常一棟 于世超

蠲痹卻滑湯結(jié)合比擬水針刀療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎32例

常一棟1于世超2

（1河南省鄲城縣人民醫(yī)院疼痛科，鄲城477150；2河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

目的觀察研究蠲痹卻滑湯結(jié)合水針刀對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法隨機(jī)將選取的63例患者分別采用蠲痹卻滑湯結(jié)合比擬水針刀治療（治療組32例）和單純比擬水針刀治療（對(duì)照組31例）。在治療前、后分別觀察、記錄WOMAC量表膝關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)腫脹體征的變化、滑膜炎綜合臨床療效。結(jié)果2組患者治療前后，滑膜炎綜合臨床療效比較，治療組痊效率96.88%（31/32），優(yōu)于對(duì)照組90.32%（28/31)，且P＜0.05；疼痛程度和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有明顯改善(P＜0.01)；治療前后2組評(píng)分差也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論蠲痹卻滑湯結(jié)合比擬水針刀療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效優(yōu)于單純比擬水針刀治療，值得推廣。

蠲痹卻滑湯；比擬水針刀療法；慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；痹證

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是以膝關(guān)節(jié)積液、腫痛、屈伸不利等為主要表現(xiàn)的非感染性炎癥[1]，可分為急、慢性兩種，其中慢性者多由膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷失治遷延或由長(zhǎng)期慢性勞損引起，常伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液。臨床治療較為復(fù)雜，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲，而具有病程長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)將自2015年10月—2016年3月，我院疼痛科診治的63例本病患者分別采用蠲痹卻滑湯結(jié)合比擬水針刀療法治療（治療組32例）和單純比擬水針刀療法治療（對(duì)照組31例）。2組病人治療前基線情況，具有可比性(P＞0.05)（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療前基線情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨傷科學(xué)》[2]、《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]（膝關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)）擬定：①膝部多有勞損史或以前受過(guò)外傷，患膝腫脹疼痛、屈伸不利，或伴膝部畸形或骨質(zhì)增生；②臨床檢查見(jiàn)雙側(cè)膝眼飽滿、隆起，局部皮膚無(wú)紅熱，屈伸功能障礙，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片示膝關(guān)節(jié)退行性病變；MRI示膝關(guān)節(jié)積液。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70周歲；③愿意配合治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜18歲或＞70歲者；②急性外傷性膝關(guān)節(jié)損傷；③因急性滑膜炎失治、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核及變態(tài)反應(yīng)引起的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、膝部滑囊炎者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等的嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；⑤妊娠期及哺乳期患者；⑥正在參加其它臨床試驗(yàn)或依從性不佳者。

1.5 WOMAC評(píng)分量表法

表2 膝關(guān)節(jié)臨床癥狀評(píng)分[4]

1.6 治療方法

1.6.1 治療組采用比擬水針刀療法結(jié)合蠲痹卻滑湯治療。

①比擬水針刀療法：患者取仰臥位，足平放于治療床上，屈患膝45°，充分暴露施術(shù)部位，在膝關(guān)節(jié)周圍標(biāo)記敏感壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)，常規(guī)消毒、鋪巾。用5 ml注射器于外膝眼處進(jìn)針，抽取關(guān)節(jié)腔積液至不能再次抽出為止；另用10 ml注射器分別抽取0.9%氯化鈉注射液6 ml、2%鹽酸利多卡因3 ml、醋酸曲安奈德注射液1 ml，將混合液注入關(guān)節(jié)腔5 ml，余之則于標(biāo)記點(diǎn)逐點(diǎn)注射并行松解術(shù)，每處3～5針刀，出針后無(wú)菌紗布?jí)浩柔樋灼?，醫(yī)用創(chuàng)可貼粘貼施術(shù)部位，囑施術(shù)部位3d內(nèi)保持清潔干燥。每周1次，4次為1療程。

②蠲痹卻滑湯組成：赤小豆20 g，大腹皮15 g，薏苡仁10 g，茯苓12 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，獨(dú)活10 g，丹參20 g，伸筋草20 g，雞血藤30 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。痛甚者加延胡索等；熱重者加石膏等。每日1付，水煎服（浸泡于約1000 mL水中30 min后，煎至200 mL，飯后0.5 h溫服），早晚各1次。療程同對(duì)照組。

1.6.2 對(duì)照組采用單純比擬水針刀療法。每周1次，4次為1療程。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：關(guān)節(jié)腫痛、積液完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：關(guān)節(jié)積液、腫脹消失，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)；有效：關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)功能較治療前改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)積液、腫痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

1.8 觀察指標(biāo)治療前后參考WOMAC量表觀察、記錄膝關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)腫脹體征的變化，評(píng)估滑膜炎綜合臨床療效（痊愈率、痊效率（痊愈率+顯效率+有效率））、不良反應(yīng)（包括針刀及服藥后的不良反應(yīng)等）等指標(biāo)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

滑膜炎綜合臨床療效比較（見(jiàn)表3），兩組患者治療前后，治療組痊效率96.88%（31/32），優(yōu)于對(duì)照組90.32%（28/31)，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，針刀與中藥配合應(yīng)用要優(yōu)于針刀治療。

表3 滑膜炎綜合臨床療效比較[例(%)]

治療前后2組WOMAC量表膝關(guān)節(jié)疼痛程度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（見(jiàn)表4），2組治療前評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后與治療前比較，疼痛程度和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有明顯改善(P＜0.01)，表明2種療法對(duì)本病均有良好的治療作用；治療前后2組評(píng)分差比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明治療組在改善患者臨床癥狀及體征方面效果由于對(duì)照組。

表4 治療前后2組WOMAC量表膝關(guān)節(jié)疼痛程度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

表4 治療前后2組WOMAC量表膝關(guān)節(jié)疼痛程度及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

組別例數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分治療前治療后治療前后評(píng)分差膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前治療后治療前后評(píng)分差治療組3216.09±2.436.78±3.139.31±0.8260.72±9.94 26.25±11.6434.47±15.93對(duì)照組3116.48±2.39 11.61±3.274.87±0.9954.87±7.58 40.90±9.3113.97±13.41 P值0.908＜0.01＜0.010.053＜0.01＜0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、負(fù)重大、運(yùn)動(dòng)量多，故易受創(chuàng)傷和勞損。膝關(guān)節(jié)滑膜受到急、慢性損傷后，會(huì)充血、增生滲出，產(chǎn)生大量積液，隨著滲出物的增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，阻礙淋巴回流，形成惡性循環(huán)[6]，即形成骨傷科常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)滑膜炎。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“鶴膝風(fēng)”范疇，其病機(jī)為濕濁痰瘀充滯膝竅、痹阻經(jīng)脈。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于外傷遷延或長(zhǎng)期勞損而產(chǎn)生軟骨退變與骨質(zhì)增生，二者對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生機(jī)械性或生化性刺激，從而繼發(fā)滑膜損傷而引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滑膜增厚，甚或與周圍組織粘連，亦可引起滑囊閉鎖，囊內(nèi)滑液排泄障礙，引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫痛、積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。

軟組織損傷是本病的主要病因。運(yùn)用小針刀直接作用于病變的軟組織，將滑囊切開(kāi)數(shù)孔，松解關(guān)節(jié)周圍緊張痙攣的軟組織[7]，同時(shí)將關(guān)節(jié)積液抽出，可以對(duì)滑液囊和關(guān)節(jié)腔進(jìn)行有效減壓；再配合少量的混合藥物應(yīng)用，可以在減輕腫脹、緩解疼痛刺激的同時(shí)改善滑膜通透性和促進(jìn)淋巴回流，阻斷惡性循環(huán)，加快自身代謝，促進(jìn)自我修復(fù)及炎癥吸收，從而改善和糾正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡[8]。

中醫(yī)藥常常能根據(jù)患者的臨床癥狀體征結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。對(duì)于本病，中醫(yī)辨證提出“活血行氣，利水消腫，通利關(guān)節(jié)”為主要治法[9-10]，行氣活血化瘀與利濕散寒通痹并重，正所謂“邪去則正安”[11]。結(jié)合本病的病機(jī)，在針刀治療的同時(shí)根據(jù)“蠲痹止痛、利水滲濕、活血舒筋”的治則化裁采用蠲痹卻滑湯內(nèi)服。方中大腹皮行氣寬中、利水消腫；薏苡仁利水滲濕、健脾除痹、消腫；赤小豆、茯苓、澤瀉兼具利水泄熱消腫之效；當(dāng)歸、川芎為配伍其中暗含四物湯，起養(yǎng)血活血之功，配合川牛膝、獨(dú)活引藥下行，使膝部經(jīng)脈得養(yǎng)、血行瘀去；丹參苦、微寒，入心、肝經(jīng)，具有活血止痛之效，暗合“血行以通、通則不痛”之理，以緩膝關(guān)節(jié)之疼痛；雞血藤苦、甘、溫，入肝腎二經(jīng)，與伸筋草相配伍可起到補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)、骨正筋柔之功；白術(shù)益氣健脾，調(diào)和脾胃，兼以除濕；甘草調(diào)和諸藥，消除藥物之毒，兼可緩急止痛。諸藥合用，共奏蠲痹止痛、利水滲濕、活血舒筋之效，與針刀配合治療以達(dá)標(biāo)本兼治。研究表明蠲痹卻滑湯結(jié)合比擬水針刀療法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有簡(jiǎn)、便、效、優(yōu)的特點(diǎn)，臨床療效優(yōu)于單純比擬水針刀治療，值得推廣。

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Juanbi Quehua Decoction Combined with Hydro-acupuncture Knife Therapy in the Treatment of Chronic Knee Synovitis for 32 Cases

ObjectiveTo research and observe the clinical effect of Juanbi Quehua decoction combined with hydro-acupuncture knife therapy in the treatment of chronic knee synovitis.Methods 63 cases of patients were randomly selected and assigned to the control group(31 cases)was only treated with hydro-acupuncture knife therapy and treatment group(32 cases)was treated with Juanbi Quehua decoction combined with hydro-acupuncture knife therapy.Before and after treatment,the indexes of the two groups including WOMAC scale for pain in knee joint and formotion function of joint,the change of knee joint swelling,comprehensive clinical effect were observed,recorded and analyzed respectively.Results Comparing with the clinical effect in two groups of patients before and after treatment,the improvement rate of the treatment group was 96.88%(31/32)which was better than 90.32%(28/ 31)of the control group,and P＜0.05.The degree of pain in knee joint and motor function scores were significantly improved(P＜0.01).Before and after treatment,the difference value of the two groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The clinical effect of Juanbi Quehua decoction combined with hydro-acupuncture knife therapy in the treatment of chronic knee synovitis is better than that of hydro-acupuncture knife therapy.It is worth promoting.

Juanbi Quehua decoction;hydro-acupuncture knife therapy;chronic knee synovitis;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.041

1672-2779（2017）-10-0094-03

：張文娟本文校對(duì)：張建福

2017-01-06）

CHANG Yidong1,YU Shichao2

(1.Pain Department,Dancheng County People's Hospital,Henan Province,Dancheng 477150,China; 2.Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 450002,China)