文 陳菊

水銀柱式血壓計計量檢定的方法

文 陳菊

血壓計以及血壓表是醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常用到的醫(yī)用計量器具之一，屬于強(qiáng)制檢定范圍。同時，它也是家庭保健中常用的計量器具。主要作用是測量人體血壓。雖然當(dāng)前涌現(xiàn)出各種各樣的電子血壓計，然而水銀柱式血壓計因其測量穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性最高，依然受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者青睞和人們的喜歡。本文重點分析了水銀柱式血壓計的檢定方法的相關(guān)問題，希望能夠為同仁們提供有益的參考和借鑒。

血壓計結(jié)構(gòu)

目前，臨床上測量血壓均采用間接測量法,所用的血壓計由氣球、袖帶和檢壓計三部分組成。袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計相連,三者形成一個密閉的管道系統(tǒng)。檢壓計有水銀柱式和彈簧式兩種，其中水銀柱式血壓計因其測量穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性最高，依然受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者青睞和人們的喜歡。圖1水銀柱式血壓計，其結(jié)構(gòu)如圖所示組合構(gòu)成。由此可以看出，水銀柱式血壓計的工作原理是先用氣球向纏縛于上臂的袖帶內(nèi)充氣加壓,壓力經(jīng)軟組織作用于肱動脈。當(dāng)所加壓力高于心收縮壓力時,由氣球慢慢向外放氣,袖帶內(nèi)的壓力即隨之下降,當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于心縮壓時,隨著心縮射血,血液即可沖開被阻斷的血管形成渦流,用聽診器便開始聽到搏動的聲音,此時檢壓計所指示的壓力值即相當(dāng)于收縮壓。繼續(xù)緩慢放氣,使袖帶內(nèi)壓力逐漸降低,當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于心收縮壓,但高于心舒張壓這一段時間內(nèi),心臟每收縮一次,均可聽到一次聲音。當(dāng)袖帶壓力降低到等于或稍低于舒張壓時,血流復(fù)又暢通,伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳?此時檢壓計所指示的壓力值即相當(dāng)于舒張壓。

圖1 水銀柱式血壓計

血壓計和血壓表檢定規(guī)程簡要分析

2008年3月25日經(jīng)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局批準(zhǔn)，JJG270-2008《血壓計和血壓表檢定規(guī)程》（以下簡稱檢定規(guī)程）于2008年9月25日正式實施，并取代JJG270-1995《血壓計和血壓表檢定規(guī)程》。

一是外觀檢查。按照檢定規(guī)程要求，目測血壓計外殼上蓋與底座應(yīng)扣合是否可靠；上蓋開足后，水銀示值管是否處于垂直位置。

二是零位檢查。零位誤差允許值：（-0.2—0.5）kPa(-1.5—3.75)mmHg。零位偏高或偏低，超出允許誤差，就應(yīng)該采取相應(yīng)措施。

三是氣密性檢查。血壓計在1分鐘內(nèi)壓力下降值：首次檢定超過0.5kPa（3.75mmHg），后續(xù)檢定和使用中檢定超過0.8kPa（6mmHg），則表明血壓計氣密性差，即漏氣。

四是靈敏度檢查。在無臂帶的條件下，用壓力發(fā)生器造壓，使血壓計示值升到38kPa（285mmHg），然后快速放氣，使血壓計示值降到（32-26）kPa（（240-196）mmHg）范圍內(nèi)任一位置，快速關(guān)閉氣閥旋鈕，觀察水平的波動量。若波動量小于0.3kPa（2.25mmHg），則表明靈敏度超差。

血壓計計量檢定中常見問題

檢測器要求測值必須準(zhǔn)確可靠。由于頻繁的操作、連續(xù)使用等原因，血壓計各部件不免會出現(xiàn)這樣那樣的故障和問題，勢必會影響使用者的檢測結(jié)果。為此必須定期進(jìn)行檢查，及時進(jìn)行維護(hù)。分析水銀柱血壓計在計量檢定中的常見故障和維修方法，為更好地維修保養(yǎng)水銀柱血壓計提供借鑒。

一是玻璃管內(nèi)壁污物。一般，在0mmHg~30mmHg刻度范圍內(nèi)處最為常見。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因通常是，使用者在使用血壓計后，沒有將其傾斜45°以上，使水銀返流回貯汞瓶中，致使玻璃管中的水銀長時間與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)，玻璃管下半段逐漸不透明，在玻璃管內(nèi)壁上呈銀灰色。這樣，導(dǎo)致以后再使用時由于無法看清楚玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面是否在零刻度上，導(dǎo)致血壓計的讀數(shù)產(chǎn)生誤差，影響測量的準(zhǔn)確性。

二是不能充氣。在檢定過程中，也會出現(xiàn)血壓計不能充氣的情況。通常，其現(xiàn)象表現(xiàn)為：在關(guān)閉排氣閥門后向橡膠球施壓，然而壓力卻總是無法上去；或手捏球時能夠加上壓，但松手后水銀柱又會降下來，或是水銀柱在停止加壓后出現(xiàn)了快速下降。

三是漏水銀。在檢定時，打開血壓計開關(guān)后，玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面低于零刻度線，或者在加壓過程中出現(xiàn)斷柱或冒氣泡現(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因通常是血壓計漏水銀，同時可能在血壓計盒內(nèi)會看見散落的水銀珠。然而，造成水銀泄漏血壓計的部件通常是開關(guān)軸心與貯汞瓶座，由于這兩個部件吻合的不夠好，加壓時的壓力導(dǎo)致水銀外噴。

四是檢定過程本身質(zhì)量有問題?，F(xiàn)今社會存在浮躁這種不良現(xiàn)象，在計量技術(shù)機(jī)構(gòu)一定程度也存在，有的血壓計檢定人員工作態(tài)度不端正，檢定操作過程不規(guī)范，檢定質(zhì)量不佳。也有一些檢定機(jī)構(gòu)人員有限，一人多崗，鑒于檢定任務(wù)太多，檢定人員忽略了對檢定質(zhì)量的要求，“蘿卜快了不洗泥”，工作潦潦草草，甚至惡意減少工作環(huán)節(jié)。部分年齡稍微大些的檢定人員，或自持工作年數(shù)多，或自持自己是體制內(nèi)的人員，把大量的檢定工作推給年輕的同志或外聘人員來做，這樣導(dǎo)致年輕同志或外聘人員工作量加大，檢定質(zhì)量沒有保證。

常見問題的對策

一是玻璃管內(nèi)壁有污垢的對策。將血壓計向水銀壺方向傾45°，關(guān)上水銀壺開關(guān)，提起玻璃管上端金屬“扳手”取下玻璃管，將一根長細(xì)鐵絲一端擰上小棉球，另一端穿出玻璃管，牽拉棉球擦拭玻璃管內(nèi)壁，如遇頑漬可以蘸適量酒精。應(yīng)注意在清潔時帶上口罩避免吸入黑色的氧化汞粉末，反復(fù)牽拉摩擦管內(nèi)壁至透明。

二是不能充氣的對策。在加壓后，依次折疊與壓緊從貯汞瓶到臂帶氣囊、從橡膠球到貯汞瓶之間橡膠管，查看水銀有沒有持續(xù)下降，分段查找和排除漏氣部位。如橡膠袋出現(xiàn)了漏氣問題，必須立即更換；如果橡膠球單元發(fā)生了漏氣問題，必須查看球尾的排氣閥門或者單向閥有沒有漏氣，否則也必須更換；假如橡膠氣門出現(xiàn)漏氣，應(yīng)該從排氣閥處拆開橡膠球，如果屬于螺絲扣旋緊式結(jié)構(gòu)，擰開后能夠觀察到類似自行車氣門芯的一小段橡膠管；如果屬于撥除式結(jié)構(gòu)，在摘掉橡膠球后，能夠從排氣閥門中取出類似于前一種氣門芯，然后用手指搓動之，能夠注意到該橡膠管兩側(cè)分別存在著一個裂隙，假如裂隙中以毛絮填塞，在加壓過程中松開皮球時，會出現(xiàn)裂隙無法閉合，剛加壓后的水銀柱會出現(xiàn)快速下降的問題。此時要清理這些裂隙中的臟物，以解決漏氣問題。

三是漏水銀的對策。出現(xiàn)漏水銀一般是，使用者要么沒有關(guān)閉開關(guān)，在合上上蓋時，玻璃管中的水銀就從玻璃管頂端溢出來；要么沒有傾斜就關(guān)閉了開關(guān)，零位刻線以下的一段水銀就被擋在了貯汞瓶外，留在了示值玻璃管中，合上上蓋后，這部分水銀發(fā)生泄漏；或在下次使用時，打開上蓋后，殘余的水銀在還沒有回到零位刻線處與貯汞瓶中出來的水銀融合之前，使用者已開始加壓，導(dǎo)致上面這段水銀從玻璃管頂端噴出。有時在加壓時，水銀打得太高，控制不好，水銀也會從頂端噴出。在檢定中，處理方法是用一個帶小口徑針頭的注射器，從備用水銀中吸適量的水銀后，開足血壓計上蓋，打開貯汞瓶開關(guān)，將針頭從玻璃管上端壓片上的小孔插入，緩慢注入水銀，并輕輕振動血壓計，使注入的水銀和從貯汞瓶中涌出的水銀融合，注入水銀的量以滿足零位誤差的要求為準(zhǔn)。

四是提高檢定工作質(zhì)量的對策。在進(jìn)行血壓計檢定工作時，一定要保證周圍環(huán)境條件滿足測量的需要，配備必要的環(huán)境監(jiān)控設(shè)備。監(jiān)控和記錄各種外界環(huán)境變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)影響測量結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素，及時制定控制措施；制定完善標(biāo)準(zhǔn)器管理制度，定期對儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，按照管理制度的規(guī)定對計量器具進(jìn)行除塵、防銹等。這樣不僅能較好地保持計量器具的測量精度，而且可以延長使用壽命；為提高檢定工作質(zhì)量，計量部門要及時跟蹤計量技術(shù)法規(guī)的發(fā)展變化，適時更新計量技術(shù)法規(guī)的內(nèi)容，確保檢定規(guī)程的有效性，從而提高檢定工作質(zhì)量；結(jié)合黨委政府開展的各類教育活動，加強(qiáng)人員的思想政治教育，提高人員的責(zé)任心，激發(fā)老同志的工作熱情，充分發(fā)揮老同志的優(yōu)勢，做好“傳、幫、帶”，培養(yǎng)年輕的血壓計檢定員。

綜上所述，目前伴隨著高血壓病人呈高發(fā)態(tài)勢，血壓計在日常生活中用的頻次比較高，所以它會出現(xiàn)這樣那樣的故障，需要經(jīng)常維護(hù)與檢修，每次檢修后一定要到當(dāng)?shù)赜嬃考夹g(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢定，確保維修后的血壓計測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠才可投入使用；使用者要按期到當(dāng)?shù)赜嬃考夹g(shù)機(jī)構(gòu)檢定自己使用的血壓計，以免因為血壓計不準(zhǔn)而影響個人健康。另外，血壓計檢定員應(yīng)該充分做好檢定過程中每一個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備，保證血壓計在檢定過程的準(zhǔn)確性，進(jìn)而保證檢定過的血壓計準(zhǔn)確，保障廣大使用者的身體健康。

作者單位：山東省博興縣市場監(jiān)督管理局