曾學(xué)琴

膀胱腫瘤術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究

曾學(xué)琴

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院外二區(qū)，廣州511400）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在膀胱腫瘤經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后的作用。方法將病例隨機(jī)分成對(duì)照組及研究組，各45例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組則采取中西醫(yī)護(hù)理。分別對(duì)2組患者的膀胱痙攣發(fā)生程度、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2組患者發(fā)生膀胱痙攣的程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理措施可有效地減少膀胱腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，而且增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了患者滿意度。

膀胱腫瘤；膀胱痙攣；中西醫(yī)護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，多為移行上皮細(xì)胞癌[1-2]，是全球第九位高發(fā)腫瘤[3]，每年約有43萬(wàn)新診斷的病例[4]。在美國(guó)，每年約有7.7萬(wàn)新增病例及1.6萬(wàn)人死于膀胱腫瘤[5]。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱、消瘦等[6]?，F(xiàn)今，膀胱腫瘤以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）為主，在直視下經(jīng)尿道電切鏡切除膀胱腫瘤，從而達(dá)到治療目的。TURBT具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]，常見(jiàn)的并發(fā)膀胱痙攣[8-9]。膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢等，不僅容易導(dǎo)致疼痛，而且容易繼發(fā)出血、漏血、感染等并發(fā)癥。早期預(yù)防、及時(shí)處理可減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)在減少術(shù)后膀胱痙攣具有重要作用[10]。因此，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后針對(duì)膀胱痙攣的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者恢復(fù)具有舉足輕重的作用。然而，常規(guī)的護(hù)理方法不能很好地解決以上問(wèn)題，對(duì)此我科在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加入具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，以此預(yù)防和控制術(shù)后膀胱痙攣，并取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療的90例膀胱癌手術(shù)患者。術(shù)后送標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，結(jié)果78例為移行上皮癌，12例為乳頭狀瘤。按隨機(jī)原則將入組的90例患者分為對(duì)照組與研究組，每組各45例。其中，對(duì)照組男35例，女10例；年齡為54～85歲，平均年齡(64.76±8.56)歲；病程1～7年，平均病程為(4.23±1.06)年。研究組男36例，女9例；年齡53～82歲，平均年齡(63.23±7.85)歲。病程1～6年，平均病程為(3.62±1.11)年；2組患者一般資料基線一致，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療手術(shù)患者；（2）年齡在18歲以上的成年患者；（3）術(shù)后意識(shí)清醒，無(wú)昏迷、休克等情況；（4）可積極配合本次研究，治療依從性良好，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療手術(shù)患者及二次手術(shù)者；（2）施行中醫(yī)護(hù)理方案不配合者/無(wú)法配合者；（3）未成年患者、止痛藥物及精神藥物依賴者、認(rèn)知及精神障礙者；（4）嚴(yán)重的心、肺、腦疾病，嚴(yán)重肝、腎功能損害，嚴(yán)重消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)科疾病者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前心理疏導(dǎo)，病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、膀胱沖洗、遵醫(yī)囑給藥、健康指導(dǎo)等。研究組則采取在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施。其中，中醫(yī)護(hù)理措施包括：（1）耳穴壓豆：選取膀胱、腎、尿道、交感、神門等耳穴。首先使用醫(yī)用酒精消毒患者皮膚，然后用鑷子挾住貼有王不留行的膠布，貼壓在耳穴上。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者用拇指與食指按壓，使耳穴部位有酸、脹、痛感，每天按壓3～4次，每次按2～3 min，至術(shù)后第72 h結(jié)束。（2）穴位按摩：責(zé)任護(hù)士用大拇指分別按壓患者兩側(cè)的三陰交及足三里穴，力度由輕到重，使患者有酸、脹、麻的感覺(jué)，3～4次/d，5～10 min/次，至術(shù)后第72 h結(jié)束。（3）足底按摩：責(zé)任護(hù)士分別選取兩足底右腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)及左腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)進(jìn)行按揉，力度由輕到重，使患者有酸、脹、麻的感覺(jué)，3次/天，2～4 min/次，至術(shù)后第72 h結(jié)束。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作程度[11]對(duì)兩組術(shù)后患者膀胱痙攣發(fā)作程度進(jìn)行比較，為了便于臨床觀察，將膀胱痙攣發(fā)生程度分為輕度、中度、重度。①輕度：導(dǎo)尿管周圍溢出血性尿液，膀胱沖洗液顏色淺；②中度：患者膀胱有憋脹感，陣發(fā)性下腹脹痛，導(dǎo)尿管周圍溢出血性尿液，膀胱沖洗液顏色加深；③重型：患者下腹部痙攣性劇烈疼痛，排尿感緊迫，沖洗液不滴。膀胱沖洗液顏色顯著加深。（2）護(hù)理效果滿意度采用我科自擬的膀胱腫瘤術(shù)后護(hù)理效果滿意度評(píng)價(jià)表，分別讓兩組患者術(shù)后72h內(nèi)對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表總分為100分，100～80分為滿意，79～60分為一般，60分以下為不滿意。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生頻率在表1中，術(shù)后72 h內(nèi)，研究組膀胱痙攣發(fā)生以輕度發(fā)作為主，發(fā)生頻率為57.78%，對(duì)照組膀胱痙攣發(fā)生以中度發(fā)作為主，發(fā)生頻率為51.11%，且2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中醫(yī)護(hù)理措施可有效地緩解或消除膀胱癌術(shù)后的膀胱痙攣的不適癥狀。

表1 術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生頻率[例(%)]

2.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度在表2中，研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的為91.11%，不滿意的為0%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，），表明研究組的護(hù)理工作使患者更為滿意。

表3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[例(%)]

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后創(chuàng)傷可導(dǎo)致膀胱痙攣，中醫(yī)認(rèn)為脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，濕熱阻滯膀胱，不通則痛。耳穴與身體的五臟有著緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)耳穴貼壓可以調(diào)整臟腑。膀胱點(diǎn)主藏尿液，可減輕尿頻、尿急等癥狀；交感點(diǎn)對(duì)內(nèi)臟器官有鎮(zhèn)痛之用；腎點(diǎn)主通利水道，與膀胱相表里；尿道點(diǎn)主尿漏，可減輕尿道剌激癥狀；神門具有鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用。穴位按摩則疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。足三里補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，三陰交穴健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎。按摩兩足底右腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)及左腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)，可刺激中樞腺體，降低痛覺(jué)感受器興奮性，同時(shí)增加流經(jīng)足部的血液流速和流量，促進(jìn)血液循環(huán)。中醫(yī)護(hù)理措施具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用、成本低、患者易接受等特點(diǎn)。護(hù)士在實(shí)施耳穴壓豆、穴位按摩、足底按摩等中醫(yī)護(hù)理措施時(shí)，除了緩解或減少患者不適癥狀之外，還增加了與患者接觸交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。而且中醫(yī)護(hù)理措施易于學(xué)習(xí)與掌握，無(wú)需特殊器械，患者及其家屬可在出院后可持續(xù)進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。中醫(yī)護(hù)理措施著重預(yù)防，使護(hù)士在護(hù)理之時(shí)更加注重預(yù)防癥狀的發(fā)生，而西醫(yī)護(hù)理措施側(cè)重對(duì)癥，在患者發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，通過(guò)對(duì)癥治療及時(shí)緩解。因此，中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理措施可更有效地消除或緩解膀胱癌術(shù)后膀胱痙攣的不適癥狀，可減少膀胱腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

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Nursing of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Bladder Tumor after Operation

ZENG Xueqin
(Ward Two of Surgery,Panyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,China)

ObjectiveTo explore the effect of nursing of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine on transurethral resection of bladder tumor.Methods patients were randomly divided into control group and study group,with 45 cases in each group.The control group took routine care,and the study group took integrated traditional Chinese medicine and Western medicine.The degree of bladder spasm and the satisfaction of nursing care were analyzed statistically in the two groups.Results There was significant difference in the degree of bladder spasm between the two groups(P＜0.05).The incidence of bladder spasms in the study group was significantly lower than that in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction rate of the study group was significantly higher than the control group.Conclusion The nursing of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine can effectively reduce the complications of bladder cancer,but also improve the relationship between nurse and patient,which improved patient satisfaction.

bladder neoplasms;bladder spasm;nursing of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.052

1672-2779（2017）-10-0119-03

：張文娟本文校對(duì)：梁文康

2017-02-17）