李丹

瘡靈液聯(lián)合光子治療儀對混合痔術(shù)后療效觀察及護(hù)理

李丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，南京210029）

目的觀察瘡靈液聯(lián)合光子治療儀配合針對性較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對于混合痔術(shù)后臨床效果。方法40例患者按1∶1原則隨機(jī)分為治療組和對照組；治療組術(shù)后常規(guī)坐浴，用瘡靈液紗條換藥配合光子治療儀照射創(chuàng)面；對照組常規(guī)坐浴，用凡士林紗條換藥。2組均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果治療組患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間短于對照組，且臨床恢復(fù)效果好。結(jié)論瘡靈液聯(lián)合光子治療儀配合有針對的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對于混合痔術(shù)后創(chuàng)面效果確切。

瘡靈液；光子治療儀；混合痔術(shù)后；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

痔瘡是肛腸科主要疾病之一，手術(shù)是治療痔瘡的主要方法。病因尚未完全明確，主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說，根據(jù)所在部位不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上多形成混合痔，故混合痔常需手術(shù)治療[1]，術(shù)后常存在疼痛，出血，滲液多，水腫，感染等情況。我科對于混合痔術(shù)后的患者應(yīng)用瘡靈液聯(lián)合光子治療儀配合有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可縮短術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例均為肛腸科2016年7月—2016年12月住院患者，按照1∶1隨機(jī)分為治療組（瘡靈液聯(lián)合光子治療儀組20例)和對照組(凡士林組20例)。2組患者一般情況具有可比性，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一術(shù)式(外剝內(nèi)扎術(shù))及麻醉(腰麻)，無內(nèi)痔注射術(shù)，；年齡在18～75歲，且完全自愿接受與配合治療的患者[3]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)，對瘡靈液過敏，對于光照易過敏者，痔合并骶前病變、肛瘺、肛周膿腫患者；炎癥性疾病者(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等)；合并糖尿病、心腦血管、血液系統(tǒng)、肝腎等原發(fā)性疾病，精神疾病會(huì)對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生直接影響的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 藥物及治療儀1）瘡靈液（江蘇省中醫(yī)院自制，批準(zhǔn)文號為1511004）由黃蜀葵花、紅花、大黃、訶子等組成。，江蘇省中醫(yī)院藥廠自制。2）光子治療儀型號:Carnation22；儀器編號C22G15C00776。

1.5.2 治療方法治療組及對照組術(shù)后常規(guī)治療。治療組:與患者加強(qiáng)解釋和宣教，于術(shù)后第1日開始，晨起便后，給予坐浴后先予無菌換藥，將瘡靈液紗條塞入創(chuàng)面。取舒適體位，充分暴露治療部位，注意保暖，調(diào)整光源懸臂，轉(zhuǎn)動(dòng)燈頭角度，并有黑色罩子罩住光源，使光源的中心處于創(chuàng)面的正上方，調(diào)整照射高度為15～20 cm，打開光子治療儀。每次照射時(shí)間為15 min，每天1次，照射過程中詢問患者感受。手術(shù)后第1天開始治療，連續(xù)光子治療7 d。對照組：術(shù)后晨起便后，坐浴后予無菌換藥，將凡士林紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。

1.5.3 觀察項(xiàng)目

1.5.3.1 水腫情況觀察患者術(shù)后每天便后及坐浴后的傷口水腫情況。參照3分法(4等級)進(jìn)行評分：無水腫(0分)；輕度隆起，皮紋存在(1分)；中度隆起，皮紋不明顯(2分)；重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮(3分)[3]。

1.5.3.2 創(chuàng)面滲液參照《中醫(yī)外科學(xué)》總論中辨膿的原則。無（0分）：無滲液；極少量（1分）：滲液未滲透1塊紗布；少量（2分）：滲透1塊紗布；中量（3分）：滲液滲透超過2塊紗布，不超過4層紗布；大量（5分）：滲液超過4層紗布[4]。

1.5.3.3 疼痛癥狀評分采用美國國家衛(wèi)生研究所臨床研究中心的視覺模擬評分法（VAS）。疼痛分級分為5級，0分：無疼痛；2分：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；4分：中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，病人主動(dòng)要求用鎮(zhèn)痛藥；6分：重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。

1.5.3.4 創(chuàng)面愈合情況愈合時(shí)間：術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全上皮化所需天數(shù)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[5]。痊愈：治療兩周后癥狀及體征消失，經(jīng)1周觀察，瘢痕堅(jiān)實(shí)，無水腫，無疼痛，無滲液，創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：治療2周后癥狀及體征明顯改善，肛門可有輕度水腫，輕度疼痛，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn)：治療2周后癥狀及體征改善，肛門中度水腫，輕至中度疼痛，肉芽組織較新鮮。無效：治療2周后癥狀及體征無改善，水腫、疼痛程度如前。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)(P＜0.05)。

2 結(jié)果

表1 2組第3，7 d疼痛比較

表1 2組第3，7 d疼痛比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

?

表2 2組第3，7 d水腫比較（x±s，分）

表3 2組第3、7 d創(chuàng)面滲液情況（x±s，分）

表4 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x±s，d）

表5 2周后2組療效比較[例(%)]

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理首先應(yīng)和患者多交流，站在患者角度思考問題，讓患者及家屬了解情志護(hù)理的重要性，忌惱怒，暢情志，使患者處于輕松安靜的住院氛圍，對于手術(shù)的恐懼應(yīng)及時(shí)講解手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，盡早消除患者的恐懼及顧慮，做好術(shù)后的相關(guān)指導(dǎo)，可以讓已經(jīng)手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，幫助他們建立盡早恢復(fù)的信心，加強(qiáng)患者的依從性，積極配合護(hù)理工作，更有利于術(shù)后的減輕疼痛及疾病的恢復(fù)。

3.2 飲食護(hù)理術(shù)后患者飲食忌辛辣刺激高脂肪的食物，宜進(jìn)食富含纖維素及維生素的食物，選擇富含高蛋白的瘦肉牛奶，多食新鮮蔬菜水果，增加液體的攝入，避免食用易產(chǎn)氣及生冷的食物，勸其戒煙戒酒。脾虛者宜多食山藥、薏苡仁粥等健脾的食物。對于有些患者因懼怕排便引起的疼痛而減少食物攝入應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)正常進(jìn)食，只有正常進(jìn)食才能使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，保證正常排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

3.3 用藥護(hù)理中藥每日兩次，上午及下午各1次，每次均在飯后30 min至1 h，告知患者藥物的作用，宜溫服，服藥后用溫水漱口，保持口腔清潔，注意觀察藥后反應(yīng)，有些患者可能出現(xiàn)腹瀉，胃部不適等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。外用中藥指導(dǎo)患者便后用于熏洗，告知患者中藥熏洗的方法及注意事項(xiàng)。

3.4 臨證施護(hù)腸燥津枯者，遵醫(yī)囑予蓯蓉通便口服液口服或開塞露塞肛，交代患者藥物作用并指導(dǎo)使用方法。中氣下陷、痔核脫出者，觀察痔核大小，脫出的程度，能否自行回納，糜爛、壞死及出血的量及色澤，指導(dǎo)其做提肛運(yùn)動(dòng)，不要長時(shí)間站立或坐位?？蓭椭颊哂弥兴庍B續(xù)外敷，助其回納。行結(jié)扎手術(shù)者，囑患者勿拖拉留于肛門外之結(jié)扎線殘端，以免引起出血。對于肛門水腫的患者，可以指導(dǎo)其減少坐浴的時(shí)間，大便時(shí)候不要時(shí)間過長，避免看報(bào)紙玩手機(jī)等不良習(xí)慣，可以遵醫(yī)囑使用硫酸鎂濕敷，平時(shí)臥床時(shí)可以采取側(cè)臥或抬高臀部，盡量不要抬高床頭，加重水腫。疼痛的患者，指導(dǎo)患者盡量放松，可以加強(qiáng)語言交流，聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，也可以遵醫(yī)囑予耳穴壓豆，取神門、交感、皮質(zhì)下、心，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。小便不利的患者，可以打開水龍頭聽流水聲，用車前子泡茶飲，或者遵醫(yī)囑予耳穴壓豆，取腎、膀胱、尿道、神門，或者艾灸關(guān)元、氣海、中極，安慰患者勿緊張，緩解焦慮的情緒。

3.5 健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，定時(shí)排便，忌久蹲怒責(zé)。便紙柔軟，選擇寬松柔軟棉質(zhì)內(nèi)褲，便后及時(shí)清洗肛周。多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，及時(shí)治療泄瀉便秘。指導(dǎo)患者經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)。勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過勞。忌久坐、久立或久蹲，不坐潮濕之地。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后風(fēng)濕燥熱，四氣相合，乘虛而入，導(dǎo)致肛門局部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行，氣滯血瘀，熱毒蘊(yùn)結(jié)而為水腫[6]。由于混合痔術(shù)后人體比較虛弱，氣行不暢，氣滯則血瘀，不通則痛，血瘀又會(huì)引起疼痛，故混合痔術(shù)后會(huì)出現(xiàn)有水腫，疼痛，滲液多，創(chuàng)面愈合較緩慢等并發(fā)癥?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明：瘡靈液由大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花四藥組成，具有較好的抑制血小板聚集、抑制血栓形成、活血化瘀和促進(jìn)傷口的愈合作用[7]。黃蜀葵花作為君藥，能消腫排膿，大黃味苦，能清熱燥濕解毒，紅花性溫，能活血止痛，訶子味酸，有收斂作用。任曉梅等研究顯示出瘡靈液可以顯著調(diào)節(jié)創(chuàng)面肉芽中炎癥因子含量[8]，術(shù)后用瘡靈液紗布換藥能抑制創(chuàng)面中細(xì)菌的生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

光子治療儀是肛腸科手術(shù)后對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新的輔助治療方法主要是通過紅色可見光輻照產(chǎn)生的光化效應(yīng)、刺激效應(yīng)及電磁效應(yīng)達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛作用[9]，紅光能讓細(xì)胞的活性提高，線粒體的過氧化氫酶活性增加，增加細(xì)胞的新陳代謝，增加細(xì)胞的新生，促進(jìn)肉芽組織和毛發(fā)生長及潰瘍愈合；同時(shí)也增加了白細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體免疫功能，減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)[10]。另一方面，加速炎性物質(zhì)清除及減少5羥色胺合成，對于早期炎癥產(chǎn)生明顯抑制作用，為水腫吸收創(chuàng)造條件[11]。光子波對液體親和力較強(qiáng)，瘡靈液紗布濕敷創(chuàng)面，更有利于發(fā)揮光子波滲透的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)促進(jìn)瘡靈液的吸收更好的發(fā)輝作用。

從臨床應(yīng)用及患者反饋看，普遍患者對于光子治療儀減輕疼痛方面的作用都持肯定態(tài)度，能很大程度的減輕疼痛，所以患者的依從性也較高。使用瘡靈液聯(lián)合光子治療儀對混合痔術(shù)后治愈率80%，與對照組相比較能減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、改善水腫，減少滲液，加快術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1612．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、腸病專業(yè)委員會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461.

[3]周青，張丹，陳玉根.痔瘺熏洗劑治療濕熱下注型混合痔術(shù)后臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥雜志，2011，24（10）:1-3.

[4]殷翠云，周青，胡巍巍，等.瘡靈液在肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（15）:1491-1492.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

[6]劉成偉，潘素瀅.痔寧熏洗沖劑治療炎性痔106例臨床總結(jié)[J].中國肛腸病雜志，2003，23（9）:27.

[7]Yao CjMarkowic M，PallaN，et al.The effect of cross-linking of collahen matrices on their angiogenic capability[J].Biometerials，2008，29(1):66-74.

[8]任曉梅，姚昶，朱永康，等.瘡靈液膠原對創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（43）:27-29.

[9]許曉雅.新鮮蘆薈外敷結(jié)合光子治療儀治療化療性靜脈炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):2237-2238．

[10]黨紅民，貟丹.光照治療儀局部照射配合中藥坐浴在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志，2014，34(11):78.

[11]方潔，嚴(yán)藝.光子治療儀在肛門術(shù)后切口護(hù)理的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究（上半月版），2012，9（21）:56-57.

Observation on the Curative Effect and Nursing of Chuangling Solution Combined
with Photon Therapeutic Instrument on Postoperative Mixed Hemorrhoids

LI Dan
(Proctology Department,Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chuangling solution and photon therapeutic instrument combined with highquality effective nursing measures for postoperative mixed hemorrhoids.Methods 40 cases of patients by 1∶1 were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with conventional hip bath with gauze and Chuangling solution and photon therapeutic instrument.The control group was treated with Vaseline gauze hip bath.Two groups were given high quality care.Results The wound healing rate of the treatment group was shorter than that of the control group,and the clinical healing effect was good.Conclusion Chuangling solution and photon therapeutic instrument combined with high-quality effective nursing measures for postoperative mixed hemorrhoids has exactly curative effect.

Chuangling solution;photon therapeutic instrument;postoperative mixed hemorrhoid;high-quality nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.053

1672-2779（2017）-10-0121-03

：張文娟本文校對：吳天麗

2017-02-24）