許振南 李華

扶突穴針刀爪按法治療面肌痙攣15例

許振南1李華2

（1江蘇省興化市第三人民醫(yī)院骨傷科，興化225700；2遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，大連116000）

目的探討扶突穴運(yùn)用針刀爪按法治療面肌痙攣的臨床療效。方法將30例面肌痙攣患者隨機(jī)分為針刀組（觀察組）和針刺組（對(duì)照組），每組各15例。觀察組采用針刀以《金針賦》下針十四法中爪按法刺切扶突穴，每5目治療1次，3次治療后觀察療效；對(duì)照組采用辨證取穴的針刺方法，每日1次，治療15 d后觀察療效。結(jié)果觀察組有效率為93%，對(duì)照組為80%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用扶突穴針刀爪按法治療面肌痙攣的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)的針刺治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刀；面肌痙攣；扶突穴；爪按法

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是臨床的常見病，以面部肌肉發(fā)作性無痛性收縮為主，表現(xiàn)為一側(cè)面肌不自主抽搐，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等因素加重，起病多從眼輪匝肌開始，逐步擴(kuò)散到整個(gè)面部口角肌肉及頸闊肌，嚴(yán)重者面肌強(qiáng)烈痙攣[1]，病情纏綿難愈。目前對(duì)面肌痙攣尚無特效治療方法，筆者將經(jīng)筋與針刀理論相結(jié)合，運(yùn)用扶突穴針刀爪按法治療面肌痙攣，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例病例均來自門診從2015年12月—2016年9月收治的面肌痙攣的患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組15例中，其中男7例，女8例；年齡最大75歲，最小19歲，平均年齡47歲。對(duì)照組15例中，其中男6例，女9例；年齡最大72歲，最小21歲，平均46歲；其中病程最長(zhǎng)10年，最短10天。2組患者性別、年齡、病情比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本病多以單側(cè)臉部表情肌陣發(fā)性抽動(dòng)為主，疾病的起始階段多為眼瞼周圍出現(xiàn)間斷性、反復(fù)性的跳動(dòng)，逐漸向眼瞼下擴(kuò)散到臉部的面頰和口角，重者眼肌抽動(dòng)致使睜眼困難，每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘，跳動(dòng)的范圍一般不會(huì)超過面神經(jīng)控制的表情肌，睡眠時(shí)消失，不伴有疼痛，患側(cè)頸面部多有皺緊不適感，后期甚至還可出現(xiàn)面部肌肉無力，萎縮乃至肌癱瘓等嚴(yán)重癥狀[2]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動(dòng)外，無其他陽(yáng)性體征。本觀察收治的病例均符合面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀治療患者仰臥位，頭頸部墊以薄枕，使頭后仰，術(shù)者立在患者一側(cè)，在患側(cè)扶突穴區(qū)域觸摸按壓，尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)條索等變性組織。按照針刀無菌操作規(guī)程[3]，局部皮膚消毒后，選直徑0.6 mm×25 mm的一次性漢章牌針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀垂直于皮膚，雙手持針，左手拇食兩指捏住針刀尖端，以中指指尖擠壓治療部位皮膚，使之繃緊，雙手用力快速進(jìn)針入皮膚，刀刃停在淺筋膜層片刻，然后將刀刃緊抵變厚變硬的筋膜，用寸勁兒快速突破，針下有落空感即停，若下面仍有明顯阻擋感，可稍停頓重復(fù)上述操作，直至針下落空為止。每一個(gè)點(diǎn)操作，不過幾秒鐘，患者沒有明顯疼痛的感覺，每5日治療1次，3次治療后觀察療效。

1.2.2 針刺治療根據(jù)痙攣部位選取局部穴位，如痙攣在眼瞼部取太陽(yáng)、絲竹空、球后、四白等；在面頰部取下關(guān)、顴髎、迎香等；在口周部取地倉(cāng)，頰車、禾髎等，辨證遠(yuǎn)端配用合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、足三里等。采用0.30 mm×25～40 mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒.進(jìn)針得氣后施用平補(bǔ)平瀉針法，留針30 min，每日1次，治療15 d后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：經(jīng)治療面肌痙攣癥狀完全消失，患側(cè)面部肌肉無牽拉抽動(dòng)痙攣出現(xiàn)；有效：治療后癥狀緩解，面肌痙攣發(fā)作次數(shù)減少，痙攣強(qiáng)度及痙攣持續(xù)時(shí)間減少；無效：面肌痙攣癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，面肌抽動(dòng)次數(shù)、痙攣強(qiáng)度及痙攣持續(xù)時(shí)間無改善。

2 結(jié)果

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)型資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治愈率較對(duì)照組有顯著意義（P＜0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

面肌痙攣的病因目前尚不明確，臨床觀察以中年女性多見。面肌痙攣的發(fā)生機(jī)理，西醫(yī)認(rèn)為可能為面神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上的某部位存在病理性刺激所引起，面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起的面部肌肉的抽動(dòng)[5]；而針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，面肌痙攣主要由于面部肌肉在各種因素影響下，局部導(dǎo)致力平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)面部肌肉陣發(fā)性異常抽掣，其發(fā)生多與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的異常有關(guān)。扶突穴位于頸外側(cè)部，平喉結(jié)，胸鎖乳突肌的前后緣之間。胸鎖乳突肌起自胸骨體骨端，止于乳突及枕骨上項(xiàng)線，受副神經(jīng)、頸叢肌支支配[6]。在人體解剖上，胸鎖乳突肌中部，有很多頸叢皮支分布到頭面部，肌下有頸血管鞘、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)等通過。筆者對(duì)面肌痙攣患者進(jìn)行查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的患側(cè)胸鎖乳突肌及頸闊肌與健側(cè)相比，或者壓痛明顯，或者手下緊硬感明顯，針刀刺切扶突穴是運(yùn)用胸鎖乳突肌的肌筋膜和變硬的肌束膜作用機(jī)理，主要是松解頸部筋膜套及相連筋膜，調(diào)整頸動(dòng)脈、頸靜脈的血流速度，調(diào)整迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈。針刀療法既有松解作用，疏通阻滯，又可機(jī)械刺激提高局部組織的新陳代謝能力，消除某些刺激源，降低面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而消除面肌痙攣癥狀。

面肌痙攣中醫(yī)認(rèn)為與感受風(fēng)寒之邪，或過度疲勞，或情志所傷導(dǎo)致面部氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)失暢，經(jīng)筋聚結(jié)。扶突穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽(yáng)明之脈，……其支者：從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中—左之右、右之左，上夾鼻孔[7]”由于經(jīng)絡(luò)循行于面部，且經(jīng)氣于迎香穴處與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接。在手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)主治病癥中，包括頭面五官疾病。經(jīng)筋理論對(duì)面肌痙攣的治療更加具有指導(dǎo)意義?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“手陽(yáng)明之筋，……其直者從肩髃上頸；其支者上頰，結(jié)于頄；直者上出于手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷。其病癥：當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋……[8]”意為手陽(yáng)明大腸經(jīng)筋分支走向面頰，結(jié)于鼻旁顴部；上左側(cè)額角者，結(jié)絡(luò)于頭部向下至右側(cè)下頷。其在面部的循行更為廣泛，其病癥包括面肌拘緊。面肌痙攣為頸面部經(jīng)筋阻滯之所，結(jié)合患者感覺，證得患部經(jīng)筋確有病態(tài)出現(xiàn)，通過針刀松解，痙攣則得以平復(fù)。針刀刺切扶突穴具有祛風(fēng)散寒，理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，松筋解結(jié)作用，結(jié)解則通，通則氣血經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋暢利，達(dá)到不痙、不動(dòng)的目的。

爪按法是《金針賦》[9]下針十四法中的針刺基本手法，其曰：“爪而切之，下針之法……重沉豆許曰按，輕浮豆許曰提；一十四法，針要所備?！弊Ψ礊橛弥讣装雌ㄎ?，在《難經(jīng)·七十八難》：“當(dāng)刺之時(shí)……爪而下之?！庇钟小夺樉膯枌?duì)》曰：“爪者掐也，用左手大指甲著力掐穴，右手持針插穴有準(zhǔn)，此下針之法也?！卑捶词窍虏迤溽?，在《醫(yī)學(xué)入門》：“按者，插也?！庇钟小夺樉膯枌?duì)》曰：“欲補(bǔ)之時(shí)，用手緊捻其針按之……按以添氣。添，助其氣也。”近年來有部分學(xué)者主張?jiān)诏d攣局部施以重刺激以產(chǎn)生神經(jīng)抑制效應(yīng)，而大多數(shù)學(xué)者反對(duì)局部重刺激或局部取穴，代之以遠(yuǎn)部取穴或施以輕淺的手法[10]。筆者同意后者觀點(diǎn)，針刀選取扶突穴而不在痙攣的面部治療，以舒緩平和的輕刺法來取效.患者易于接受。爪按法即是在治療過程中通過手觸摸和針下探查來完成操作過程，以針刀刺切扶突穴即可發(fā)揮針刺的作用，又可運(yùn)用針刀切筋膜的方法，改善面肌痙攣及頸面部的皺緊不適癥狀。本觀察收集的病例數(shù)量有限，還需要長(zhǎng)時(shí)間收集大量病例觀察療效，及關(guān)于本法治療面肌痙攣的遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察和研究，本文意旨擴(kuò)展對(duì)面肌痙攣的診療思路，供同道們參考。

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Acupotomy with Claw Pressure at Futu(LI18)in the Treatment of Facial Spasm for 15 Cases

XU Zhennan1,LI Hua2
(1.Orthopedics Department,Xinghua City Third People's Hospital,Jiangsu Province,Xinghua 225700,China; 2.Acupuncture Department,Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dalian 116000,China)

Objective To observe clinical effect of acupotomy with claw pressure at Futu(LI18)in the treatment of facial spasm. Methods 30 cases of facial spasm patients were randomly divided into acupotomy group(observational group)and acupuncture group(control group),and each group had 15 cases.The observation group was treated with acupotomy Futu(LI18)using claw pressure technique according to Jinzhen Fu.The interval of 5 days for second treatment,the therapeutic effect of 15 days after treatment was observed.The control group was treated with the conventional acupuncture based on syndrome differentiation,once daily, and the therapeutic effect of 15 days after treatment was observed.Results The effective percentage in the observation group was 93%, the effective percentage in the control group was 80%,and the effective percentage in the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The acupotomy with claw pressure at Futu(LI18)in the treatment of facial spasm is significantly better than the conventional acupuncture treatment in clinical effect,and it is worthy of popularization in clinical medicine.

acupotomy;facial spasm;Futu(LI18);claw pressure technique

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.048

1672-2779（2017）-10-0110-03

：張文娟本文校對(duì)：柳百智

2017-02-17）