王麗萍 蘆盛貞

引陽(yáng)入陰推拿配合五音療法干預(yù)圍手術(shù)期患者失眠的臨床觀察※

王麗萍 蘆盛貞

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，南昌330003）

目的觀察引陽(yáng)入陰推拿配合五音療法干預(yù)圍手術(shù)期患者失眠的臨床效果。方法收集2015年5月—2016年4月普外二科擇期手術(shù)失眠患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用“引陽(yáng)入陰”推拿手法配合五音療法，療程為術(shù)前2天至術(shù)后7天，比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）總分差值和各項(xiàng)因子差值；兩組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)。結(jié)果干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量總分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組術(shù)前使用催眠藥物及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論引陽(yáng)入陰推拿配合五音療法干預(yù)圍手術(shù)期患者失眠效果顯著，安全簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

引陽(yáng)入陰推拿；五音療法；圍手術(shù)期；失眠

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得眠”“不得臥”，屬“不寐”范疇，由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引心神失養(yǎng)或心神不寧，導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。手術(shù)是普外科住院病人一種常見(jiàn)的、具有創(chuàng)傷性的治療手段，術(shù)前患者常因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)憂和恐懼，術(shù)后患者機(jī)體虛弱、疼痛，而導(dǎo)致失眠。若睡眠不足則致使患者的生理功能紊亂，嚴(yán)重影響機(jī)體的恢復(fù)及手術(shù)效果[1]。充足的睡眠能夠消除疲勞、恢復(fù)體力，保證人體器官組織充分休息，使機(jī)體得到恢復(fù)和調(diào)整[2]。針對(duì)我院普外二科的圍手術(shù)期失眠患者采用引陽(yáng)入陰推拿配合五音療法干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月—2016年4月在我院普外二科住院進(jìn)行擇期手術(shù)，因疾病困擾、手術(shù)憂慮、恐懼等因素，診斷為失眠的患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①失眠表現(xiàn)：入睡困難，入睡時(shí)間超過(guò)30 min；②睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；③總睡眠時(shí)間：總睡眠時(shí)間減少，通常少于6 h。（2）年齡在9～76歲。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)分值＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神性疾病或由于藥物導(dǎo)致的失眠患者。將120例失眠患者按手術(shù)時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組60例，男：36例，女：24例；年齡22～76歲，平均（50.933±1.780）歲；診斷膽囊結(jié)石37例，腹股溝斜疝5例，輸尿管結(jié)石8例，腎結(jié)石5例，前列腺增生5例；其中肝郁化火型16例，痰熱內(nèi)擾型11例，陰虛火旺型6例，心脾兩虛型8例，心膽氣虛型19例。觀察組60例，男27例，女33例；年齡23～75歲，平均（50.567±1.794）歲，診斷膽囊結(jié)石：36例，腹股溝斜疝：5例；輸尿管結(jié)石10例，腎結(jié)石4例，前列腺增生4例；其中肝郁化火型14例，痰熱內(nèi)擾型9例，陰虛火旺型7例，心脾兩虛型9例，心膽氣虛型21例。2組在性別、年齡和診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)施相關(guān)疾病的健康宣教及情志護(hù)理，如清淡飲食、睡前熱水泡足、飲熱牛奶、緩慢的腹式呼吸等；放松心情、避免精神緊張；必要時(shí)術(shù)前1晚遵醫(yī)囑給予安定10 mg肌注，術(shù)后給予鹽酸派替啶50～100 mg肌注，緩解癥狀。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施引陽(yáng)入陰推拿配合五音療法，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前2～3 d至術(shù)后5～7 d左右。

1.2.2.1 “引陽(yáng)入陰”推拿手法術(shù)者坐位于患者頭頂部進(jìn)行操作，①開(kāi)天門（推攢竹）：兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由眉心按揉至百會(huì)（兩眉中間至前百會(huì)成一直線)，3 min/次。經(jīng)穴：眉心、天心、天鷹、囟門、眉沖（入發(fā)際0.5寸）、前頂、百會(huì)。②推坎宮：雙手大魚(yú)際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽(yáng)穴，約1 min。③揉太陽(yáng)：以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽(yáng)穴1 min。④揉百會(huì)：拇指按或揉，亦稱按百會(huì)約1 min。⑤勾風(fēng)池壓安眠：以中指指端由風(fēng)池勾至安眠處作按壓，約1 min。⑥勾廉泉：雙手中指由安眠穴順勢(shì)勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按約1 min。⑦按承漿：以一側(cè)食指固定下頜，拇指按壓承漿穴，約1 min。上述步驟根據(jù)患者需要重復(fù)2～3個(gè)輪回。操作中每步驟推按30～50次，揉按速度120～160次/min，操作安排在晚8～9時(shí)進(jìn)行，每次約20 min。

1.2.2.2 五音療法根據(jù)疾病的的中醫(yī)辨證分型，選擇不同的調(diào)律的輕音樂(lè)播放，如肝郁化火型，選擇角調(diào)的木樂(lè)，如《漢宮秋月》《江南好》《春風(fēng)得意》等；痰熱內(nèi)擾型，選擇徵調(diào)式樂(lè)曲，如《喜相逢》《百鳥(niǎo)朝鳳》等；陰虛火旺型，選擇商調(diào)式的樂(lè)曲，如《將軍令》《十五的月亮》等；心脾兩虛型，選擇宮調(diào)式樂(lè)曲，如《春江花月夜》《月兒高》等；心膽氣虛型，選擇羽調(diào)的水樂(lè)，如《二泉印月》《平沙落雁》等，選擇相應(yīng)調(diào)式音樂(lè)10首，依患者個(gè)人喜好確定曲目，配合推拿，每次約30 min；調(diào)節(jié)音量，控制在30～40 dB，具體以患者感覺(jué)舒適為度。

1.3 檢測(cè)方法采用PSQI對(duì)兩組手術(shù)患者進(jìn)行測(cè)試，比較兩組干預(yù)前（術(shù)前第2～3 d）、干預(yù)后（術(shù)后5～7 d）PSQI總分差值和各項(xiàng)因子差值。PSQI包括18個(gè)項(xiàng)目，整合為7因子，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)因子計(jì)0～3分，各因子累積后的PSQI總分范圍為0～21分?？偡衷礁哒f(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。據(jù)研究，7分是我國(guó)成年人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考值，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分＞7分為成年人睡眠質(zhì)量有問(wèn)題，分值越高眠質(zhì)量越差[3]。

統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后術(shù)前使用催眠藥物及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛作用藥物的數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)因子結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者PSQI得分比較

表1 干預(yù)前后2組患者PSQI得分比較

注：t1值為干預(yù)前2組間比較，t2值為觀察組干預(yù)前后2組比較，t3值為對(duì)照組干預(yù)前后比較，t4值為干預(yù)后2組間比較；*P＜0.01，**P＜0.05

項(xiàng)目觀察組(n=60)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=60)干預(yù)前干預(yù)后t1值t2值t3值t4值睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能1.933±0.516 1.950±0.429 1.483±0.651 1.950±0.429 2.083±0.497 0.333±0.542 1.733±0.516 0.800±0.605 1.367±0.581 1.367±0.551 1.367±0.581 1.550±0.565 0.150±0.360 2.067±0.482 2.000±0.521 2.133±0.503 1.433±0.697 1.850±0.444 2.050±0.429 0.350±0.515 1.767±0.593 1.067±0.686 1.183±0.504 1.700±0.530 1.800±0.443 1.767±0.563 0.350±0.481 1.917±0.381 1.495 1.302 0.406 1.254 0.393 0.173 0.328 11.036*6.255*1.060 6.255*5.488*2.182**3.654 8.397*10.33*2.356**1.243 3.099*0.543 1.648 2.259**1.846 3.375*4.084*2.103**3.168**1.889

2.2 2組患者PSQI總積分改善情況比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI總積分改善情況比較

表2 2組患者PSQI總積分改善情況比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組6011.467±1.7228.700±1.253 t值P值＜0.01對(duì)照組6011.583±1.4999.800±0.8987.905＜0.05 t值-0.396-5.527 P值＞0.05＜0.01 10.064

2.3 2組患者術(shù)前使用催眠藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物情況比較見(jiàn)表3

表3 2組患者術(shù)前使用催眠藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物情況比較

3 討論

“引陽(yáng)入陰”推拿法是以任督二脈為重點(diǎn)，在具有調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)作用的腧穴及經(jīng)絡(luò)上施以推拿手法，使衛(wèi)氣出陽(yáng)入陰，陰陽(yáng)相交，機(jī)體陽(yáng)氣恢復(fù)正常的流注，達(dá)到平衡的作用[4]。推拿法采用推、揉、按、勾等推拿法，作用于頭面部諸穴。天門穴位于前額督脈之上，居陽(yáng)之陰位，以“開(kāi)天門”起勢(shì)，具有開(kāi)經(jīng)絡(luò)穴位、活氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、開(kāi)竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神作用；揉坎宮，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用；太陽(yáng)穴稱為“經(jīng)外奇穴”，解除疲勞，利于睡眠；百會(huì)為督脈經(jīng)穴，百脈之會(huì)，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫全身經(jīng)穴，能夠調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡；風(fēng)池穴為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，勾風(fēng)池可疏導(dǎo)陽(yáng)氣；廉泉、承漿位于任脈，陰維脈交會(huì)穴，勾廉泉、壓承漿能收引陰液，陰氣漸盛，連通全身，促之睡眠。

中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“五音療疾”的理論，傳統(tǒng)五音療法是以五行學(xué)說(shuō)為核心，將宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對(duì)應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的音樂(lè)療法[5]。根據(jù)辨證分型、臟腑特點(diǎn)選擇相應(yīng)的音樂(lè)，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和人體皮膚竅穴直接作用在人體經(jīng)絡(luò)臟腑，如角音通肝，古簫、竹笛等樂(lè)器，為木，規(guī)律聲波能和振動(dòng)，得以“按摩”臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，提神醒腦；徵音通心，古琴、小提琴等絲弦樂(lè)，為火，通心經(jīng)，疏導(dǎo)小腸經(jīng)，調(diào)理神志，疏導(dǎo)血脈，養(yǎng)陽(yáng)助心；宮音通脾，古塤、笙竽、葫蘆笙等樂(lè)器，為土，平和氣血，調(diào)節(jié)脾胃之氣升降；商音通肺，編鐘、鑼等金屬或磬等石器的樂(lè)器，為金，調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)與肅降，和諧疏通，盈氣藏魄，寧心靜腦；羽音通腎，鼓、水聲等樂(lè)器，為水，養(yǎng)陰、保腎藏精，鎮(zhèn)靜安神。有研究表明，音樂(lè)作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)中的振動(dòng)頻率、生理節(jié)奏相一致時(shí)，便會(huì)發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等綜合的醫(yī)療效果[6]。

“引陽(yáng)入陰”推拿配合五音療法是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、輕松的治療失眠的方法。研究結(jié)果表1、表2顯示，除入睡時(shí)間（因催眠、鎮(zhèn)靜藥物的使用）和日間功能障礙（P＞0.05）外，觀察組患者的PSQI的其它指標(biāo)及總分分值明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后自身比較，因手術(shù)創(chuàng)傷因素，除睡眠時(shí)間和日間功能障礙外，其他指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3顯示觀察組在術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在圍手術(shù)期間失眠多因七情失衡，五臟過(guò)極，神明被擾，心智不寧，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰所致?！耙?yáng)入陰”推拿手法契合傳統(tǒng)中醫(yī)的病機(jī)理論及經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過(guò)刺激特定的穴位使體內(nèi)的陽(yáng)氣恢復(fù)正常流注從而起到引陽(yáng)入陰，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到促進(jìn)睡眠的作用[7]。《素問(wèn)》云:“人聲應(yīng)音，人陰陽(yáng)合氣應(yīng)律”，五音療法中角音通肝（志在為?。裳a(bǔ)益肝氣、散寒解郁；徵音通心（志在為喜），可補(bǔ)益心陽(yáng)、養(yǎng)心安神；羽音通腎（志在為恐），可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固精益氣。五音療法干預(yù)圍手術(shù)期患者失眠，可調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)的焦慮或恐懼情緒，消除郁結(jié)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，提高睡眠質(zhì)量，促使機(jī)體修復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Clinical Observation on Introducing Yang into Yin Massage with Five Tone Therapy in the Intervention of Perioperative Insomnia

WANG Liping,LU Shengzhen
(Nursing Department,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of introducing yang into yin massage with five tone therapy in the intervention of perioperative insomnia.Methods 120 cases of patients in the second department of general surgery with perioperative insomnia were collected from May 2015 to April 2016,and they were divided them into the control group(n=60)and the observation group(n= 60).The control group was treated with routine treatment and nursing,and the observation group was given introducing yang into yin massage with five tone therapy on the basis of the routine treatment and nursing.Treatment continued 2 days before operation to 7 days after operation.The total score differential and factor differential between two groups by Pittsburgh index sleep quality(PSQI) and the use of hypnotic drugs and postoperative use of analgesic drugs was compared respectively.Results After the intervention,the Pittsburgh sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the intervention,preoperative use of hypnotic drugs and postoperative analgesic use of the observation group were significantly less than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The introducing yang into yin massage with five tone therapy can significantly improve sleep quality of the patients with perioperative insomnia,which is safe and convenient,and is worthy of clinical promotion.

introducing yang into yin massage;five tone therapy;perioperative period;insomnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.050

1672-2779（2017）-10-0114-03

：張文娟本文校對(duì)：成新花

2016-12-27）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃基金項(xiàng)目【No. 2015A181】