柯生海 汪燕燕

穴位埋線療法對(duì)腦梗死合并血脂異常患者血脂水平的干預(yù)作用※

柯生海 汪燕燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，銀川750001）

目的應(yīng)用穴位埋線療法聯(lián)合降脂藥干預(yù)治療腦梗死合并血脂異?；颊叩难脚c單純降脂藥組進(jìn)行療效對(duì)比，評(píng)價(jià)穴位埋線療法聯(lián)合降脂藥對(duì)腦梗死合并血脂異?；颊哐礁深A(yù)作用。結(jié)果應(yīng)用穴位埋線療法聯(lián)合降脂藥組，與單純應(yīng)用降脂藥組，2組治療腦梗死合并血脂異?；颊?，治療前后均有顯著改善；治療組與對(duì)照組相比，療效更佳，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用穴位埋線療法聯(lián)合降脂藥治療腦梗死合并血脂異?；颊吲c單純降脂藥組相比，穴位埋線療法聯(lián)合降脂藥組對(duì)腦梗死合并血脂異常患者的血脂水平有更好的干預(yù)作用。

穴位埋線療法；腦梗死；血脂異常；血脂水平；中風(fēng)

血脂異常又稱高脂血癥，是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。血脂異常是一種全身性疾病，指血中總膽固醇(TC)和/或三酰甘油(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。大部分血脂異?；颊唠m然本身癥狀并不明顯，但其心腦血管可逐漸硬化，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病和腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

近20年來(lái)，降血脂藥物無(wú)論是在療效還是在降低副作用方面都有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但目前多數(shù)降脂西藥仍普遍存在著停藥反跳、肝腎損害、橫紋肌溶解等副作用。穴位埋線療法是在針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種方法，屬中醫(yī)外治法之一。本研究應(yīng)用穴位埋線療法聯(lián)合降脂藥治療腦梗死合并血脂異常患者與單純降脂藥組進(jìn)行療效對(duì)比，評(píng)價(jià)穴位埋線療法對(duì)腦梗死合并血脂異常患者血脂水平干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院內(nèi)科門診、病房診治的腦梗死合并血脂異?；颊?20例，隨機(jī)分為兩組：治療組（基礎(chǔ)治療+穴位埋線+辛伐他汀治療組）和對(duì)照組（基礎(chǔ)治療+辛伐他汀治療組）。其中治療組組男性21例，女性19例；平均年齡（45.31±10.05）歲。對(duì)照組男性18例，女性22例；平均年齡（41.74±8.16）歲，兩組血脂異?；颊咴谀挲g、性別、身高、體重等方面，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病的診斷要點(diǎn)選擇頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓形成患者，主要診斷依據(jù)：①常于安靜狀態(tài)下起??；②大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)；④一般發(fā)病后天意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥腰穿腦脊液不含血；⑦均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2.2 血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)以1995年衛(wèi)生部《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≥5.98 mmol/L，和/或三酰甘油(TG)≥2.2 mmol/L，和/或高密度脂蛋白(HDL-C)男性≤1.04 mmol/L，女性≤1.16 mmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為前循環(huán)梗死，檢查排除顱內(nèi)出血；（2）符合上述血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）年齡在30歲以上，70歲以下，男女均可；（4）無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥；（5）兩個(gè)月內(nèi)未服用任何降脂藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在30歲以下或70歲以上；（2）原發(fā)性高血壓、心衰Ⅱ級(jí)以上、肝腎及血液系統(tǒng)疾??；（3）懷孕婦女及精神障礙不能配合治療和檢查者；（4）有心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥；（5）兩個(gè)月內(nèi)服用任何降脂藥。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）未能完成療程中途要求退出的受試者。（2）未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者。（3）臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

1.6 治療方法將嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集的病例按不同的治療方法分為兩組：對(duì)照組：基礎(chǔ)治療+辛伐他?。恢委熃M：基礎(chǔ)治療+穴位埋線法+辛伐他汀。

（1）基礎(chǔ)治療：飲食治療：根據(jù)患者的BMI計(jì)算每天所需總熱量，其中50%～60%由碳水化合物提供，20%～30%由蛋白質(zhì)提供，其余由脂肪提供。運(yùn)動(dòng)治療：患者可承受的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均可。（2）穴位埋線法：取穴:豐隆、陰陵泉、足三里、脾俞、腎俞、中脘、曲池、合谷。操作:局部常規(guī)嚴(yán)格消毒，采用一次性9號(hào)埋線針，取3/0號(hào)羊腸線置入針管前端，快速進(jìn)針約皮下0.5～1寸后，尋找針感，得氣后緩緩邊推針芯邊退針管，將羊腸線留置穴內(nèi)。每2周埋線1次，每2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。（3）辛伐他?。悍眯练ニ?山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065118)，每次20 mg，每晚頓服，連服42天。

1.7 療效評(píng)定

1.7.1 尼莫地平療效判定根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，采用計(jì)分法對(duì)治療前后患者的神志、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)功能等主證進(jìn)行綜合評(píng)定。療效評(píng)定采用尼莫地平法，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分，以百分?jǐn)?shù)表示?；救鸀橹委熀蠓e分≥85%，顯效為治療后積分≥50%，有效為治療后積分≥20%，無(wú)效為治療后積分≤20%。

1.7.2 中醫(yī)癥狀療效判定中醫(yī)癥狀分級(jí)計(jì)分方法結(jié)合臨床選取肢體麻木刺痛、頭昏頭暈、胸脅脹悶、肢冷畏寒、納呆、困倦乏力等與高脂血癥密切相關(guān)的常見(jiàn)癥狀進(jìn)行觀察，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定分級(jí)計(jì)分方法。臨床痊愈為療效指數(shù)（積分值降低）≥95%；顯效為療效指數(shù)（積分值降低）70%～95%；有效為療效指數(shù)（積分值降低）30%～69%；無(wú)效為療效指數(shù)（積分值降低）不足30%。其中療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]× 100%。

1.7.3 血脂變化治療前后分別檢測(cè)患者TC、TG、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4項(xiàng)血脂水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件包，組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用Ridit分析，2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，2組比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 尼莫地平療效比較從表1可以看出，與對(duì)照組比較，治療后治療組具有顯著性差異(P＜0.05)；說(shuō)明治療組在改善腦梗死患者臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效比較

2.2 中醫(yī)癥狀總體療效從表2可以看出，與對(duì)照組比較，治療后治療組中醫(yī)癥狀總體療效均具有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)；說(shuō)明治療組在改善腦梗死患者臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組總體療效比較

2.3 治療前后血脂變化比較治療2前組比較，各項(xiàng)血脂水平差異均無(wú)顯著性意義；各組與治療前比較，2組TG、TC、LDL-C顯著降低(P＜0.05，P＜0.01)，HDL-C顯著升高(P＜0.05)；2組治療后比較，治療組TG水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，TC、LDL-C、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療前后血脂變化

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，中風(fēng)是因腦脈瘀阻、氣血逆亂或血溢于腦所致，以半身不遂、舌謇不語(yǔ)、肢體麻木、昏迷為主要表現(xiàn)的腦血管疾病，主要分為出血性和缺血性兩種，腦梗死屬于后者，即缺血性中風(fēng)。在我國(guó)，中風(fēng)的發(fā)病率居世界第二且日益向低齡化發(fā)展。其并發(fā)癥更嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。在后期大多數(shù)患者均留有不同程度的后遺癥，如言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、“三偏”、認(rèn)知障礙、日常活動(dòng)能力障礙以及大小便障礙等。

高脂血癥（是指機(jī)體一種或幾種脂類代謝失調(diào)致使其中一種或幾種脂質(zhì)成分出現(xiàn)明顯異常。目前研究表明是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可導(dǎo)致胰腺炎、周圍血管疾病、膽石癥及高尿酸血癥等，尤其與腦血管疾病、高血壓病、冠心病、及肥胖癥等關(guān)系密切[3-4]。因此調(diào)節(jié)血脂于正常范圍是預(yù)防心腦血管等疾病的關(guān)鍵之一。

穴位埋線是通過(guò)穴位緩慢的剌激作用，延長(zhǎng)吸收，使療效更加鞏固，同時(shí)可提高機(jī)體的應(yīng)激能力，可使病灶部位血管新生，血流量增加，改善血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，采用穴位埋線療法能夠顯著降低腦梗死合并血脂異?；颊叩难剑≒＜0.05，P＜0.01），并在改善腦梗死患者臨床癥狀、中醫(yī)癥狀療效方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，提示穴位埋線療法治療腦梗死伴高脂血癥患者更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002.

[2]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24(3):236-239.

[3]趙水平，王鐘林，陸宗良.臨床血脂學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

[4]李元梅，林敏霞，石玲俐.肥胖與高脂血癥及脂肪肝相關(guān)關(guān)系的調(diào)查[J].分析護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(2):135-136.

Intervention Effect of Acupoint Catgut Embedding Therapy on Serum Lipid Level in Patients with Cerebral Infarction Complicated with Dyslipidemia

KE Shenghai,WANG Yanyan
(Department of Acupuncture Rehabilitation,Yinchaun Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Ningxia Medical University,Yinchuan 750001,China)

ObjectiveThe application of acupoint catgut embedding therapy combined with blood lipid level in patients with abnormal lipid-lowering drug intervention in treatment of cerebral infarction with blood lipid effects were compared with simple lipid-lowering drug group to evaluate the effect of acupoint catgut embedding therapy combined with lipid-lowering drugs on cerebral infarction with blood lipid level of patients with dyslipidemia intervention.Results The application of acupoint catgut embedding therapy combined with lipid-lowering drug group,and the simple application of lipid-lowering the medicine group,two groups of patients with abnormal cerebral infarction treated with blood lipid before and after treatment were significantly improved.The treatment group was compared with control group,the curative effect was better,and three had a significant difference(P＜0.05).Conclusion The application of acupoint catgut embedding therapy in patients with abnormal cerebral infarction lipid-lowering drugs combined with blood lipid was compared with simple lipid-lowering drugs,the acupoint catgut embedding therapy combined with lipid-lowering drugs group on cerebral infarction with dyslipidemia in patients has better intervention effect.

acupoint catgut embedding therapy;cerebral infarction;dyslipidemia;lipid levels;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.046

1672-2779（2017）-10-0105-03

：張文娟本文校對(duì)：張秀英

2017-03-22）

寧夏醫(yī)科大學(xué)面上科研項(xiàng)目【No.XM201354】