥胖和血脂異常這兩種危險因素明顯高于男性，這一結(jié)果與已報道的結(jié)果一致[5]?？赡芘砸约彝ト蝿諡橹?，體力活動程度和運動量少的原因。篩查顯示中年以后高血壓、血脂異常、糖尿病對腦卒中患病率的影響越來越大，防治的主要措施控制好飲食是習慣，做好高血壓與糖尿病的治療與控制，這與已報道的文獻一致[6]。

腦卒中主要是由多種高危因素長時間累積而引起的結(jié)果，本實驗采用單因素logistic分析，其結(jié)果明顯的表明高血壓、同型半胱氨酸、房顫、糖尿病、超重或肥胖、勁動脈斑塊、吸煙、血脂異常、腦卒中家族史等這些因素是腦卒中患病的危險因素(OR>1)，同時也說明腦卒中患病是由各種高危因素相互作用的結(jié)果。對本實驗與腦卒中患病相關的高危因素(OR>1)采用多因素logistic回歸分析，進行進一步統(tǒng)計分析。其結(jié)果顯示，血脂異常、腦卒中家族史、高血壓這三種危因素與腦卒中的患病率顯著相關。因此佳木斯城鄉(xiāng)地區(qū)應把血脂異常、勁動脈斑塊這兩種危險因素作為防治的重點。

許多的文獻中報道，高血壓與腦卒中密切相關，是腦卒中的重要危險因素[7，8]。同時也有研究指出高血壓能夠獨立增加腦卒中的發(fā)病率，糖尿病和高血壓相互作用機體，共同增加腦卒中發(fā)病的風險。已報到的文獻顯示，血脂異?？梢饎用}粥樣硬化，從而導致腦血管事件的發(fā)生。同時高同型半胱氨酸、房顫、超重或肥胖、勁動脈斑塊、吸煙均可增加腦卒中發(fā)病的風險。本次研究與這些結(jié)論一致[9]。因此，佳木斯城鄉(xiāng)地區(qū)應改善生活、飲食習慣，做好血壓、血脂、血糖的檢測，積極鍛煉，從而來降低腦卒中發(fā)病的風險。

綜上所述，本次采用的是橫斷性研究，使用量表篩查，從而存在一定的主觀偏倚和信息偏倚。年齡、高血壓、同型半胱氨酸、房顫、糖尿病、超重或肥胖、勁動脈斑塊、吸煙、血脂異常、腦卒中家族史與腦卒中的發(fā)病存在一定的相關性，但是并不能因此說明這些高危因素與腦卒中之間存在因果關系，還需進一步對這些高危因素做隊列研究。本次篩查的是佳木斯市部分地區(qū)，不能代表佳木斯市地區(qū)腦卒中高危因素的分布情況，僅僅為佳木斯市腦卒中高危因素分布提供一定依據(jù)，為佳木斯市腦卒中防治和干預提供一定參考依據(jù)。

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馬建華(1989～)男，重慶云陽人，在讀碩士研究生。

王復新(1956～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。 E-mail：wang_fx56@sina.com。

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