王章雯 牛向馨 楊雪 鐘麗嬋

止帶散聯(lián)合微波在復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎中的應(yīng)用※

王章雯1牛向馨1楊雪2*鐘麗嬋1

（1海南省瓊海市中醫(yī)院婦科，瓊海571400；2海南省瓊海市中醫(yī)院護(hù)理部，瓊海571400）

目的探討止帶散聯(lián)合微波在復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎中的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供可行性依據(jù)。方法選取60例確診為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的患者作為研究對(duì)象，采用單盲隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組與研究組，每組30例。2組患者均予清熱除濕外洗方行陰道沖洗，對(duì)照組予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予止帶散聯(lián)合微波治療。治療2個(gè)療程后，比較2組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、中醫(yī)證候療效以及臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果治療2個(gè)療程后，研究組患者臨床療效、中醫(yī)癥候療效治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，研究組患者停藥后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者外陰觸痛、外陰瘙癢、黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的基礎(chǔ)上，予止帶散聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，既可縮短療程、提高治愈率，又可降低復(fù)發(fā)率，且安全可靠、無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

止帶散；微波；復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎；帶下病

霉菌性陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，又稱(chēng)外陰陰道念珠菌?。╒VC），是由白色念珠菌引起的陰道炎癥。3/4的婦女一生中至少患1次VVC[1]。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎（RVVC）主要指婦女VVC經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢查呈陰性，過(guò)后又出現(xiàn)臨床癥狀、體征，行真菌學(xué)檢查呈陽(yáng)性，或1年之內(nèi)發(fā)作4次或以上[2-3]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的RVVC治療方案，常用的治療方法主要有消毒液的使用、局部照射療法、抗生素的使用、中醫(yī)藥制劑的使用等，但單一療法治療不徹底，易反復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為采用清熱解毒的中藥與常規(guī)西藥聯(lián)合治療能夠取得更好的臨床效果[4]。本研究在硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的基礎(chǔ)上，予止帶散聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2017年1月在我院婦科門(mén)診就診且確診為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為已婚或未婚有性生活史的女性；②18歲＜年齡＜65歲，對(duì)本研究知情同意，且愿意參加者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除4周內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)抗真菌藥；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并糖尿病、血液病或肝、腎功能不全者；④對(duì)清熱除濕外洗方、止帶散、微波以及硝呋太爾制霉素過(guò)敏者。其中研究組30例，年齡19～50歲，平均年齡（36.3±2.3）歲；病程10～48個(gè)月，平均病程（17.52±1.35）個(gè)月。對(duì)照組30例，年齡21～55歲，平均年齡（35.7±1.8）歲；病程12～54個(gè)月，平均病程（18.01±0.96）個(gè)月。2組患者在年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于RVVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，伴有排尿痛等癥狀，婦檢見(jiàn)外陰充血、水腫，白帶呈豆腐渣樣或凝乳樣。同時(shí)須符合下列情況：①其陰道分泌物行真菌學(xué)檢查呈陽(yáng)性。②經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢查呈陰性，過(guò)后又出現(xiàn)臨床癥狀、體征，行真菌學(xué)檢查呈陽(yáng)性，或1年之內(nèi)發(fā)作4次或以上。

1.2.2 中醫(yī)濕熱下注辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶下病的證候分類(lèi)依據(jù)[6]：分泌物量多，色黃或兼綠，質(zhì)黏稠，或如豆渣，或似泡沫，氣穢或臭，陰戶灼熱瘙癢，小便短赤，或伴有腹部掣痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈儒數(shù)。

1.3 治療方法2組患者行陰道給藥前均予我院研制的清熱除濕外洗方（蛇床子、百部、黃柏及連翹）行陰道沖洗。具體操作方法為：將清熱除濕外洗方制劑（每袋250 ml）加溫至38～41℃，然后倒入陰道沖洗器中行陰道沖洗。

1.3.1 對(duì)照組在非月經(jīng)期間于睡前將1粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051563，其含硝呋太爾500 mg，制霉素20萬(wàn)單位）塞入陰道后穹窿處，1次/d，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予止帶散聯(lián)合微波治療。具體操作方法為：陰道沖洗后協(xié)助患者取膀胱截石位，用窺陰器打開(kāi)陰道，用婦科棉簽輕輕擦干陰道及外陰。采用微波多功能治療機(jī)照射15 min，治療功率為40 W。治療完畢后將我院自行研制的止帶散粉末（方劑：黃柏、黃連、生石膏、蛇床子、龍膽草）加入至1次性流汁喂灌器（100 ML）中，噴灑于陰道內(nèi)，1次/d，15 g/次，連續(xù)治療3天。3 d后，每睡前將1粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊塞入陰道后穹窿處，1次/d，連續(xù)治療6 d。9 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 生活起居①注意個(gè)人衛(wèi)生，注重經(jīng)期保健，衛(wèi)生用品要清潔。②治療期間避免性生活，經(jīng)期及月經(jīng)干凈后3天內(nèi)禁房事、盆浴、游泳等。③避免不潔性交，性伴侶有性病需一同治療。④做好計(jì)劃生育措施，盡量避免行人流、上環(huán)等手術(shù)。⑤加強(qiáng)體育鍛煉，可練習(xí)氣功、太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.4.2 飲食指導(dǎo)飲食以清熱利濕的食品為宜，忌辛辣刺激、生冷的食品，如冬瓜赤小豆湯、佛手玫瑰花湯、山藥桃仁粥等。

1.4.3 情志護(hù)理護(hù)理人員主動(dòng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，降低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)家屬多予情感支持。鼓勵(lì)病友間多溝通交流，消除焦慮情緒等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效參照WHO霉菌性陰道炎診治標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：臨床癥狀完全消失，白帶常規(guī)檢查霉菌結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀基本消失，白帶常規(guī)檢查霉菌結(jié)果為陰性；有效：臨床癥狀有所改善，白帶常規(guī)檢查霉菌結(jié)果為陰性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，白帶常規(guī)檢查霉菌結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5.2 復(fù)發(fā)率比較2組患者停藥后的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/例數(shù)×100%。

1.5.3 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自行擬定：治愈：中醫(yī)癥狀和體征完全消失，中醫(yī)癥候積分率≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀和體征基本消失，中醫(yī)癥候積分率≥70%；有效：中醫(yī)癥狀和體征有所改善，中醫(yī)癥候積分率≥30%；無(wú)效：中醫(yī)癥狀和體征無(wú)改善，中醫(yī)癥候積分率＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5.4 臨床癥狀消失時(shí)間評(píng)價(jià)自擬臨床癥狀消失時(shí)間觀察表（以d為單位），由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)收集、記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.6 資料分析方法獲得的資料通過(guò)EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入方法采用“雙盲”錄入法。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比研究組患者治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，研究組患者停藥后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)對(duì)比研究組中醫(yī)癥候療效總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)對(duì)比[例(%)]

2.3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比研究組患者外陰觸痛、外陰瘙癢、黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

表3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

組別外陰觸痛外陰瘙癢粘膜充血研究組4.05±1.023.97±0.967.43±1.30尿頻尿急4.32±0.94對(duì)照組6.33±1.157.01±1.6110.60±2.247.69±2.016.65±1.15 t值8.1248.8836.7044.1668.592 P值0.0000.0000.0000.0000.000白帶異常5.84±1.37

3 討論

霉菌性陰道炎在中醫(yī)上屬于“帶下病”范疇，多與濕、熱、蟲(chóng)邪有關(guān)，易發(fā)復(fù)發(fā)作[8]。止帶散乃本院婦科牛向馨主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)組方而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，方中黃柏對(duì)多種致病細(xì)菌有很強(qiáng)的抑制作用，且具有利尿、肌斂、消炎的作用；黃連堿具有較強(qiáng)的抗真菌活性；生石膏具有清解里熱的作用；蛇床子具有解毒殺蟲(chóng)、燥濕祛風(fēng)的功效；龍膽草具有清熱燥濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)之功效。全方共奏清熱解毒、除濕殺蟲(chóng)、止癢止帶之功效。而一定功率的微波可破壞霉菌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，抑制其生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)可改善局部血液循環(huán)、修復(fù)組織、消炎止痛。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊的成分為硝呋太爾和制霉素，對(duì)真菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用。其屬多烯類(lèi)抗真菌藥，對(duì)白色念珠菌具有較強(qiáng)的活性。研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效總有效率（96.67%）及中醫(yī)證候療效總有效率（93.33%）均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。研究組患者停藥后復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠明顯降低RVVC復(fù)發(fā)率。研究組患者外陰觸痛、外陰瘙癢、黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明了中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于單純的西醫(yī)。

綜上所述，在硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的基礎(chǔ)上，予止帶散聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，療效確切，安全可靠，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療之特色，值得推廣應(yīng)用。

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The Application of Zhidan Powder Combined with Microwave in RVVC

WANG Zhangwen1,NIU Xiangxin1,YANG Xue2*,ZHONG Lichan1
(1.Gynecology Department,Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hainan Province,Qionghai 571400,China; 2.Nursing Department,Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hainan Province,Qionghai 571400,China)

ObjectiveTo explore the application effect of Zhidan powder combined with microwave in RVVC,and to provide a feasible basis for clinical practice.Methods Sixty patients who were diagnosed with RVVC in our hospital were selected as the subjects. The patients were divided into control group and study group by single blind random number grouping.Two groups of patients were treated with dehumidification and deodorization,and the control group was also treated with nitrofuraitonin vaginal soft capsule.The study group was also treated with Zhidan powder combined with microwave on the basis of the control group.After 2 courses of treatment,the clinical effect,recurrence rate,TCM syndromes and disappearance of clinical symptoms were compared between the two groups.Results After treatment for 2 courses,the clinical curative effect,the cure rate and the total effective rate of the study group were significantly higher than those of the control group.The recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The disappearance time of clinical symptoms such as vulvar tenderness,genital itching,mucosal congestion and leucorrhea of the study group was shorter than that of the control group(P＜0.01).Conclusion On the basis of the treatment of nitrofurantotin vaginal soft capsule,Zhidan powder combined with microwave can reduce the treatment,improve the cure rate and reduce the recurrence rate,it is safe and reliable,no adverse reaction,and is worthy of clinical application.

Zhidan powder;microwave;RVVC;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.042

1672-2779（2017）-10-0096-03

：張文娟本文校對(duì)：何軍雷

2017-02-17）

海南省瓊海市科技計(jì)劃項(xiàng)目【海府函[2016]860號(hào)】

*通訊作者：395526286@qq.com